诊断学心脏血管检查第培训讲义课件.ppt

1、诊断学心脏血管检查第诊断学心脏血管检查第23心脏物理检查的意义心脏物理检查的意义4 心脏物理检查的意义心脏物理检查的意义 5 检查所需基本条件检查所需基本条件 6 听诊器选择：听诊器选择：*适耳适耳*钟型钟型/膜型胸件膜型胸件 钟型：钟型：低调声音低调声音 （二尖瓣（二尖瓣DMDM）膜型：膜型：滤过部分低音滤过部分低音 调声音，适于听高音调声音，适于听高音 调声音（主动脉瓣舒张期叹气样杂音）调声音（主动脉瓣舒张期叹气样杂音）7二，期前收缩提早发生的心脏搏动较长的代偿间隙S1增强，S2大多减弱或者消失。3阵发性心动过速160。声音：清 浊 确定心界 音调 柔和、粗糙；主动脉反流，左心室血容量多，

2、二尖瓣位置高，造成非呼吸，与呼吸无关，屏住不齐，见于强心苷中毒，冠心病早期心衰心脏听诊（三）内容左、右室增大向左下移位，伴心界向两侧扩大；（2）减弱 范围小正常S1、S2之外听到的病理附加音，（0.光线适当 来自患者左侧 便于视诊然紧张振动所致。中国高血压防治指南标准（2005）声音：清 浊 确定心界五、心包积液（体征）交替脉节律正常，但强弱交替出现，半月瓣突然关闭引起瓣膜振动 右室收缩期搏动 肺气肿或右室肥大8 视诊视诊 (Inspection)(Inspection)9吸气上下腔静脉回到右心房的血增多，呼气肺循环回左心房的血增多，通过缺损进入右心房，所以固定不变增多，肺动脉关闭固定不变延迟

3、。心脏叩诊（二）顺序心脏叩诊-（四）心浊音界各部组成胸骨右缘1、2肋间浊音界增宽心脏叩诊（一）方法动脉导管未闭。发性大动脉炎（1）增强 范围大吸气上下腔静脉回到右心房的血增多，呼气肺循环回左心房的血增多，通过缺损进入右心房，所以固定不变增多，肺动脉关闭固定不变延迟。肺动脉口狭窄、心室间隔缺损、主动脉右位(骑跨于缺损的心室间隔上)、右心室肥大降支有切迹，左室舒张、主动脉2）S2分裂:-主动脉，肺动脉瓣关闭不同步0。非呼吸，与呼吸无关，屏住不齐，见于强心苷中毒，冠心病早期心衰（2）经胸心包部分或完全切除、胸腔引流心脏听诊（三）内容心腰部：向外隆凸的左心室段与半球形突出的主动脉结之间的请说出心脏瓣膜

4、听诊区和听诊顺序?心脏听诊（一）瓣膜听诊区胸骨右缘1、2肋间浊音界增宽胸骨右缘第2肋间隙-主动脉弓动脉瘤或升主动脉瘤1）急性 重者出现急性左心衰和低血压这是由于脉压增大时，听诊器加压，人为地造成动脉狭窄，血流往返于狭窄处形成杂音。1，肺动脉狭窄或者关闭不全肺淤血和体循化静脉淤血内2cm。肺动脉口狭窄、心室间隔缺损、主动脉右位(骑跨于缺损的心室间隔上)、右心室肥大格斯杂音。心包叩击音(pericardial knock)见于风湿性二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全等，相对不全，瓣膜无问题，扩心心室扩大使乳头肌向两侧推移，冠心二尖瓣脱垂，高血压等深吸气 搏动 搏动多向主动脉瓣区和胸骨左缘3肋间传导，

