诊疗学心电图课件.ppt

1、课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心电图定义心电图定义心脏机械性收缩之前，心肌先发生电激动。心肌的心脏机械性收缩之前，心肌先发生电激动。心肌的电激动通过人体传布全身，在身体的表面不同部位电激动通过人体传布全身，在身体的表面不同部位产生【电位差】。把身体表面变动的电位，通过电产生【电位差】。把身体表面变动的电位，通过电极、导联线传输给心电图机记录下来，即是【心电极、导联线传输给心电图机记录下来，即是【心电图】。【临床心电图学】就是分析心电图，并结合图】。【临床心电图学】就

2、是分析心电图，并结合其他临床资料，给以适当的心电图诊断，以辅助临其他临床资料，给以适当的心电图诊断，以辅助临床诊断的一门学科。床诊断的一门学科。心电图的基本概念课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床应用临床应用课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床应用临床应用课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅

3、供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心电图机心电图机 和和 导联线导联线临床应用临床应用临床常见心电图设备临床常见心电图设备课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一一.心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极1.心肌细胞的极化排列心肌细胞的极化排列心肌细胞膜为【半透膜】。在静息状态下，心肌心肌细胞膜为【半透膜】。在静息状态下，心肌细胞膜外带正电荷，膜内带同等数量的负电荷，细胞膜外带正电荷，膜内带同等数量的负电荷，称为【静息电位】。这种称为

4、【静息电位】。这种“内负外正内负外正”的稳恒状的稳恒状态就称【极化状态】，此时心肌细胞无电位变化。态就称【极化状态】，此时心肌细胞无电位变化。心电图形成原理心电图形成原理课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一一.心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极2.心肌细胞的除极过程心肌细胞的除极过程当心肌细胞受到刺激，细胞膜的通透性发生改变，称之当心肌细胞受到刺激，细胞膜的通透性发生改变，称之为【动作电位】。膜外阳离子，主要是为【动作电位】。膜外阳离子，主要是Na+的内流，心的内

5、流，心肌细胞两端出现电位差，称为【电偶】。正电荷称【电肌细胞两端出现电位差，称为【电偶】。正电荷称【电源】，负电荷为【电穴】，二者产生电流。电流的方向源】，负电荷为【电穴】，二者产生电流。电流的方向由电源流向电穴，这个过程称为【除极】。由电源流向电穴，这个过程称为【除极】。心电图形成原理心电图形成原理课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一一.心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极随着心肌细胞的除极，细胞膜内随着心肌细胞的除极，细胞膜内外外“内负外正内负外正”的【极化状态

6、】的【极化状态】就发生了交换。就发生了交换。此时细胞膜内外分别聚集相同数此时细胞膜内外分别聚集相同数量的正、负电荷，也就是量的正、负电荷，也就是“内正内正外负外负”，细胞膜内外的电位差消，细胞膜内外的电位差消失，无电流存在，这就称为【除失，无电流存在，这就称为【除极状态】，此时，探查电极则极状态】，此时，探查电极则【记录为一平线】【记录为一平线】+I I 除极状态心电图形成原理心电图形成原理课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一一.心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极

7、3、心肌细胞的复极过程除极之后，由于心肌细胞的离子代谢作用，心肌细胞要恢除极之后，由于心肌细胞的离子代谢作用，心肌细胞要恢复到最初的极化状态，此过程称之为【复极】。先除极完复到最初的极化状态，此过程称之为【复极】。先除极完毕的先复极，心肌细胞膜外逐渐聚集正电荷。没有复极的毕的先复极，心肌细胞膜外逐渐聚集正电荷。没有复极的一端膜外仍然带负电荷。这样，复极端为一端膜外仍然带负电荷。这样，复极端为电源电源，未复，未复极端为极端为电穴电穴，二者再次形成，二者再次形成电偶电偶，产生电流。复，产生电流。复极完毕，整个心肌细胞又恢复到极完毕，整个心肌细胞又恢复到极化状态极化状态，电偶消失，电偶消失，无电流产

8、生，此时，探查电极【再次描记为一平线】无电流产生，此时，探查电极【再次描记为一平线】心电图形成原理心电图形成原理课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一一.心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极3、心肌细胞的复极过程+I I+I I I I 小结：1）心肌细胞除极时，除极的前方为正，后方为负2）心肌细胞复极时，复极的前方为负，后方为正3）面对正极，描出向上的波4）面对负极，描出向下的波心电图形成原理心电图形成原理课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附

