诊断学腹泻黄疸课件.ppt
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- 诊断 腹泻 黄疸 课件
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1、 快!快!快!2021/3/131l次数:一般每日一次 个别每日2-3次或每2-3日一次l性状:正常(成形、黏液等),黄色 含水分50-80%l量:每日排出粪便的平均重量200克 2021/3/132l排便次数:增加 3次/日l性状:稀薄(含水分 80%)或 带有黏液脓血或未消化食物l量:总量增加 200克/日 2021/3/133l吸收l分泌l胃肠运动2021/3/134l分泌性腹泻l渗透性腹泻l吸收不良性腹泻l动力性腹泻 l消化功能障碍性腹泻2021/3/135特点:l肠道分泌大量液体超过吸收能力 粪呈水样,量大,无脓血或脂肪过多l禁食不减少或加重腹泻2021/3/136l肠内容物渗透压增
2、高,阻碍肠内水分与电解质肠内容物渗透压增高,阻碍肠内水分与电解质的吸收的吸收l肠液渗透压高于血浆渗透压肠液渗透压高于血浆渗透压l泻药:如硫酸镁、硫酸钠;泻药:如硫酸镁、硫酸钠;脱水剂如甘露醇;还有乳果糖等脱水剂如甘露醇;还有乳果糖等l食物:碳水化合物先天性缺少水解酶食物:碳水化合物先天性缺少水解酶 乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等 2021/3/137特点特点l禁食或停药后腹泻停止禁食或停药后腹泻停止l粪中可含有未经消化或吸收的食物粪中可含有未经消化或吸收的食物或药物或药物2021/3/138l肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍引肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍引起起l小肠大部分
3、切除、吸收不良综合征、小肠大部分切除、吸收不良综合征、小儿乳糜泻等小儿乳糜泻等l吸收吸收=两个月两个月或间隙期在或间隙期在2-42-4周内周内的复发性腹泻的复发性腹泻2021/3/1313l起病与病程:起病与病程:起病急,病程短伴有发热、腹泻次数频起病急,病程短伴有发热、腹泻次数频繁者多为肠道感染或食物中毒;繁者多为肠道感染或食物中毒;慢性腹泻起病缓慢,病程长,多见于慢慢性腹泻起病缓慢,病程长,多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠道肿瘤道肿瘤2021/3/1314l腹泻次数与粪便性质:腹泻次数与粪便性质:急性感染性腹泻大便次数可达急性感染性腹泻大便次数可
4、达1010次以次以上,粪便量多而稀;上,粪便量多而稀;细菌感染,则初为水样后为黏液血便细菌感染,则初为水样后为黏液血便或脓血便;或脓血便;阿米巴痢疾的粪便呈果酱样。阿米巴痢疾的粪便呈果酱样。2021/3/1315l慢性腹泻:每天排便次数可多可少,慢性腹泻:每天排便次数可多可少,可为稀薄便,亦可为黏液、脓液或可为稀薄便,亦可为黏液、脓液或血便,见于慢性细菌性或阿米巴痢血便,见于慢性细菌性或阿米巴痢疾,亦见于炎症性肠病与结、直肠疾,亦见于炎症性肠病与结、直肠癌。粪便中带大量黏液而无病理成癌。粪便中带大量黏液而无病理成分常为分常为IBSIBS。2021/3/1316l腹泻与腹痛的关系腹泻与腹痛的关系
5、 急性腹泻常有腹痛。小肠疾病的急性腹泻常有腹痛。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周,便后常不缓腹泻疼痛常在脐周,便后常不缓解,结肠疾病的疼痛多在下腹,解,结肠疾病的疼痛多在下腹,且便后疼痛可缓解或减轻。分泌且便后疼痛可缓解或减轻。分泌性腹泻往往无明显腹痛。性腹泻往往无明显腹痛。2021/3/1317l发热发热 常见于急性细菌性痢疾、伤寒或副常见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、结核、结肠癌、小肠恶性淋伤寒、结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎急巴瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症、病毒性肠炎、性发作期、败血症、病毒性肠炎、甲状腺危象。甲状腺危象。2021/3/1318l里急后重