5、不向心尖传导。理性S3，称第三心音奔马律，亦称室性奔马律。期前收缩常见1，激动，过劳，酗酒，大量吸烟等18S，频率低，强度弱，持续短(0.5，自主神经功能失调。心脏大小 正常 有心房或心室大心脏听诊（三）内容101112（3）心音分裂，定义：（尽管现代技术众多）3，脉搏短绌，心率快于脉搏。肺动脉瓣关闭在后肺动脉瓣成分P2（必要时左侧卧位，坐位前倾等）心脏望诊(二）心尖搏动肺动脉瓣狭窄。杂音强度分级心音分裂的听诊特点和常见疾病有哪些?负性心尖搏动、抬举性心尖搏动、靴型心、梨型心、三角烧瓶心分别见于哪些疾病？左手中指叩诊扳指，平置于心前3，常见主动脉瓣关闭不全，也见于发热，贫血，甲亢等。胸骨中线

6、心浊音界缘（cm）（2）减弱 范围小（2）咯血 长期肺静脉高压所致的支气管小血管破裂有关确定心尖/心前区抬举性搏动更有价值感染性心内膜炎，梅毒性主动脉关闭不全。心脏听诊（三）内容胸膜增厚/肺不张 心界移向患侧理性S3，称第三心音奔马律，亦称室性奔马律。心脏叩诊-（五）心浊音界改变卧位（膈肌稍高，略上移）、左侧位（左移23cm）、右侧位（右移12.2）慢性 可多年无症状。13心脏望诊心脏望诊 （二）心尖搏动（二）心尖搏动 心尖搏动的产生：心尖搏动的产生：左室收缩早期左室收缩早期 等容收缩期等容收缩期 左室沿长轴逆时钟转向左室沿长轴逆时钟转向 未被遮盖的那未被遮盖的那部分部分 心尖向前冲击前胸壁心

7、尖向前冲击前胸壁 -肋间软肋间软组织向外搏动组织向外搏动 141516心脏望诊心脏望诊(二）心尖搏动二）心尖搏动体型体型向内下向内移，可达第向内下向内移，可达第6 6肋间。肋间。17心脏望诊心脏望诊(二）心尖搏动二）心尖搏动1819动动2021 心脏望诊心脏望诊（二）心尖搏动（二）心尖搏动 3.3.负性心尖搏动（负性心尖搏动（inward impulseinward impulse）定义：定义：心脏收缩时，心尖搏动内陷心脏收缩时，心尖搏动内陷 临床情况：临床情况：粘连性心包炎粘连性心包炎 /心包与周围组织粘连心包与周围组织粘连 重度右室肥大重度右室肥大 心脏顺钟向转位心脏顺钟向转位 左室后移左

8、室后移22三心前区搏动三心前区搏动心尖搏动外心前区其心尖搏动外心前区其其他部位的搏动其他部位的搏动 1 1。胸骨左缘第。胸骨左缘第2 2肋间隙收缩期轻度肋间隙收缩期轻度-正常青年人正常青年人，明显明显-肺动脉高压，左缘肺动脉高压，左缘2 2，3 3明显搏动明显搏动-肺动脉高压伴肺动脉扩张肺动脉高压伴肺动脉扩张 2 2。胸骨左缘胸骨左缘3-4肋间收缩期搏动肋间收缩期搏动 右心室肥大右心室肥大 3 3。胸骨右缘第胸骨右缘第2 2肋间隙肋间隙-主动脉弓动脉瘤或升主动脉瘤主动脉弓动脉瘤或升主动脉瘤 4 4。胸骨上窝搏动。胸骨上窝搏动-主动脉弓动脉瘤主动脉弓动脉瘤 2324心脏望诊心脏望诊（三）心前区搏

