诊断流行与防治课件.ppt

1、路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索2022年10月21日星期五诊断流行与防治诊断流行与防治一、寄生虫病诊断一、寄生虫病诊断（1）询）询 问问 病病 史：史：感染史、排虫史及感染史、排虫史及 临床症状临床症状（2）体）体 格格 检检 查：查：皮下包块、皮疹皮下包块、皮疹一、寄生虫病诊断一、寄生虫病诊断（1）询）询 问问 病病 史：史：感染史、排虫史及感染史、排虫史及 临床症状临床症状（2）体）体 格格 检检 查：查：皮下包块、皮疹皮下包块、皮疹（3）实验室检查：）实验室检查：病原学检查病原学检查 免疫学检查免疫学检查 寄生虫病的实验室检查寄生虫病的实验室检查 1、实验室检

2、查的基本原则、实验室检查的基本原则 2、实验室检查的注意事项、实验室检查的注意事项3、病原学检查方法、病原学检查方法（1）寄生虫通过宿主的排泄物、分泌）寄生虫通过宿主的排泄物、分泌物、血液离开人体，繁殖力强，感染较物、血液离开人体，繁殖力强，感染较重重直接到宿主的排泄物、分泌物、直接到宿主的排泄物、分泌物、血液中查找离体阶段。血液中查找离体阶段。1 1、实验室检查的基本原则、实验室检查的基本原则（2）寄生虫通过宿主的排泄物、分泌物、血）寄生虫通过宿主的排泄物、分泌物、血液离开人体，但繁殖力不强、感染较轻或离液离开人体，但繁殖力不强、感染较轻或离体阶段个体太小体阶段个体太小采取浓集法对排泄物、采

3、取浓集法对排泄物、分泌物、血液进行检查，查找离体阶段。分泌物、血液进行检查，查找离体阶段。1 1、实验室检查的基本原则、实验室检查的基本原则（3）寄生于体内却在肛周产卵或虫卵在）寄生于体内却在肛周产卵或虫卵在 经过肛门时粘附在肛门周围经过肛门时粘附在肛门周围采用肛采用肛 门拭子法查虫卵。门拭子法查虫卵。1 1、实验室检查的基本原则、实验室检查的基本原则（4）有离体阶段的寄生虫在查不到离体）有离体阶段的寄生虫在查不到离体阶段时，又高度怀疑为感染者或进行大面阶段时，又高度怀疑为感染者或进行大面积人群调查积人群调查可采用免疫学检查。可采用免疫学检查。1 1、实验室检查的基本原则、实验室检查的基本原则

4、（5）寄生于体内却无离体阶段或呈隐性）寄生于体内却无离体阶段或呈隐性感染感染可采用组织活检法查寄生阶段可采用组织活检法查寄生阶段和血清学检查。和血清学检查。1 1、实验室检查的基本原则、实验室检查的基本原则（1）注意蠕虫卵之间和原虫包囊之间的鉴别，）注意蠕虫卵之间和原虫包囊之间的鉴别，以及蠕虫卵与各种相似物之间的鉴别；以及蠕虫卵与各种相似物之间的鉴别；2 2、实验室检查的注意事项、实验室检查的注意事项路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索 钩虫卵的形态不能区别虫种，如需鉴钩虫卵的形态不能区别虫种，如需鉴别虫种可采用钩蚴培养法，通过丝状蚴的别虫种可采用钩蚴培养法，通过丝状蚴的

5、形态完成；或采用药物驱虫，通过成虫的形态完成；或采用药物驱虫，通过成虫的形态完成。形态完成。姜片虫卵与肝片形吸虫卵形态相似；姜片虫卵与肝片形吸虫卵形态相似；肝吸虫卵与异形吸虫卵、横川后殖吸虫卵肝吸虫卵与异形吸虫卵、横川后殖吸虫卵相似；相似；（1）注意蠕虫卵之间和原虫包囊之间的鉴别，）注意蠕虫卵之间和原虫包囊之间的鉴别，以及蠕虫卵与各种相似物之间的鉴别；以及蠕虫卵与各种相似物之间的鉴别；2 2、实验室检查的注意事项、实验室检查的注意事项（2）注意各种检查方法的适应对象。）注意各种检查方法的适应对象。（3）有些寄生虫要注意采集标本的时间及）有些寄生虫要注意采集标本的时间及 送检的时间。送检的时间。

