诊断学血脂检查培训课件.ppt
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1、诊断学血脂检查诊断学血脂检查2诊断学血脂检查概概 述述 血浆血浆(清清)脂类测定又称脂类测定又称血脂测定,是临床生化常规检查的重要项目。是临床生化常规检查的重要项目。由于脂类代谢紊乱所致的由于脂类代谢紊乱所致的心脑血管疾病的发生有上升趋势,其死亡率的发生有上升趋势,其死亡率已超过癌症而位居第一。已超过癌症而位居第一。3诊断学血脂检查血脂和血浆脂蛋白血脂和血浆脂蛋白 血脂是指血浆中的脂类。血浆胆固醇血浆胆固醇(Chol)(Chol)和甘油三酯和甘油三酯(TG)(TG)含量含量增高与动脉硬化有密切的关系,是堵塞性增高与动脉硬化有密切的关系,是堵塞性心脑血管疾病的主要病因。因此,定期检心脑血管疾病的
2、主要病因。因此,定期检查血脂、了解血脂变化趋势对防治这类疾查血脂、了解血脂变化趋势对防治这类疾病具有十分重要的意义。病具有十分重要的意义。4诊断学血脂检查概概 念念 血脂血脂 LipidLipid 脂蛋白脂蛋白 Lipoprotein LPLipoprotein LP 载脂蛋白载脂蛋白 Apolipoprotein ApoApolipoprotein Apo 脂蛋白脂肪酶脂蛋白脂肪酶 Lipoprotein Lipase LPLLipoprotein Lipase LPL 卵磷酯胆固醇酰基转移酶卵磷酯胆固醇酰基转移酶 LecithinLecithin Cholesterol Acyltrans
3、ferase LCAT Cholesterol Acyltransferase LCAT5诊断学血脂检查血血 脂脂 成成 分分Triglyceride,TGTotal cholesterol,TCFree cholesterol,FCCholesterol ester,CEPhospholipid,PL Free fatty acid,FFA脂类脂类+载脂蛋白载脂蛋白 脂蛋白脂蛋白 6诊断学血脂检查脂蛋白结构及组成脂蛋白结构及组成 Lipid(TG、PL、FC和和CE)+Apo 亲水表层亲水表层 +疏水核心疏水核心(Apo+PL亲水基)(亲水基)(TG+CE+PL疏水基)疏水基)水溶性多聚分散
4、体水溶性多聚分散体 假性微胶颗粒(血)假性微胶颗粒(血)颗粒大小颗粒大小CMVLDLLDLHDLCMVLDLLDLHDL7诊断学血脂检查血浆脂蛋白的分类血浆脂蛋白的分类 1 1电泳分类法电泳分类法2 2密度分类法密度分类法8诊断学血脂检查 1 1电泳分类法电泳分类法 乳糜微粒乳糜微粒(ChylomicronChylomicron,CMCM)-脂蛋白脂蛋白(-LP-LP)-脂蛋白脂蛋白(-LP)-LP)前前-脂蛋白脂蛋白(pre-LPpre-LP)9诊断学血脂检查2 2密度分类法密度分类法 密度最小的为乳糜微粒(密度最小的为乳糜微粒(CMCM)极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白(VLDL)(VLDL)
5、低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL)(LDL)高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL)(HDL)10诊断学血脂检查密度分类法密度分类法11诊断学血脂检查脂蛋白脂蛋白Lipoprotein,Lp(脂脂+Apo)乳糜微粒乳糜微粒 ChylomicronChylomicron,CMCM 极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白 (Pre-LPPre-LP)Very Low Density Lipoprotein,Very Low Density Lipoprotein,VLDLVLDL 低密度脂蛋白低密度脂蛋白(-LP-LP)Low Density Lipoprotein,Low Density Lipoprotein
