课件-多器官功能障碍综合症.ppt

1、 概况概况年年 代代 作作 者者 命命 名名 1973 Tilney等等 序贯性系统衰竭序贯性系统衰竭1975 Baue 多发、进行性或序贯性系统或器官衰竭多发、进行性或序贯性系统或器官衰竭 1976 Eiseman等等 多器官衰竭（多器官衰竭（MOF）1976 Border等等 多系统器官衰竭多系统器官衰竭（MSOF）1986 Schieppati等等 多器官系统不全综合征多器官系统不全综合征 1988 Demling等等 创伤后多系统器官衰竭创伤后多系统器官衰竭 1991 ACCP/SCCM 多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征 （MODS）1995 全国危重病学术会议全国危重病学术会

2、议 多器官功能失常综合征多器官功能失常综合征 免疫功能瘫痪MODS临床判断标准临床判断标准：1991年年ACCP/SCCM讨论会上讨论会上提出提出 T380C或或T360C HR90次次/分分 R20次次/分或分或PaCO24.0kPa(32mmHg)WBC12109/L或或WBC 4109/L具备以上具备以上4项中项中2项或以上即可判断发生了项或以上即可判断发生了SIRS。主要病理生理变化：主要病理生理变化：全身持续高代谢状态全身持续高代谢状态 高动力循环（高动力循环（CO，R）以细胞因子为代表的各种炎症介质的失控性释以细胞因子为代表的各种炎症介质的失控性释放放发生机制：发生机制：感染、创伤

3、、休克感染、创伤、休克内毒素、激活补体内毒素、激活补体中性、单核、巨噬中性、单核、巨噬C激活激活炎症介质大量释放炎症介质大量释放器官组织细胞广泛损伤器官组织细胞广泛损伤 发生机制：发生机制：绀，需吸氧和辅助呼吸(4)肺毛细血管楔压(PCWP)2.肺毛细血管通透性增高肺间质水肿各种外科感染引起的脓毒症早期多尿阶段：血BUN、CR、K+，尿毒症腹膜透析：小分子物质。迷走神经切断加远端胃ALI诊断标准为:(1)急性起病；应激性溃疡、肠麻痹冰盐水洗胃腹膜透析：小分子物质。尿液检查尿液检查留置导尿，记录每小时尿量留置导尿，记录每小时尿量肾前性尿浓缩，肾性尿比重稳定于肾前性尿浓缩，肾性尿比重稳定于1.01

4、0-1.0141.010-1.014尿镜检尿镜检大量红细胞及肾小管上皮（肾皮质和髓质坏死）大量红细胞及肾小管上皮（肾皮质和髓质坏死）宽大棕色管型（肾衰竭管型）宽大棕色管型（肾衰竭管型）嗜酸性细胞增加（间质性肾炎）嗜酸性细胞增加（间质性肾炎）红细胞管型（肾小球肾炎）红细胞管型（肾小球肾炎）无明显异常（肾前性或肾后性肾衰早期）无明显异常（肾前性或肾后性肾衰早期）DIC：DIC指标异常3个器官衰竭的死亡率为80%静滴H2受体阻断剂-法莫替丁弥漫性毛细血管内凝血（DIC)白介素-1（IL-1）DIC：DIC指标异常高钾血症 水中毒细小支气管内透明物质和血性渗出小片肺不张肿瘤坏死因子（TNF-A）静滴H

5、2受体阻断剂-法莫替丁1976 Border等 多系统器官衰竭（MSOF）HR90次/分肝：(急性肝衰竭)黄疸、肝昏迷肾前性:血容量绝对减少不要轻易用血浆扩容，避免细胞间脱水加重部位：胃：以胃底和胃体多见每日测定电解质，决定钠和钾补充量输血、输液、药物或机械通气发病基础发病基础损伤损伤肺内损伤肺内损伤：烟雾、误吸、毒气、溺水、纯氧烟雾、误吸、毒气、溺水、纯氧肺外损伤肺外损伤：骨折、创伤、烧伤骨折、创伤、烧伤手术手术：体外循环、大手术体外循环、大手术感染：感染：脓毒血症脓毒血症休克和休克和DICDIC其他其他:大量输血、溺水、误吸大量输血、溺水、误吸进展期进展期肺间质炎症加重，可合并感染肺间质炎症加重，可合并感染末期末期肺实质纤维化肺实质纤维化微血管闭塞微血管闭塞心肌负荷增加、缺氧心肌负荷增加、缺氧诊断标准诊断标准