诊断学黄疸课件.ppt
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- 诊断 黄疸 课件
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1、二、胆红素的正常代谢:二、胆红素的正常代谢:(1 1)主要:占)主要:占80%-85%,80%-85%,由体内红细胞分解后的血红蛋白产生;由体内红细胞分解后的血红蛋白产生;(2 2)次要:占)次要:占15%-20%,15%-20%,由骨髓幼稚红细胞的血红蛋白及肝内含有亚铁血由骨髓幼稚红细胞的血红蛋白及肝内含有亚铁血 红蛋白的蛋白质产生,称红蛋白的蛋白质产生,称“旁路胆红素旁路胆红素”。2 2、胆红素的代谢示意图:、胆红素的代谢示意图:血红蛋白血红蛋白非结合胆红素非结合胆红素红细胞红细胞循环血液尿胆原尿胆原胆红素的肠肝循环胆红素的肠肝循环肾肝肠门静脉胆胆 红红 素素 的的 正正 常常 代代 谢示
2、意图谢示意图(1 1)血红蛋白)血红蛋白非结合胆红素非结合胆红素结合胆红素结合胆红素尿胆素尿胆素/粪胆素;粪胆素;(2 2)由结合胆红素)由结合胆红素尿胆原尿胆原结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆原的过程的过程 称为称为“胆红素的肠肝循环胆红素的肠肝循环”;”;(3 3)血清总胆红素血清总胆红素(TB)(TB)等于血清中非结合胆红素等于血清中非结合胆红素(UCB)(UCB)与结合胆与结合胆 素素(CB)(CB)之和之和,前者占前者占80%,80%,后者占后者占20%;20%;(4 4)非结合胆红素)非结合胆红素(UCB)(UCB):不溶于水,不从尿液排出不溶于水,不从尿液排出;结合胆红素结合胆红素
3、(CB)(CB):溶与水,可从尿液排出溶与水,可从尿液排出。血清TB增高,UCB增高,CB增高;(4)非结合胆红素(UCB):不溶于水,不从尿液排出;(2)血清胆红素34.(2)实验室检查:(2)由结合胆红素尿胆原结合胆红素尿胆原的过程疫性溶血、新生儿溶血、蚕豆病、蛇毒等。4、经皮肝穿刺胆管造影(PTC)病因肝细胞广泛受损破坏肝脏对UCB代谢力降低血清UCB内科性、外科性黄疸的判断直素(CB)之和,前者占80%,后者占20%;胆 红 素 的 正 常 代 谢示意图(2)次要:占15%-20%,由骨髓幼稚红细胞的血红蛋白及肝内含有亚铁血急性溶血者可有热、寒战、头痛、呕吐、腰痛及贫血、血红蛋白尿;尿
4、中尿胆原增高,尿色加深,CB实验阳性;(1)主要:占80%-85%,由体内红细胞分解后的血红蛋白产生;血清TB增高,CB增高;肝细胞性黄疸发生机制示意图血红蛋白血红蛋白非结合胆红素非结合胆红素循环血液尿胆原尿胆原肾肝肠门静脉溶血性黄疸发生机制示意图溶血性黄疸发生机制示意图大量溶解大量溶解红细胞红细胞 (1 1)机制:溶血性疾病(先天)机制:溶血性疾病(先天/后天)为病因,如:海洋性贫血、自身免后天)为病因,如:海洋性贫血、自身免 疫性溶血、新生儿溶血、蚕豆病、蛇毒等。疫性溶血、新生儿溶血、蚕豆病、蛇毒等。病因病因红细胞大量溶解红细胞大量溶解产生大量产生大量UCBUCB,超出肝脏代谢能力,超出肝
5、脏代谢能力血清血清UCBUCB 贫血、缺氧、溶解产物的毒性作用降低肝脏代谢能力贫血、缺氧、溶解产物的毒性作用降低肝脏代谢能力血清血清UCBUCB (2 2)实验室检查:)实验室检查:血清血清TBTB增高增高,以以UCBUCB为主为主,CBCB基本正常基本正常;尿中尿胆原尿中尿胆原增高增高,尿色,尿色加深加深,CB CB实验阴性实验阴性;粪中粪胆素粪中粪胆素增高增高,粪色,粪色加深加深;急性溶血时尿中可有血红蛋白,隐血实验阳性,贫血等。急性溶血时尿中可有血红蛋白,隐血实验阳性,贫血等。三、三种临床常见的黄疸:三、三种临床常见的黄疸:1 1、溶血性黄疸、溶血性黄疸血红蛋白血红蛋白非结合胆红素非结合
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