6、（4）有些寄生虫的离体阶段有间隙性排放）有些寄生虫的离体阶段有间隙性排放 的特点，应反复多次检查。的特点，应反复多次检查。（5）有些寄生虫的离体阶段具有感染性，）有些寄生虫的离体阶段具有感染性，实验室检查时应防止实验室感染。实验室检查时应防止实验室感染。（6）血清学检查应考虑交叉反应、假阳性）血清学检查应考虑交叉反应、假阳性 和假阴性的存在，仅有辅助诊断意义。和假阴性的存在，仅有辅助诊断意义。2 2、实验室检查的注意事项、实验室检查的注意事项路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索3 3、病原学检查方法、病原学检查方法（1）粪便检查）粪便检查a.直接涂片法：查蠕虫卵、原虫包囊

7、和滋养体直接涂片法：查蠕虫卵、原虫包囊和滋养体b.改良加藤法：蠕虫卵的定量检查改良加藤法：蠕虫卵的定量检查c.浓集法：浓集法：沉淀法沉淀法查蠕虫卵查蠕虫卵 浮聚法浮聚法查钩虫卵、原虫包囊查钩虫卵、原虫包囊 尼龙绢筛集卵法尼龙绢筛集卵法查血吸虫卵查血吸虫卵d.培养、孵化法：培养、孵化法：毛蚴孵化法毛蚴孵化法查血吸虫卵查血吸虫卵 钩蚴培养法钩蚴培养法查钩虫卵查钩虫卵路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索3 3、病原学检查方法、病原学检查方法e.肛门拭子法：查蛲虫卵、带绦虫卵肛门拭子法：查蛲虫卵、带绦虫卵f.孕节检查法：查带绦虫孕节孕节检查法：查带绦虫孕节g.淘虫法：肠道蠕虫的疗

8、效考核淘虫法：肠道蠕虫的疗效考核（2）血液检查）血液检查a.疟原虫的厚薄血片检查疟原虫的厚薄血片检查b.丝虫微丝蚴的厚血膜检查丝虫微丝蚴的厚血膜检查路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索3 3、病原学检查方法、病原学检查方法（3）排泄分泌物检查）排泄分泌物检查a.痰液检查：查肺吸虫卵、溶组织内阿米巴滋养体、痰液检查：查肺吸虫卵、溶组织内阿米巴滋养体、蛔蚴、钩蚴、尘螨等蛔蚴、钩蚴、尘螨等b.十二指肠引流液检查：查肝吸虫卵、贾第虫十二指肠引流液检查：查肝吸虫卵、贾第虫c.尿液检查：查阴道毛滴虫、丝虫微丝蚴尿液检查：查阴道毛滴虫、丝虫微丝蚴d.鞘膜积液检查：查丝虫微丝蚴鞘膜积液检

9、查：查丝虫微丝蚴e.阴道分泌物检查：查阴道毛滴虫阴道分泌物检查：查阴道毛滴虫路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索3 3、病原学检查方法、病原学检查方法（4）组织活检）组织活检a.骨髓穿刺：查利什曼原虫骨髓穿刺：查利什曼原虫b.淋巴结活检：查利什曼原虫、弓形虫、丝虫淋巴结活检：查利什曼原虫、弓形虫、丝虫c.肌肉活检：查旋毛虫肌肉活检：查旋毛虫d.皮肤活检：查囊尾蚴、裂头蚴、肺吸虫、疥螨皮肤活检：查囊尾蚴、裂头蚴、肺吸虫、疥螨e.直肠粘膜活检：查血吸虫卵、溶组织内阿米巴直肠粘膜活检：查血吸虫卵、溶组织内阿米巴f.肺组织活检：查卡氏肺孢子虫肺组织活检：查卡氏肺孢子虫 二二.寄生

10、虫病流行寄生虫病流行（一）（一）我国寄生虫病的流行情况我国寄生虫病的流行情况 分分 类类 虫虫 种种 数数 全国调查全国调查 病例报告病例报告 合计合计 原 虫 20 21 41 线 虫 13 22 35 吸 虫 17 30 47 绦 虫 9 7 16 棘头虫 1 2 3 节肢动物 66 66 自由生活动物 21 21 合合 计计 60 169 229我国已报道的人体寄生虫虫种数我国已报道的人体寄生虫虫种数 省（区、市）省（区、市）检查人数检查人数 感染率（感染率（%）推算感染人数（万）推算感染人数（万）北 京 41633 34.778 376.3 天 津 22142 38.574 338.3

11、 黑龙江 52131 17.521 617.0 上 海 62134 45.704 609.8 江 苏 63699 63.532 4260.2 湖 南 63794 76.705 4652.9 广 东 61517 72.126 4531.6 广 西 51883 86.165 3640.1 海 南 7958 94.735 621.2 西 藏 10303 52.033 114.3 新 疆 26301 42.976 651.3 总 计 1477742 59.690 我国各省、区、市的人体寄生虫总感染率（我国各省、区、市的人体寄生虫总感染率（19921992）感染虫种数感染虫种数 感染人数感染人数 平均感

