课结核性脑膜炎模板课件.ppt
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1、1结核性脑膜炎结核性脑膜炎 tuberculous meningitis 张波 吉大一院儿科门诊 2概概 述述 结核性脑膜炎结核性脑膜炎,简称简称结脑结脑小儿结核病中小儿结核病中最严重最严重的类型的类型多见于多见于3 3岁以内岁以内婴幼儿婴幼儿,约占,约占6060若诊断不及时和治疗不当,若诊断不及时和治疗不当,病死率及后遗病死率及后遗症的发生率高症的发生率高早期诊断和合理治疗早期诊断和合理治疗是改善预后的关键。是改善预后的关键。3Pathogenesisn全身性粟粒性结核病的一部分,全身性粟粒性结核病的一部分,血行播散血行播散而来。而来。n通过脑实质或脑膜通过脑实质或脑膜病灶破溃病灶破溃,结,
2、结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所致。所致。n脊椎、中耳或乳突的结核灶脊椎、中耳或乳突的结核灶直接直接蔓延蔓延侵犯脑膜。侵犯脑膜。4病病 理理n脑膜病变脑膜病变n脑实质损伤脑实质损伤n脑血管病变脑血管病变n颅神经损伤颅神经损伤n脑积水和脑室管膜炎脑积水和脑室管膜炎n脊髓病变脊髓病变5临床表现中期(脑膜刺激期)中期(脑膜刺激期)晚期(昏迷期)晚期(昏迷期)早早 期期(前驱期前驱期)典型结脑起病缓慢典型结脑起病缓慢,人为分为三期人为分为三期 6早早 期期(前驱期前驱期)-)-约约l2周周1 主要症状为主要症状为性格改变性格改变,如少言、懒动、,如少言、懒动、易倦、烦躁、易
3、怒等;易倦、烦躁、易怒等;2 可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘便秘(婴儿可为腹泻婴儿可为腹泻)等;等;3 年长儿可自诉头痛;年长儿可自诉头痛;4 婴儿表现为蹙眉皱额,或凝视、嗜睡,婴儿表现为蹙眉皱额,或凝视、嗜睡,或发育迟滞等。或发育迟滞等。7中期(脑膜刺激期)中期(脑膜刺激期)-约约l2周周nincreased intracranial pressure/颅内颅内压增高压增高nCranial nerve injury/颅神经受累颅神经受累nMeninges Irritation Signs/脑膜刺激征脑膜刺激征nCerebral-Parenchyma
4、Damage/脑实脑实质受累质受累nSpinal Cord Damage/脊髓受累脊髓受累8中期(脑膜刺激期)中期(脑膜刺激期)-约约l2周周1高颅压高颅压症状,如头痛、喷射性呕吐、症状,如头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁,可有惊厥,嗜睡或烦躁,可有惊厥,脑膜刺激征脑膜刺激征,小婴儿前囟膨隆、颅缝裂开;小婴儿前囟膨隆、颅缝裂开;2 颅神经瘫痪颅神经瘫痪,如面神经瘫痪、,如面神经瘫痪、动眼神经和外展神经瘫痪;动眼神经和外展神经瘫痪;3 脑实质损害脑实质损害的体征,如定的体征,如定 向障碍、运向障碍、运动障碍或语言障碍。动障碍或语言障碍。9晚期(昏迷期)晚期(昏迷期)-约约l3周周昏迷昏迷 水、盐代谢