6、里急后重 (tenesmustenesmus)肛门重坠感,似为排便未尽,排便肛门重坠感,似为排便未尽,排便频繁,但每次排便量甚少,且排便后频繁,但每次排便量甚少,且排便后未见轻松,提示为未见轻松,提示为肛门、直肠疾病肛门、直肠疾病,见于痢疾、直肠炎与直肠癌。见于痢疾、直肠炎与直肠癌。l消瘦消瘦 胃肠道恶性肿瘤与吸收不良综合征胃肠道恶性肿瘤与吸收不良综合征2021/3/1319l皮疹或皮下出血皮疹或皮下出血 败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、变态反应性肠病、糙皮病。性紫癜、变态反应性肠病、糙皮病。l关节痛或关节肿痛关节痛或关节肿痛 炎症性肠病、结缔组织病、肠
7、结核、炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、局限性肠炎、局限性肠炎、WhippleWhipple病。病。2021/3/1320l包块包块 胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病、胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿。血吸虫性肉芽肿。l重度失水重度失水 见于分泌性腹泻,如霍乱或副霍乱、见于分泌性腹泻,如霍乱或副霍乱、细菌性食物中毒、尿毒症。细菌性食物中毒、尿毒症。2021/3/1321l腹泻的起病腹泻的起病 l大便的形状与臭味大便的形状与臭味l腹泻伴随症状腹泻伴随症状l同食者群集发病的历史同食者群集发病的历史l腹泻加重、缓解的因素腹泻加重、缓解的因素l病后一般情况变化病后一般情况变化2021/3/1
8、3222021/3/13232021/3/1324l定义:定义:黄疸黄疸(juandice)(juandice)是由于血清中胆是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。症状和体征。2021/3/1325l正常胆红素最高为正常胆红素最高为17.1mol/l(1.0mg17.1mol/l(1.0mgd1)d1),其中结合胆红素,其中结合胆红素3.42mol/l3.42mol/l,非,非结合胆红素结合胆红素13.68mol/l13.68mol/l。胆红素在。胆红素在17171341342mol/l2mol/l,临床不易察觉,临床不易察觉,称为称为隐
9、性黄疸隐性黄疸,超过,超过34342mol/l 2mol/l(2(20mg0mgd1)d1)时出现黄疸。时出现黄疸。2021/3/1326肝肝白蛋白白蛋白血红素血红素肝血红素蛋白肝血红素蛋白葡萄糖醛酸基转移酶葡萄糖醛酸基转移酶胆红素胆红素胆红素葡萄糖醛酸酯胆红素葡萄糖醛酸酯 (胆汁郁积)(胆汁郁积)胆红素胆红素葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸肾肾由尿排出由尿排出由粪便排出由粪便排出尿胆原尿胆原肠肠白蛋白白蛋白胆红素胆红素胆绿素胆绿素还原酶还原酶血红素血红素珠蛋白珠蛋白血红蛋白血红蛋白血红素血红素加氧酶加氧酶胆绿素胆绿素骨髓骨髓成熟中红细胞破坏、成熟中红细胞破坏、肝内含有亚铁血红肝内含有亚铁血红素的蛋白质素
10、的蛋白质(旁路胆红素,(旁路胆红素,占占15%20%)胆红素胆红素|白蛋白白蛋白网状内皮系统网状内皮系统衰老红细胞破坏衰老红细胞破坏占占80%85%UDP UDPGA胆红素形成、代谢和排出途径胆红素形成、代谢和排出途径2021/3/13272021/3/1328l 按病因发病学按病因发病学l 溶血性黄疸溶血性黄疸l 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸l 胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸 肝内胆汁淤积肝内胆汁淤积l 肝内胆管阻塞肝内胆管阻塞 l 肝外胆管阻塞肝外胆管阻塞l 先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸2021/3/1329 按胆红素性质按胆红素性质 非结合胆红素升高为主非结合胆红素升高为主 生成过多生
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