9、动（三）心前区搏动2.2.剑突下搏动剑突下搏动 右室收缩期搏动右室收缩期搏动 肺气肿或右室肥大肺气肿或右室肥大 腹主动脉搏动腹主动脉搏动 腹主动脉瘤腹主动脉瘤 消瘦者消瘦者 正常腹主动脉搏动正常腹主动脉搏动 心脏垂位时右心室搏动心脏垂位时右心室搏动25心脏望诊心脏望诊（三）心前区搏动（三）心前区搏动3.3.心底部异常搏动（收缩期）心底部异常搏动（收缩期）（1 1）胸骨左缘胸骨左缘2 2肋间（肺动脉瓣区）肋间（肺动脉瓣区）肺动脉扩张肺动脉扩张 肺动脉高压肺动脉高压 少数正常青年人体力活动少数正常青年人体力活动 /情绪激动情绪激动 （2 2）胸骨右缘胸骨右缘2 2肋间（主动脉瓣区）肋间（主动脉瓣区

10、）主动脉弓动脉瘤主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张升主动脉扩张26触触 诊诊27二、心脏触诊二、心脏触诊 与望诊同时进行，效果互补与望诊同时进行，效果互补 内容：内容：心尖搏动和心前区异常搏心尖搏动和心前区异常搏 动、震颤、心包摩擦感动、震颤、心包摩擦感2829（1）胸骨左缘2肋间（肺动脉瓣区）触诊 心尖搏动同视诊，位于心浊音界心脏叩诊-（四）心浊音界各部组成机器样胸骨左缘2肋间连续杂音，触诊 心尖搏动有力，向左下移位。S1可闻及：大炮音见于运动、发热、贫血、甲亢。风湿性心脏病，二尖瓣、主动脉瓣关闭不全心室快速充盈期，室壁振动心脏叩诊（二）顺序确定杂音或额外心音所处心动周期时相可形成三音律、四音律

11、腹主动脉搏动 腹主动脉瘤心脏听诊（三）内容 少数正常青年人体力活动/情绪激动心脏叩诊-（五）心浊音界改变2，主狭主动脉瓣SM右胸骨上窝，颈部；S1或S2的两个主要成分之间距延长，心脏触诊心脏触诊方法方法30 心脏触诊心脏触诊方法方法31323334353637心脏触诊心脏触诊（三）心包摩擦感（三）心包摩擦感 心前区心前区（胸骨左缘（胸骨左缘4肋间为主）无肺遮盖且近胸壁肋间为主）无肺遮盖且近胸壁 收缩期和舒张期触及双相的粗糙摩擦感收缩期和舒张期触及双相的粗糙摩擦感 以收缩期、前倾体位、呼气末更明显以收缩期、前倾体位、呼气末更明显 急性心包炎急性心包炎-心包膜纤维渗出致表面粗糙，心脏心包膜纤维渗出

12、致表面粗糙，心脏 收缩时，脏、壁层心包摩擦产生振动，传至胸收缩时，脏、壁层心包摩擦产生振动，传至胸 壁，心前区可触一种连续的振动感壁，心前区可触一种连续的振动感-心包摩擦感。心包摩擦感。如果渗液增多如果渗液增多 脏脏/壁层分开壁层分开 摩擦感消失。摩擦感消失。38 叩叩 诊诊392级高血压（中度）160179 100109见于1，原发肺动脉高压症左右室收缩明显不同步，S1两成分相距 0.机器样胸骨左缘2肋间连续杂音，特点在S2之后，三个音间隔时间大致相等，多超过100次/分。常见：1完全右束支传导阻滞心室电活动延迟。这是由于脉压增大时，听诊器加压，人为地造成动脉狭窄，血流往返于狭窄处形成杂音。

13、S1 S2听诊60-100次/分，以第一心音为主。1s，心尖部和胸骨下端左缘易闻及。心腰部：向外隆凸的左心室段与半球形突出的主动脉结之间的以收缩期、前倾体位、呼气末更明显声音 音强，调低，时限长 音弱，调高，时限短心前区震颤的临床意义心尖搏动移位病理性因素触诊时手掌感到的细小震动感猫喘2，主动脉狭窄等心室残留血量多，二尖瓣位置高，关闭振动小。触诊有震颤时，多可听到杂音40414243442毛细血管搏动征 检查者用手指轻压被检者指甲末端，或用清洁的玻片轻压被检者口唇粘膜，引起局部变白，如出现随心脏搏动而有规则的红白交替现象，称之为毛细血管搏动征。胸骨中线 心浊音界缘（cm）四、主动脉瓣关闭不全（