12、染率（平均感染率（%）构成比（构成比（%）1 499871 33.8267 56.6709 2 256684 17.3700 29.1005 3 96225 7.3009 10.9091 4 24109 1.6315 2.7332 5 4372 0.2959 0.4957 6 686 0.0464 0.0778 7 95 0.0064 0.0108 8 16 0.0011 0.0018 9 2 0.0001 0.0002单一与多虫感染的感染率及构成比单一与多虫感染的感染率及构成比（二）寄生虫病的流行特点（二）寄生虫病的流行特点1、地方性：、地方性：a.中间宿主与媒介昆虫的分布中间宿主与媒介昆虫

13、的分布（二）寄生虫病的流行特点（二）寄生虫病的流行特点1、地方性：、地方性：a.中间宿主与媒介昆虫的分布中间宿主与媒介昆虫的分布b.生活习惯和生产方式生活习惯和生产方式(血吸虫的感染方式血吸虫的感染方式)c.气候气候 2、季节性：、季节性：a.媒介昆虫的季节性所致媒介昆虫的季节性所致 b.人类生产、生活活动形成感染季节性人类生产、生活活动形成感染季节性 c.寄生虫在外界发育及活动的季节性寄生虫在外界发育及活动的季节性（二）寄生虫病的流行特点（二）寄生虫病的流行特点3、自然疫源性、自然疫源性 a.基本概念：基本概念：有些人体寄生虫无明显宿主特异性，有些人体寄生虫无明显宿主特异性，可寄生于多种动物

14、，这些寄生虫可在可寄生于多种动物，这些寄生虫可在 无人参与的情况下在动物之间相互传无人参与的情况下在动物之间相互传 播。这种性状称自然疫源性。播。这种性状称自然疫源性。b.人兽共患寄生虫病人兽共患寄生虫病:在脊椎动物与人之间自在脊椎动物与人之间自 然传然传 播的寄生虫病。如日本血吸虫病。播的寄生虫病。如日本血吸虫病。c.意义：意义：(a)反映寄生虫在自然界的演化过程；反映寄生虫在自然界的演化过程；(b)反映寄生虫病在流行病学和防治中反映寄生虫病在流行病学和防治中 的复杂性；的复杂性；（二）寄生虫病的流行特点（二）寄生虫病的流行特点（三）流行三环节（三）流行三环节 1、传、传 染染 源源 体内有

15、寄生虫生存、繁殖，并能将体内有寄生虫生存、繁殖，并能将 寄生虫排出体外的人和动物。寄生虫排出体外的人和动物。2、传播途径、传播途径 寄生虫由传染源排出以后，经过一寄生虫由传染源排出以后，经过一 定的方式再侵入其他易感者所经过定的方式再侵入其他易感者所经过 的途径。的途径。经口感染经口感染蛔虫、蛲虫、溶组织内阿米巴、肺吸虫、蛔虫、蛲虫、溶组织内阿米巴、肺吸虫、肝吸虫、带绦虫等肝吸虫、带绦虫等感染方式小结感染方式小结 经口感染经口感染自体外感染自体外感染自体内感染自体内感染输血感染输血感染经胎盘感染经胎盘感染直接接触传播直接接触传播由节肢动物传播由节肢动物传播经皮肤、粘膜感染经皮肤、粘膜感染蛔虫、

16、蛲虫、溶组织内阿米巴、肺吸虫、蛔虫、蛲虫、溶组织内阿米巴、肺吸虫、肝吸虫、带绦虫等肝吸虫、带绦虫等钩虫、血吸虫、丝虫、等钩虫、血吸虫、丝虫、等丝虫、疟原虫、利氏曼原虫丝虫、疟原虫、利氏曼原虫阴道毛滴虫、疥螨阴道毛滴虫、疥螨弓形虫弓形虫疟原虫疟原虫猪带绦虫猪带绦虫蛲虫蛲虫感染方式小结感染方式小结（三）流行三环节（三）流行三环节 1、传、传 染染 源源 体内有寄生虫生存、繁殖，并能将体内有寄生虫生存、繁殖，并能将 寄生虫排出体外的人和动物。寄生虫排出体外的人和动物。2、传播途径、传播途径 寄生虫由传染源排出以后，经过一寄生虫由传染源排出以后，经过一 定的方式再侵入其他易感者所经过定的方式再侵入其他

17、易感者所经过 的途径。的途径。3、易感人群、易感人群 对寄生虫有较高感受性的人群。对寄生虫有较高感受性的人群。（四）影响寄生虫病流行的因素（四）影响寄生虫病流行的因素 1、自然因素、自然因素 温度、湿度、雨量、植被、地理环温度、湿度、雨量、植被、地理环 境等。境等。各省（区、市）总感染率分级各省（区、市）总感染率分级标化感染率（标化感染率（%）省（区、市）省（区、市）17.029.9 黑龙江、内蒙古黑龙江、内蒙古 北北30.039.9 吉林、宁夏、吉林、宁夏、北京北京、天津天津、山西、山西40.049.9 河北、新疆、甘肃、青海、陕西、上海河北、新疆、甘肃、青海、陕西、上海50.059.9 湖