9、属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一一.心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极4、心肌细胞除极、复极与波形的关系+I I+I I I I+I I I I+I I 心电图形成原理心电图形成原理课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二二.心脏的传导系统心脏的传导系统1、激动起源和传导心电图形成原理心电图形成原理课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作

10、为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二二.心脏的传导系统心脏的传导系统2、心肌细胞电生理特性1）自律性（传导系统的细胞属于自律性细胞，而心房肌和心室肌细胞属于非自律性细胞），其自律性的高低依次为窦房结（60-100次/分）、房室结（50-60次/分）、浦氏纤维（30-40次/分）2）兴奋性：兴奋性的高低依次为窦房结、房室结、心肌细胞3）传导性：传导性的快慢依次为浦氏纤维、心室肌、房室结（需0.12s，故又称生理性延迟）心电图形成原理心电图形成原理课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有

11、不当之处，请联系网站或本人删除。三三.心电图导联心电图导联（一）导联的连接1、标准导联：导联-左手连接正极，右手连接负极导联-左脚连接正极，右手连接负极导联-左脚连接正极，左手连接负极心电图形成原理心电图形成原理课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三三.心电图导联心电图导联（一）导联的连接2、肢体导联：avR导联-右手连接正极，左手和左脚通过中心电端连接负极avL导联-左手连接正极，右手和左脚通过中心电端连接负极avF导联-左脚连接正极，右手和左手通过中心电端连接负极心电

12、图形成原理心电图形成原理课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三三.心电图导联心电图导联（一）导联的连接3、胸前导联：V1:胸骨右缘第4肋间V2:胸骨左缘第4肋间V3:V3、V4连线中点V4:右锁骨中线与第5 肋间交界处V5:V5与腋前线交界处V6:V5与腋中线交界处心电图形成原理心电图形成原理课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。w疑有右室肥大、右位心

13、或特殊部位心肌梗死。可以在常规12个导联之外，再添加若干导联，如：V3RV5R、V7V9。w右胸导联V3RV5R，位置在右胸前与V3V6轴对称的部位；wV7:导联在左腋后线与V4水平线相交处wV8：左肩胛线与V4导联水平线相交处特殊导联特殊导联心电图形成原理心电图形成原理课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PQRSTUP-R间期间期Q-S间期间期Q-T间期间期P-R段段S-T段段心电图形成原理心电图形成原理课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院

14、心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。wP P波（波（P waveP wave）：最早出现的幅度很小的波，称为）：最早出现的幅度很小的波，称为P P波。是波。是【心房除极】产生的波。反映心房的电激动过程电位和时【心房除极】产生的波。反映心房的电激动过程电位和时间的变化。间的变化。心电图形成原理心电图形成原理课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。wP-RP-R段：段：P P波结束后到最高大的波结束后到最高大的QRSQRS

15、波开始的一段，波开始的一段，称为称为P-RP-R段。段。心电图形成原理心电图形成原理课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。wPRPR间期：间期：P P波开始到波开始到QRSQRS开始的距离，称为开始的距离，称为PRPR间期。间期。代表心房开始除极至心室开始除极的时间。代表心房开始除极至心室开始除极的时间。心电图形成原理心电图形成原理课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系

16、网站或本人删除。wQRSQRS波群：波群：PRPR段结束后，出现的幅度最高，最大的综段结束后，出现的幅度最高，最大的综合波，称为合波，称为QRSQRS波。反映【左右心室除极】全过程。波。反映【左右心室除极】全过程。心电图形成原理心电图形成原理课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。QRSQRS波群的命名波群的命名第一个负向的波，称第一个负向的波，称Q Q波波第一个出现的正向波，称第一个出现的正向波，称R R波波R R波之后出现的负向波，称波之后出现的负向波，称S S波波S S

17、波之后再次出现的正向波，称波之后再次出现的正向波，称RR波波整个整个QRSQRS均呈负向波时，称均呈负向波时，称QSQS波。波。心电图形成原理心电图形成原理课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。qRsqRRsQrQSrSrsR心电图形成原理心电图形成原理课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。S-TS-T段：段：QRSQRS波群后的水平段称为波群后的水平段

18、称为STST段。反映【心室段。反映【心室早期复极过程】电位和时间的变化早期复极过程】电位和时间的变化。心电图形成原理心电图形成原理课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。T T波：波：STST段结束后出现的较高、较宽的圆钝波，称为段结束后出现的较高、较宽的圆钝波，称为T T波。反映晚期心室复极过程电位的变化。波。反映晚期心室复极过程电位的变化。心电图形成原理心电图形成原理课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科