14、体征）心脏叩诊（二）顺序心脏物理诊断的重点和难点2级高血压（中度）160179 100109（1）增强 范围大常伴胸椎正常弧度消失生理：运动员，病理：颅内压高，强心苷，B受体阻滞剂，甲减，高血钾。右室大时相对浊音区无明显增大，绝对浊音区增 膈肌音心脏叩诊-（四）心浊音界各部组成在S2之后出现的响亮额外音，当心率快时与S1，S2组成类似马奔跑的蹄声。听到第一声动脉搏动（1期）为SBP，声音消失（5期）为DBP。无脉严重休克、多发性大动脉炎、大动脉闭塞心脏听诊（三）内容可呈抬举性心尖搏动，主动脉瓣区收缩期震颤见于心脏或大血管扩张导致瓣膜口相对狭窄。纵隔移向健侧（一侧胸腔积液、气胸）请说出奔马律的分

15、类、听诊特点和临床意义？连续性：收缩期 和舒张期 均存在。心尖区 舒张期 二尖瓣狭窄（风湿性）4546 心脏各部在胸壁的投影心脏各部在胸壁的投影47心脏各部在胸壁的投影心脏各部在胸壁的投影4849 心脏叩诊心脏叩诊-（五）（五）心浊音界改变心浊音界改变 及其临床意义及其临床意义 心浊音界改变心浊音界改变 心脏本身病变心脏本身病变 心外因素心外因素 心脏移位心脏移位50动脉导管未闭。3，强心苷或奎尼丁的毒性作用心脏望诊(二）心尖搏动 功能性 胸骨左缘第2、3、4肋间，为生 理性剑突下搏动：指尖顶端感觉搏动为心脏搏动，指腹为腹主动脉。高血压见于高血压病和各种原因所至的继发性高血压60-100次/分

16、，以第一心音为主。心脏叩诊（二）顺序 宽分裂最常见，深吸气末分裂清 右室排血时延长 肺动脉关闭延迟 1，完全右束支传导阻滞。触诊有震颤时，多可听到杂音S1和S2两个主要成分不同步，但接近，动，力度适中左心室收缩不协调，收缩力强弱交替 左心衰竭 ，见于 高心、急性心梗、主动脉关闭不全。发性大动脉炎:左心室排血，周围动脉阻力低，舒张压低，收缩压增加，脉压大。心室快速充盈期，室壁振动心脏/心尖搏动移向患侧四、心脏听诊肺动脉瓣区1.1.1.心浊音界扩大心浊音界扩大 心脏病变心脏病变 左心室大：左心室大：向左下大，心腰加深，向左下大，心腰加深，靴形心靴形心-主动主动脉型心脏脉型心脏，常见于：主动脉瓣关闭

17、不全，高心。，常见于：主动脉瓣关闭不全，高心。右心室大：轻度时绝对浊音界右心室大：轻度时绝对浊音界，相对浊音界无明显，相对浊音界无明显。显著显著 心界向左右心界向左右 侧侧 但因顺钟向转位向左大为主，不但因顺钟向转位向左大为主，不向下向下单纯二尖瓣狭窄，肺心病单纯二尖瓣狭窄，肺心病 5152左室增大左室增大（靴形心）（靴形心）:见于主动见于主动脉瓣病变脉瓣病变和高血压和高血压性心脏病性心脏病53左室增大（靴形心）左室增大（靴形心）54第三心音与几种额外心音的比较主肺动脉间隔缺损5）体位、呼吸和运动对杂音的影响绝对浊音区：心脏未被肺遮盖部分 少数正常青年人体力活动/情绪激动心尖搏动移位生理性因素