18、北、西藏、山东、辽宁湖北、西藏、山东、辽宁60.069.9 江苏、河南、安徽江苏、河南、安徽70.079.9 广东广东、云南、湖南、江西、云南、湖南、江西80.089.9 浙江、贵州、四川、福建、广西浙江、贵州、四川、福建、广西90.0 海南海南 南南（四）影响寄生虫病流行的因素（四）影响寄生虫病流行的因素 1、自然因素、自然因素 温度、湿度、雨量、植被、地理环温度、湿度、雨量、植被、地理环 境等。境等。3、社会因素、社会因素 国家政策、经济状况、科学水平、国家政策、经济状况、科学水平、文化教育、医疗卫生、防疫保健、生产方式。文化教育、医疗卫生、防疫保健、生产方式。2、生物因素、生物因素 中间

19、宿主、媒介昆虫。中间宿主、媒介昆虫。三、寄生虫病防治三、寄生虫病防治原则：切断寄生虫病流行的三环节原则：切断寄生虫病流行的三环节（一）消灭传染源（一）消灭传染源 普查、普治病人、带虫者以及保普查、普治病人、带虫者以及保 虫宿主虫宿主寄生虫病的化学治疗寄生虫病的化学治疗1、抗原虫药、抗原虫药氯喹、奎宁、青蒿素氯喹、奎宁、青蒿素杀疟原虫红内期原虫杀疟原虫红内期原虫伯氨喹啉、乙胺嘧啶伯氨喹啉、乙胺嘧啶杀疟原虫红外期原虫杀疟原虫红外期原虫伯氨喹啉伯氨喹啉杀疟原虫配子体杀疟原虫配子体氯喹氯喹治疗阿米巴肝脓肿治疗阿米巴肝脓肿灭滴灵灭滴灵用于阿米巴、阴道滴虫、贾第虫、用于阿米巴、阴道滴虫、贾第虫、结肠小袋纤

20、毛虫及隐孢子虫的感染结肠小袋纤毛虫及隐孢子虫的感染磺胺、乙胺嘧啶、螺旋霉素磺胺、乙胺嘧啶、螺旋霉素杀灭弓形虫杀灭弓形虫 速殖子速殖子2、抗线虫药、抗线虫药甲苯达唑、阿苯哒唑、左旋咪唑、噻嘧啶甲苯达唑、阿苯哒唑、左旋咪唑、噻嘧啶广谱广谱 驱线虫药驱线虫药海群生海群生抗丝虫药抗丝虫药3、抗吸虫、绦虫药、抗吸虫、绦虫药吡喹酮、硫双二氯酚吡喹酮、硫双二氯酚广谱抗吸虫、绦虫药广谱抗吸虫、绦虫药三、寄生虫病防治三、寄生虫病防治原则：切断寄生虫病流行的三环节原则：切断寄生虫病流行的三环节（一）消灭传染源（一）消灭传染源 普查、普治病人、带虫者以及保普查、普治病人、带虫者以及保 虫宿主虫宿主（二）切断传播途径

21、（二）切断传播途径 加强粪便和水源管理，注意环加强粪便和水源管理，注意环 境和个人卫生，控制和消灭传境和个人卫生，控制和消灭传 播媒介及中间宿主播媒介及中间宿主 1、连续八年开展集体服药驱虫（居民、儿童）；、连续八年开展集体服药驱虫（居民、儿童）；2、改厕；、改厕；3、经济发展（人均、经济发展（人均480元上升至元上升至3815元），劳动和生活方式元），劳动和生活方式 发生明显改变；发生明显改变；4、加强了寄生虫病防治知识的宣传及自我保护意识的提高。、加强了寄生虫病防治知识的宣传及自我保护意识的提高。三、寄生虫病防治三、寄生虫病防治原则：切断寄生虫病流行的三环节原则：切断寄生虫病流行的三环节（一）消灭传染源（一）消灭传染源 普查、普治病人、带虫者以及保普查、普治病人、带虫者以及保 虫宿主虫宿主（二）切断传播途径（二）切断传播途径 加强粪便和水源管理，注意环加强粪便和水源管理，注意环 境和个人卫生，控制和消灭传境和个人卫生，控制和消灭传 播媒介及中间宿主播媒介及中间宿主（三）保护易感者（三）保护易感者 加强个体防护，提高自我保护加强个体防护，提高自我保护 意识意识