6、,LDL LDL 高密度脂蛋白高密度脂蛋白(-LP-LP)High Density Lipoprotein,High Density Lipoprotein,HDLHDL 12诊断学血脂检查 正常人血浆脂蛋白的分类及主要成分正常人血浆脂蛋白的分类及主要成分 CM VLDL LDL HDL 密密 度度 O.94 0.941.006 1.0061.063 1.0631.21蛋白质蛋白质()12 610 1822 4555甘油三酯甘油三酯()8595 5065 48 27胆固醇胆固醇()游离型游离型 13 48 68 35酯型酯型 24 1622 4550 1520磷脂磷脂()34 1520 182
7、4 263213诊断学血脂检查载载 脂脂 蛋蛋 白白 载脂蛋白载脂蛋白(Apolipoprotein(Apolipoprotein,Apo)Apo)是指血浆脂蛋白中是指血浆脂蛋白中的蛋白质部分的蛋白质部分。14诊断学血脂检查载脂蛋白的生理功能载脂蛋白的生理功能(1)(1)结构功能结构功能(2)(2)调节功能调节功能 (3)(3)识别功能识别功能 15诊断学血脂检查ApoApo在调节血浆在调节血浆LpLp代谢中的作用代谢中的作用 组合并维持脂蛋白结构组合并维持脂蛋白结构 血浆脂类的运输及其在组织血浆脂类的运输及其在组织细胞间的细胞间的 再分配再分配 脂类、脂蛋白代谢中酶类的辅助因子脂类、脂蛋白代
8、谢中酶类的辅助因子16诊断学血脂检查载脂蛋白的合成场所、分布、功能及临床意义载脂蛋白的合成场所、分布、功能及临床意义载脂蛋白载脂蛋白合成场所合成场所分布分布功能功能临床意义临床意义Apo-A肝、肠肝、肠HDLA激活激活LCATA抑制抑制LCAT高高脂蛋白血脂蛋白血症症Apo-BB100肝肝B48肠肠LDLCM受体识别受体识别型高脂血症型高脂血症Apo-C肝肝VLDLC激活激活LCAT及及LPLC激活激活LPLC抑帛抑帛LPLV型高脂血症型高脂血症Apo-E肝肝VLDL(主(主要)要)HDL受体识别受体识别HDL形成形成IV型高脂血症型高脂血症17诊断学血脂检查血血 浆浆 脂脂 蛋蛋 白白 代代
9、 谢谢 高甘油三脂颗粒高甘油三脂颗粒(CM(CM、VLDLVLDL、-VLDL)-VLDL)LDLLDL颗粒颗粒 HDLHDL颗粒颗粒18诊断学血脂检查血浆脂蛋白代谢血浆脂蛋白代谢 1乳糜微粒(CM)(CM)CMCM是运输是运输外源性甘油三酯外源性甘油三酯的的主要形式,呈球形,直径在主要形式,呈球形,直径在80-500nm80-500nm。CMCM有强有强烈的光散射作用,餐后大量烈的光散射作用,餐后大量CMCM进入血液可使血进入血液可使血浆产生混浊,称为乳糜血。浆产生混浊,称为乳糜血。CMCM可飘浮到血浆表可飘浮到血浆表面形成一面形成一“奶油奶油”层。层。19诊断学血脂检查 C M C M 代
10、代 谢谢外源性外源性TG 肠肠 新生新生CM(TG Apo-B48 )血血HDL交换交换 成熟成熟CM(TG Apo-B48 )毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞LPL水解水解 再合成或氧化利用再合成或氧化利用 核心残基(核心残基(CE Apo-E)肝受体结合肝受体结合 肝细胞肝细胞CM残基残基 表面残基(表面残基(PL FC Apo-C)HDL 20诊断学血脂检查 2 2极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白(VLDL)(VLDL)VLDLVLDL是血液中第是血液中第二种富含甘油三酯的脂蛋白,密度为二种富含甘油三酯的脂蛋白,密度为0.96-0.96-1.0061.006,呈球形,核心部分为非极性脂类,表
11、,呈球形,核心部分为非极性脂类,表面为单层极化分子。面为单层极化分子。VLDLVLDL主要在肝合成,是主要在肝合成,是内源性甘油三酯内源性甘油三酯的转运的转运形式。形式。21诊断学血脂检查VLDL VLDL 代代 谢谢肝肝 合成合成 VLDLVLDL(内源性内源性TGTG)LPLLPL 同同TGTG IDL IDL LDLLDL(ApoApo-100)表面残基(表面残基(PL FC Apo-CPL FC Apo-C)HDLHDL 22诊断学血脂检查 3 3低密度脂蛋低密度脂蛋白白(LDL)(LDL)LDL密度为密度为1.006-1.006-1.0631.063,是运载,是运载胆固醇胆固醇的主要