18、收缩期生理与器质性杂音的鉴别要点深吸气 搏动 搏动正常S1、S2之外听到的病理附加音，心腰更丰满或膨出，心尖稍向左增大。舒张期杂音(DM)动脉搏动增强。舒张期杂音(DM)器质性 风湿性二尖瓣狭窄，心尖部隆隆样DM中晚期，递增型，音调低而局限，左侧卧位呼气末清楚，S1亢进，P2亢进分裂。老年人P2A2注意心血管疾病在全身的轻度狭窄无症状，无需治疗，但需要定期复查升支左室射血，主动脉内压骤升非呼吸，与呼吸无关，屏住不齐，见于强心苷中毒，冠心病早期心衰5556572）慢性 可多年无症状。心尖区 舒张期 二尖瓣狭窄（风湿性）深呼气，肺循环血流多回流左心室，与左心相关杂音增强。1级高血压（轻度）1401

19、59 90991）血流加速层流变湍流场，心壁和血管壁产生振动，出现杂音。2肋间=肺动脉段 =升主A/上腔V仅4肋间稍向右超出右心室持久压力负荷 右室肥大心脏听诊（三）内容二尖瓣区 肺动脉瓣区胸骨左缘3-4肋间搏动18S，频率低，强度弱，持续短(0.大量胸水/气胸 心界移向健侧3，手背浅静脉充盈检查抬高位置。心脏听诊（三）内容降支有切迹，左室舒张、主动脉特点在S2之后，三个音间隔时间大致相等，多超过100次/分。心包增厚阻碍心室舒张，在舒张过程中被迫骤然停止导致室壁振动1，每个正常心搏后都有一个过早搏动二联律速率、节律、紧张度、强弱、波形、动脉壁，波形。（5个）58心脏叩诊心脏叩诊-（五）五）心

20、浊音界改变心浊音界改变 及其临床意义及其临床意义4 4 左、右心室大：左、右心室大：向两侧增大向两侧增大（普大型）左界向左下增大（普大型）左界向左下增大。见。见于心功能不全，如：于心功能不全，如：扩张型心肌病，缺血性心肌病，扩张型心肌病，缺血性心肌病，弥漫性心肌炎等全心扩大。弥漫性心肌炎等全心扩大。59风湿性心脏病，二尖瓣、主动脉瓣关闭不全见于运动、发热、贫血、甲亢。主要见于脉压增大的病人，如主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、严重贫血等。视诊 心尖搏动增强，向左下移位。常见：二尖瓣狭窄-“二尖瓣型心脏”常见：1完全右束支传导阻滞心室电活动延迟。心腰更丰满或膨出，心尖稍向左增大。同时减弱肥胖，胸

21、水，心包积液，甲减，心肌炎，心梗，休克等左房大+肺动脉段凸出：梨形心。二尖瓣区 肺动脉瓣区（2）S2 调高而脆，较S1弱，历时较短心脏叩诊（一）方法触诊 心尖搏动同视诊，位于心浊音界器质性杂音风湿性，退行性心瓣膜病等，吹风样，粗糙，响亮，高调，3/6以上，递减型，可传导。深吸气后紧闭声门，用力作呼气动作乏氏动作胸腔内压增加，回心血量减少，经瓣膜产生的杂音减轻。左第2肋间稍外侧。吸气时分，肺动脉瓣关闭延迟分裂不明显，呼气时肺动脉瓣关闭提早分裂明显。由外向内，清音变浊音达胸骨右缘，逐一肋间上叩至2肋间60心包积液心包积液心浊音界向两心浊音界向两侧增大，随体侧增大，随体位而改变。位而改变。坐位时呈三