5、紊乱水、盐代谢紊乱/惊厥频繁惊厥频繁脑疝脑疝 死亡。死亡。10不典型结脑不典型结脑 婴幼儿起病急,进展较快,有时仅以婴幼儿起病急,进展较快,有时仅以惊厥惊厥为为 主诉;主诉;早期出现脑实质损害者,表现为早期出现脑实质损害者,表现为舞蹈症舞蹈症或或 精神障碍精神障碍;早期出现脑血管损害者,表现为早期出现脑血管损害者,表现为肢体瘫痪肢体瘫痪;合并脑结核瘤者可似颅内合并脑结核瘤者可似颅内肿瘤表现肿瘤表现;颅外颅外结核病变极端严重,掩盖脑膜炎表现。结核病变极端严重,掩盖脑膜炎表现。11 分型(病理、病情、临床表现)分型(病理、病情、临床表现)分型特点浆液型 脑底脑膜炎型脑膜脑炎型脊髓型病变部位脑底脑底
6、脑膜 脑实质脊髓脑膜刺激征-+颅神经障碍-+-脑脊液-+病程早期中期中期,病程长中期,病程长病情轻重迁延不愈,恶化恢复慢预后好差差差,后遗症12诊诊 断断n病史病史n临床表现临床表现n脑脊液检查脑脊液检查n其他检查其他检查n影像学检查影像学检查13病史病史n结核接触史:对小婴儿诊断尤为重要结核接触史:对小婴儿诊断尤为重要n卡介苗接种史卡介苗接种史 :绝大多数未接种:绝大多数未接种 n既往结核病史:既往结核病史:1 1年内发现结核病未经年内发现结核病未经治疗治疗n近期急性传染病史:常为结核病恶化近期急性传染病史:常为结核病恶化 的诱因的诱因14临床表现临床表现n 结核中毒症状结核中毒症状n 结核
7、早、中、晚期临床表现:性格改变、结核早、中、晚期临床表现:性格改变、顽固性便秘、高颅压、脑膜刺激征、颅神顽固性便秘、高颅压、脑膜刺激征、颅神 经损害、抽搐、昏迷等。经损害、抽搐、昏迷等。n 眼底检查发现有脉络膜粟粒结节对诊断有眼底检查发现有脉络膜粟粒结节对诊断有 帮助。帮助。15脑脊液脑脊液(csf)检查检查n 压力:增高;压力:增高;n 外观:无色透明或呈外观:无色透明或呈毛玻璃毛玻璃样,蛛网膜下腔阻塞样,蛛网膜下腔阻塞 时,可呈黄色;时,可呈黄色;n 蜘蛛网状膜蜘蛛网状膜:脑脊液静置:脑脊液静置12122424小时后可形成蜘小时后可形成蜘 蛛网状膜;蛛网状膜;n 白细胞:多为白细胞:多为5
8、05010106 6/L/L50050010106 6/L/L,脑膜新病,脑膜新病 灶或结核瘤破溃时,白细胞数可灶或结核瘤破溃时,白细胞数可1000100010106 6;n 分类:单核多核,早期可多核单核;分类:单核多核,早期可多核单核;n 糖和氯化物:均降低糖和氯化物:均降低;n 蛋白:增高;蛋白:增高;n 检菌:蜘蛛网状膜时检菌:蜘蛛网状膜时结核杆菌检出结核杆菌检出率高。率高。16其他检查其他检查n 结核菌抗原检测:敏感、快速结核菌抗原检测:敏感、快速n 抗结核抗体测定抗结核抗体测定:PPD-IgM 和和PPD-IgG抗抗 体升高体升高 n 腺苷脱氨酶腺苷脱氨酶(ADA)活性测定:早期诊
9、断方法活性测定:早期诊断方法n 结核菌素试验:阳性对诊断有帮助结核菌素试验:阳性对诊断有帮助n 脑脊液结核菌培养:可靠依据脑脊液结核菌培养:可靠依据n 聚合酶链反应聚合酶链反应(PCR):灵敏度和特异性高:灵敏度和特异性高17影像学检查影像学检查n X线检查:线检查:85%有肺结核表现,其有肺结核表现,其中中90%为活动性病变,粟粒型肺结为活动性病变,粟粒型肺结核占核占48%。n CT扫描:脑梗塞、脑积水、结核扫描:脑梗塞、脑积水、结核瘤、钙化灶等瘤、钙化灶等n 磁共振磁共振(MRI):基本同:基本同CT改变改变18(一)化脓性脑膜炎(一)化脓性脑膜炎 n病史:起病急,进展快病史:起病急,进展
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