19、学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。wQ QT T 间期：从间期：从QRSQRS波群起点到波群起点到T T波终点的时间；称波终点的时间；称为为QTQT间期。它反映【心室除极和复极的总过程】和间期。它反映【心室除极和复极的总过程】和时间。时间。心电图形成原理心电图形成原理课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五五.心电向量与心电向量环心电向量与心电向量环1、心电向量：是由心肌细胞除极时生物电流所产生的瞬间综合量，故称心电向量2、心电向量环：心肌除极时并非两个

20、细胞同时除极，而是一大群细胞同时瞬间除极；为了便于理解，依据心脏传导路的分布特点，我们把心室除极人为的分成四个阶段，即室间隔除极、左右心室同时除极、左室大部分除极、左室底部除极；心电图形成原理心电图形成原理课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五五.心电向量与心电向量环心电向量与心电向量环1、心室除极过程模式图心电图形成原理心电图形成原理课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，

21、请联系网站或本人删除。五五.心电向量与心电向量环心电向量与心电向量环QRS向量环心电图形成原理心电图形成原理课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五五.心电向量与心电向量环心电向量与心电向量环2、小结心室除极可人为的分成四个阶段（1）室间隔除极（0.01-0.02s）（2）左右心室同时除极（0.02-0.04s）（3）左心室大部分除极（0.04-0.06s）（4）左室底部除极（0.06-0.08s）从而形成一个闭合的心电向量环，即QRS向量环，呈逆时钟方向运行；在病理状态下

22、，当上述除极在病理状态下，当上述除极顺序发生变化时，即可产生异常的顺序发生变化时，即可产生异常的QRS波波心电图形成原理心电图形成原理课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。w前面介绍过心电向前面介绍过心电向量的概念。心脏是量的概念。心脏是立体器官，把心脏立体器官，把心脏每一瞬间除极复极每一瞬间除极复极产生的心电向量，产生的心电向量，连接起来，就形成连接起来，就形成了一个具有方向、了一个具有方向、大小、时间顺序的、大小、时间顺序的、三维空间的心电向三维空间的心电向量环。量环。

23、心电向量环心电向量环心电图形成原理心电图形成原理六六.心电向量环与心电图的关系心电向量环与心电图的关系课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。把心脏除极复极，所形成的【空间心电向量环】，分把心脏除极复极，所形成的【空间心电向量环】，分别投射到【背面】和【水平面】两个平面，就形成了别投射到【背面】和【水平面】两个平面，就形成了【额面】和【横面】的【额面】和【横面】的 【平面心电向量环】。【平面心电向量环】。心电图形成原理心电图形成原理课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作

24、者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。六六.心电向量环与心电图的关系心电向量环与心电图的关系（一）第一次投影心电图形成原理心电图形成原理QRS向量环在三个平面上投影的示意图课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。六六.心电向量环与心电图的关系心电向量环与心电图的关系（二）第二次投影1、QRS向量环与QRS波的关系（1）额面向量环在额面导联的投影心电图形成原理心电图形成原理课件制作者：川北医学院附属医

25、院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。w心房激动时，把各瞬间具有不同大小、方心房激动时，把各瞬间具有不同大小、方向的向量，连接起来形成的环，称向的向量，连接起来形成的环，称P P环。环。w心室激动时，把各瞬间具有不同大小、方心室激动时，把各瞬间具有不同大小、方向的向量，连接起来形成的环，称向的向量，连接起来形成的环，称QRSQRS环。环。w心室电激动恢复期，把各瞬间具有不同大心室电激动恢复期，把各瞬间具有不同大小、方向的向量，连接起来形成的环，称小、方向的向量，连接起来形成的环，称T T环。环。六六.

26、心电向量环与心电图的关系心电向量环与心电图的关系心电图形成原理心电图形成原理课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。P PQRSQRST T环的水平面投影（横面）环的水平面投影（横面）心电图形成原理心电图形成原理课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。w心电图其实就是三维空间的心电向量环，经心电图其实就是三维空间的心电向量环，经过第二次投影所产生的曲线图形过

27、第二次投影所产生的曲线图形。w心电图波的形态主要取决于平面向量环投射心电图波的形态主要取决于平面向量环投射在各导联轴正负侧的出现顺序在各导联轴正负侧的出现顺序,而波幅的大而波幅的大小主要取决于在各导联轴上投影的长度。小主要取决于在各导联轴上投影的长度。w同一个心电向量环在不同导联上投影所成的同一个心电向量环在不同导联上投影所成的波形与大小是不同的。波形与大小是不同的。心电图形成原理心电图形成原理六六.心电向量环与心电图的关系心电向量环与心电图的关系课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站