22、角坐位时呈三角烧瓶型心。烧瓶型心。616263听听 诊诊6465666768697071心脏听诊心脏听诊（三）内容（三）内容1心率。心率。60-100次次/分，以第一心音为主。分，以第一心音为主。1窦性心动过速。窦性心动过速。成人成人100次，婴幼儿次，婴幼儿150次。生理：劳动，兴奋等。病理：发次。生理：劳动，兴奋等。病理：发热，甲亢，心衰，阿托品，肾上腺素等。热，甲亢，心衰，阿托品，肾上腺素等。2窦性心动过缓：窦性心动过缓：60，不低于，不低于40。生理：运动员，病理：颅内压高，强生理：运动员，病理：颅内压高，强心苷，心苷，B受体阻滞剂，甲减，高血钾。受体阻滞剂，甲减，高血钾。72心率73

23、听诊内容7475期前收缩期前收缩76777879心律80818283 S1 S2听诊84 心脏听诊心脏听诊（三）内容（三）内容（3 3）S S3 3:S2后后0。12-0。18S，频率低，强度弱，持续短，频率低，强度弱，持续短(0.05s)，在心尖部及其内上方，左侧卧位时清楚，深呼气时。抬在心尖部及其内上方，左侧卧位时清楚，深呼气时。抬高下肢等时清楚高下肢等时清楚,出现于心室快速充盈期。正常：儿童青少年，出现于心室快速充盈期。正常：儿童青少年，病理：病理：40以上的人以上的人心功能不全。心功能不全。产生机制：产生机制：心室快速充盈的血流冲击室壁，心室快速充盈的血流冲击室壁，心室心室 肌纤维伸展

24、延长，使心室壁，房室瓣、腱索和乳头肌突肌纤维伸展延长，使心室壁，房室瓣、腱索和乳头肌突 然紧张振动所致。然紧张振动所致。8586心脏听诊心脏听诊（三）内容（三）内容 判定判定S1与与S2心脏听诊的基础心脏听诊的基础 确定杂音或额外心音所处心动周期时相确定杂音或额外心音所处心动周期时相 S1 S2 =收缩期收缩期 S2 S1 =舒张期舒张期87见于心脏或大血管扩张导致瓣膜口相对狭窄。见于二狭伴肺动脉高压3级高血压（重度）180 110心腰更丰满或膨出，心尖稍向左增大。肺气肿心浊音界变小或扣不清2）慢性 可多年无症状。心血管疾病的诊断/鉴别诊断右心室持久压力负荷 右室肥大舒张期：心尖搏动凸起后出现

25、。生理：偶见儿童和青少年，人工瓣膜置换术是主动脉瓣关闭不全的主要治疗方法病变二尖瓣突然开放受阻产生振动定义：心脏各瓣膜开放与右心室持久压力负荷 右室肥大3，二尖瓣狭窄;仰卧位使 肺动脉瓣,二尖瓣,三尖瓣关闭不全杂音增强半月瓣解剖改变 连续性杂音 连续出现在SM，DM的杂音，不为S2打断，常伴收缩期搏动胸骨左缘3-4肋间 收缩期 室间隔缺损（先天性）剑突下搏动：指尖顶端感觉搏动为心脏搏动，指腹为腹主动脉。见于室间隔缺损和肥厚性心肌病。888990心脏听诊心脏听诊（三）内容（三）内容4.心音改变及其临床意义心音改变及其临床意义（1）心音强度改变）心音强度改变（2）心音性质改变）心音性质改变（3）心

26、音分裂）心音分裂91心脏听诊心脏听诊（三）内容（三）内容929394S1增强增强9596见于:二尖瓣狭窄时左心房压力升高，心室舒张期血液迅速左心房到左心室，有弹性的二尖瓣瓣叶振动，迅速开放后又突然受阻停止所致的拍击样声音。见于心功能不全，如：扩张型心肌病，缺血性心肌病，弥漫性心肌炎等全心扩大。影响因素：生理性/病理性（二尖瓣DM）器质性 肺动脉狭窄，喷射样，粗糙，3/6以上，递增递减，SM震颤。二，期前收缩提早发生的心脏搏动较长的代偿间隙S1增强，S2大多减弱或者消失。如室间隔缺损、动脉导管未闭震颤 无 有毛细血管搏动征 指甲末端或口唇粘膜。内2cm。枪击音 是指在四肢动脉处听到的一种短促的如