12、脂的主要脂蛋白。呈圆球形蛋白。呈圆球形核心部位为非极核心部位为非极性脂类,主要是性脂类,主要是胆固醇酯。胆固醇酯。23诊断学血脂检查LDLLDL受体代谢途径受体代谢途径 LDLLDL(血)(血)+LDLLDL受体(细胞)受体(细胞)胞饮胞饮 +Apo Apo -氨基酸氨基酸 溶酶体溶酶体 CE FCCE FC 合成新膜(细胞分裂)合成新膜(细胞分裂)胆汁酸(肝)胆汁酸(肝)肠肝循环肠肝循环 细胞内细胞内FC1.反馈抑制反馈抑制(-)HMG CoAHMG CoA还原酶还原酶 Chol合成合成2.抑制抑制(-)LDLLDL受体合成受体合成3.激活激活ACAT FC CEACAT FC CE 水解水
13、解 类固醇激素类固醇激素(性腺性腺 肾上腺皮质肾上腺皮质)24诊断学血脂检查LDL LDL 代代 谢谢 LDL(70%TC Apo-B)LDL(70%TC Apo-B)LDLLDL代谢即代谢即CholChol代谢代谢 LDLASLDLAS、CHDCHD 促动脉粥样硬化或促冠心病因子促动脉粥样硬化或促冠心病因子 受体受体代谢途径代谢途径25诊断学血脂检查LDLLDL受体功能及特性受体功能及特性 跨膜糖蛋白跨膜糖蛋白 两个功能区(结合区和内吞区)两个功能区(结合区和内吞区)反复使用,群居凹陷小窝反复使用,群居凹陷小窝 识别识别LDLLDL的的Apo-BApo-B和和HDLHDL的的Apo-EApo
14、-E,亦称,亦称 Apo-BApo-B、E E受体受体 LDLLDL颗粒颗粒+LDL+LDL受体受体 =1=1:1 1 HDL HDL颗粒颗粒+LDL+LDL受体受体 =4=4:1 126诊断学血脂检查 4 4高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL)(HDL)HDLHDL的蛋白质含量最的蛋白质含量最高,所以密度最大,为高,所以密度最大,为1.063-1.2101.063-1.210。外。外形呈球状,胆固醇酯在球的核心部位,而形呈球状,胆固醇酯在球的核心部位,而磷脂和载脂蛋白主要位于球的表面。磷脂和载脂蛋白主要位于球的表面。27诊断学血脂检查HDL HDL 代代 谢谢CM表面残基表面残基 VLDL表面
15、残基表面残基 肝外肝外FC(Apo-A1)(PL FC Apo-C)合成合成 肝和肠肝和肠 盘状盘状HDL(FC)LCAT 球状球状HDL(CE ApoE)肝肝代谢(代谢(胆汁酸)胆汁酸)肝肝外细胞(清除胆固醇)外细胞(清除胆固醇)28诊断学血脂检查脂蛋白代谢脂蛋白代谢(请点击图)(请点击图)29诊断学血脂检查脂蛋白代谢脂蛋白代谢30诊断学血脂检查-VLDL-VLDL 代代 谢谢 亦名漂浮亦名漂浮-脂蛋白(脂蛋白(Apo-B Apo-EApo-B Apo-E)化学组成类似化学组成类似型高脂血症型高脂血症 代谢同代谢同CMCM、VLDLVLDL31诊断学血脂检查脂蛋白脂蛋白()Lp)Lp()脂蛋
16、白抗原成分脂蛋白抗原成分 结构类似结构类似LDLLDL,含,含ApoApo()与纤溶酶原有高度同源性与纤溶酶原有高度同源性 促促AS的独立危险因子的独立危险因子 主由基因控制,不受性别、年龄、主由基因控制,不受性别、年龄、体重、适度锻炼和降胆固醇药物的影响。体重、适度锻炼和降胆固醇药物的影响。32诊断学血脂检查血脂测定项目血脂测定项目 血清外观分析血清外观分析 总胆固醇(总胆固醇(TCTC)测定)测定 甘油三酯(甘油三酯(TGTG)测定)测定 血清脂蛋白(血清脂蛋白(LPLP)分析)分析 高密度脂蛋白胆固醇(高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ChHDL-Ch)测定)测定 低密度脂蛋白胆固醇(低密度脂
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