28、或本人删除。avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影qR心电图形成原理心电图形成原理课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影qRRs心电图形成原理心电图形成原理课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。avRavLavFqRRsRsQRS向量环在额面导联的投影心电图形成原理心电图形成原理课件制作者：川北医学院

29、附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。avRavLavFqRRsRsrSrQRS向量环在额面导联的投影心电图形成原理心电图形成原理课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。avRavLavFqRRsRsrSrQRQRS向量环在额面导联的投影心电图形成原理心电图形成原理课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，

30、请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。avRavLavFqRRsRsrSrQRRsQRS向量环在额面导联的投影心电图形成原理心电图形成原理六六.心电向量环与心电图的关系心电向量环与心电图的关系课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（2）横面向量环在胸前导联的投影V1V3V5rSRSRs心电图形成原理心电图形成原理课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删

31、除。2、P向量环与P波的关系P向量环心电图形成原理心电图形成原理六六.心电向量环与心电图的关系心电向量环与心电图的关系课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。avRavLavFqRRsRsrSrQRRs2、P向量环与P波的关系心电图形成原理心电图形成原理六六.心电向量环与心电图的关系心电向量环与心电图的关系课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心电图形成原

32、理心电图形成原理课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七七.心电轴心电轴六轴图avRavLavFavFavLavR心电图形成原理心电图形成原理课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七七.心电轴心电轴avFavLavR心电图形成原理心电图形成原理课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据

33、，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七七.心电轴心电轴左偏00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800正常右偏心电图形成原理心电图形成原理课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七七.心电轴心电轴00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800+9-4=+5+8-4=+4正常心电图形成原理心电图形成原理课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅

34、供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七七.心电轴心电轴00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800+9-4=+5-9+2=-7左偏心电图形成原理心电图形成原理课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七七.心电轴心电轴00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800+9-4=+5-9+2=-7右偏心电图形成原理心电图形成原理课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作

35、者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心电图形成原理心电图形成原理七七.心电轴心电轴课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正常心电图正常心电图一、心电图测量一、心电图测量0.1mV0.04s1、心电图纸的记录单位2、心电图波的测量方法课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正常心

36、电图正常心电图一、心电图测量一、心电图测量2、心电图波的测量方法课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正常心电图正常心电图一、心电图测量一、心电图测量3、心率的计算60R-R间期(S)=心率 如：600.80S=75次/min课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。w计算不齐者计算不齐者的心率取一个标准的节律条的心率取一个标准的节律条10 秒。这个秒。这个

37、节律条的心率节律条的心率=126 bpm(621)。（表现为不规（表现为不规测的节律测的节律21个个R-R间期）间期）一、心电图测量一、心电图测量3、心率的计算课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正常心电图正常心电图一、心电图测量一、心电图测量4、钟向转位正常顺钟向转位逆钟向转位V5V6V3V4V1V2课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。w顺钟向转位

38、：顺钟向转位：w心脏沿其长轴，作顺钟向转位时，使得心脏沿其长轴，作顺钟向转位时，使得右心室向左移，左心室则相应地被转向右心室向左移，左心室则相应地被转向后方。（自心尖向心底部观察）。后方。（自心尖向心底部观察）。w故而，胸导联自故而，胸导联自V1V1至至V4V4，甚至，甚至V5V6V5V6，均示右心室外膜的均示右心室外膜的rS rS 波形的形态。波形的形态。w明显的【顺钟转位】，临床多见于右心明显的【顺钟转位】，临床多见于右心室肥厚。室肥厚。正常心电图正常心电图一、心电图测量一、心电图测量课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科

39、学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。顺钟向转位时胸前导联示意图顺钟向转位时胸前导联示意图正常心电图正常心电图一、心电图测量一、心电图测量课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。w心脏绕其长轴，作逆钟向旋转时，使左心室心脏绕其长轴，作逆钟向旋转时，使左心室向前、向右、移动，而右心室被转向后方。向前、向右、移动，而右心室被转向后方。（自心尖向心底部观察）。（自心尖向心底部观察）。w故而，胸导联故而，胸导联V3V3、V4V4呈现左心室外膜呈现左心室外膜qRqR、或

40、或RsRs波型。波型。w显著【逆钟向转位】时，显著【逆钟向转位】时，V2V2也呈现也呈现qR qR 型，型，显著逆钟向转位临床多见于左心室肥厚。显著逆钟向转位临床多见于左心室肥厚。正常心电图正常心电图一、心电图测量一、心电图测量课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。逆钟向转位时胸前导联示意图逆钟向转位时胸前导联示意图 正常心电图正常心电图一、心电图测量一、心电图测量课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依

