诊断性研究证据的评价及其应用课件.ppt

1、资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，

2、请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。患病率对预测值的影响(2)资料仅供参考,不当之处，请联系改正。患病率对预测值的影响(

3、3)资料仅供参考,不当之处，请联系改正。患病率对预测值的影响(4)资料仅供参考,不当之处，请联系改正。患病率对预测值的影响(5)资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。似然比应用图似然比应用图资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不

4、当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。诊断准确度较低（诊断准确度较低（0.9）0.00.20.40.60.81.00.00.20.40.60.81.0FPRTPRA0.938资料仅供参考,不当之处，请联系改正。似然比（LR）在ROC曲线空间的涵义白细胞计数诊断白血病白细胞计数诊断白血病LR7.5LR0.7LR2.3LR25.0资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资

5、料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Kappa值的计算值的计算甲、乙医生阅读同样100张胸部X线片的诊断一致性观察一致率观察一致率(po)=(a+d)/N po=(46+32)/100=78%机遇一致率机遇一致率(pc)=(r1 c1)/N+

6、(r2 c2)/N)/N pc=(56 58)/100+(44 42)/100)/100=51%非机遇一致率非机遇一致率=1-pc 非机遇一致率非机遇一致率=100%-51%=49%实际一致率实际一致率=po-pc 实际一致率实际一致率=78%-51%=27%Kappa值值=po-pc/1-pc Kappa值值=27%/49%=0.55资料仅供参考,不当之处，请联系改正。甲医生两次阅读同样100张胸部X线片的一致率观察一致率观察一致率(po)=a+d/N po=69+19/100=88%机遇一致率机遇一致率(pc)=(r1 c1)/N+(r2 c2)/N)/N pc=(80 70)/100+(

7、20 30)/100)/100=62%非机遇一致率非机遇一致率=1-pc 非机遇一致率非机遇一致率=100%-62%=38%实际一致率实际一致率=po-pc 实际一致率实际一致率=88%-62%=26%Kappa值值=po-pc/1-pc Kappa值值=26%/38%=0.68资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Kappa值的计算值的计算资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Kappa值判断标准值判断标准资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。诊断阈值治疗阈值资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。0 .10 .20 .30 .4

8、0 .50 .60 .70 .80 .90 1.0不做进一步检查不做进一步检查不做治疗不做治疗根据检查结果根据检查结果决定检查和治疗决定检查和治疗不做检查不做检查直接治疗直接治疗AB目标疾病的患病率（验前概率）目标疾病的患病率（验前概率）注：注：A、B分别是阴性和阳性阈值点，分别是阴性和阳性阈值点，A阈值点左侧是阴性区，阈值点左侧是阴性区，A和和B之间是之间是中度阳性区，中度阳性区，B阈值点右侧是阳性区。阈值点右侧是阳性区。验后概率从原验前概率所在的区域移动到另一区域称为跨越检测验后概率从原验前概率所在的区域移动到另一区域称为跨越检测-治疗阈值。治疗阈值。验后概率能否跨越阈值取决于似然比的变化

9、，如果诊断试验结果为阴性，且验后概率能否跨越阈值取决于似然比的变化，如果诊断试验结果为阴性，且似然比低至似然比低至0.1，验后概率可能很低，低至图中，验后概率可能很低，低至图中A点一下，则可放弃最初的诊点一下，则可放弃最初的诊断，不再从该病考虑进一步检查，而考虑其他诊断可能。相反，如果诊断试断，不再从该病考虑进一步检查，而考虑其他诊断可能。相反，如果诊断试验结果为阳性，且似然比很高，则验后概率可跨越验结果为阳性，且似然比很高，则验后概率可跨越B阈值点以上，可做出目阈值点以上，可做出目标疾病的诊断并直接对患者进行治疗。标疾病的诊断并直接对患者进行治疗。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。