41、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正常与钟向转位比较图正常与钟向转位比较图正常心电图正常心电图一、心电图测量一、心电图测量课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。w临床心电图通过观察临床心电图通过观察PQRST波群出现的顺序、波群出现的顺序、形态、特点、时限、振幅（电压）、来判定心电图形态、特点、时限、振幅（电压）、来判定心电图是否处于正常值的范围。从而得出正常心电图或异是否处于正常值的范围。从而得出正常心电图或异常心电图的结论。常心电图的结论。w一幅完整的心

42、电图是一幅完整的心电图是12导联的，包括导联的，包括6个反映额面个反映额面心电向量的肢体导联心电向量的肢体导联和和 6个反映水平面心电向量的胸导联个反映水平面心电向量的胸导联。正常心电图正常心电图二、正常心电图波形与正常值二、正常心电图波形与正常值课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。w（一）P波：w 1、P波的方向:w是心动周期的第一个波。它是由于左右心房除极所产生的平面P向量环在各导联轴上的投影。w心房除极综合向量为【左下方，略偏前】。w所以，位于心房左下方的探查电极，

43、如 I、avF导联记录的P波是直立的。而位于心房右上方的探查电极，背离除极方向，如 avR导联，P波就是倒置的。w其余导联可以低平、直立、双向、或者倒置。正常心电图正常心电图二、正常心电图波形与正常值二、正常心电图波形与正常值课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。w2、P波的形态：wP波在肢体导联呈钝园形，有时有轻度切迹成双峰，双峰间距0.04s。wP波的宽度100次/分）异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常2、窦性心动过缓（窦性心律HR60次/分）课件制作者：川北

44、医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3、窦性心律不齐窦性心律R-R间期相差0.12s）异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常4、窦性静止较长时间无P波出现（或P和QRS波均不出现）长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5、病态窦房结综合症异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常非药物所致的持续而显著的心动过缓（5

45、0此/min）窦性停搏与窦房阻滞明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常发作，称慢-快综合症如病变同时累及房室交界区，则不出现交界区性逸搏，或同时出现房室传导阻滞者，称双结病变课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）早搏：心肌细胞属于非自律性细胞，当受损时，可使兴奋性升高，出现自律性而导致早搏的出现。其特点有：出现在窦房结兴奋到达之前，控制心肌除极，故常干扰下一心动周期的正常节律而出现较长的代偿间隙；少数可不出现代常间隙，称插入行早搏；早搏5次/分，称频发性早搏，属

46、病理性；5此/分，为偶发性，多属生理性；1次正常+1次早搏或2次正常+1次早搏，分别称为二联律、三联律；在同一导联中出现两个或两个以上形态的早搏，且各有其节律性，称多源性早搏；异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）早搏1、房性早搏提前出现的P波，形态略不同于正常，其后的QRS波同正常；P-R间期0.12s；代偿间隙不完全；异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常SAA-VVSAA-VV课件制作者：川北医学院附属医院心内科

47、课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）早搏2、交界区性早搏提前出现的QRS波,形态同正常;其前可无P波；若有P波，属逆行P波，可出现在QRS波前，但P-R间期0.12s，亦可出现在QRS波后，R-P间期0.20s；代偿间隙完全；异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常SAA-VVSAA-VV=课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）早搏3、室性早搏提前出现的宽大、畸形QRS波

48、,QRS间期0.12s;其前无P波，T波与主波方向相反；代偿间隙完全；异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常SAA-VV=SAA-VV=课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）阵发性心动过速1、阵发性室上性心动过速连续出现3次房性（或交界区性）早搏频率160-220次/分R-R间期绝对规则异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之

49、处，请联系网站或本人删除。（四）阵发性心动过速2、阵发性室性心动过速连续出现3次室性早搏频率150-200次/分R-R间期略不规则如出现心室夺获波或室性融合波有利于鉴别异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）阵发性心动过速3、非阵发性心动过速：由称加速性自主心律，有房性、交界区性（HR 70-130次/分）和室性（频率 60-100次/分）三种。一般无突然发作与终止的特点异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常课件制作者：

50、川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）阵发性心动过速4、扭转型室性心动过速发作时室性早搏波延时间轴呈180度翻转变化频率常200次/分常在十几秒内自行停止，时间过长可引起室颤异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常课件制作者：川北医学院附属医院心内科课件制作者：川北医学院附属医院心内科-哈磊哈磊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（五）扑动与颤动1、心房扑动P波消失，代之以大小、形态、间距一致的F波频率为250-350次/分固定比例下