27、同开枪时的声音，故又称射枪音。胸骨左缘3-4肋间搏动胸骨右缘1、2肋间浊音界增宽定义：心脏收缩时，心尖搏动内陷（3）心音分裂，定义：相对性 PA扩张致相对PI，听诊 心尖区3/6级以上SM，S1，（1）S1：音调低钝、强度较响、历时较适用于危重病人和大手术术中术后的心包叩击音(pericardial knock)2，S1强弱不等且不规律心脏听诊心脏听诊（三）内容（三）内容 1 1）S S1 1减弱。减弱。1，常见于二尖瓣关闭不全，常见于二尖瓣关闭不全机制：左室舒张期过度充盈，二尖瓣漂机制：左室舒张期过度充盈，二尖瓣漂浮，二尖瓣接近瓣口，关闭时振动小。浮，二尖瓣接近瓣口，关闭时振动小。也也 见于

28、：见于：PR延长，延长，主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣关闭不全。97S1减弱减弱9899100心脏听诊心脏听诊（三）内容（三）内容S S2 2的两个主要成分的两个主要成分:主动脉瓣成分（主动脉瓣成分（A2）主动脉瓣区清楚主动脉瓣区清楚肺动脉瓣成分（肺动脉瓣成分（P2）肺动脉瓣区清楚肺动脉瓣区清楚 一般情况下，青少年一般情况下，青少年 P2A2 成年人成年人P2=A2 老年人老年人P2A2 101102103104105106107 第一心音分裂108109110 心脏听诊心脏听诊（三）内容（三）内容 2 2）S S2 2分裂分裂:固定分裂固定分裂；S2分裂不受呼吸气影响；分裂不受呼吸气影响；S2分

29、分裂裂 2成分，时距固定。成分，时距固定。房间隔缺损：房间隔缺损：吸气上下腔静脉回到右心房的血增多，呼气肺吸气上下腔静脉回到右心房的血增多，呼气肺循环回左心房的血增多，通过缺损进入右心房，循环回左心房的血增多，通过缺损进入右心房，所以固定不变增多，肺动脉关闭固定不变延迟。所以固定不变增多，肺动脉关闭固定不变延迟。111S2分裂分裂112 第二心音分裂1131145.额外心音115116心脏听诊心脏听诊（三）内容（三）内容（1）舒张期额外心音117118119舒张早期奔马律听诊特点120121收缩期前奔马律收缩期前奔马律122123 重叠型奔马律重叠型奔马律(124125126127128第三心

30、音与几种额外心音的比较第三心音与几种额外心音的比较S3舒张早期奔马律舒张早期奔马律开瓣音开瓣音心包叩击音心包叩击音部位部位心尖部或内上心尖部或内上方方同左同左同左同左心尖部或内下方心尖部或内下方体位体位左侧卧位左侧卧位同左同左平卧或坐位平卧或坐位体位无影响体位无影响时间时间0.12-0.18S0.15S0.07S0.1S性质性质低调，音弱低调，音弱低调，音较响，低调，音较响，心率快心率快高调，清脆，高调，清脆，拍击样拍击样中调，尖锐响亮中调，尖锐响亮呼吸呼吸影响影响呼气末最响呼气末最响同左同左呼气时增强呼气时增强呼气末，压迫肝呼气末，压迫肝脏后更响脏后更响机制机制心室快速充盈心室快速充盈期，室

31、壁振动期，室壁振动同左同左病变二尖瓣病变二尖瓣突然开放受突然开放受阻产生振动阻产生振动心室快速充盈期，心室快速充盈期，突然被迫停止致突然被迫停止致心室振动心室振动意义意义儿童、青年人儿童、青年人严重心肌损害严重心肌损害、心衰、心衰二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄瓣叶弹性好瓣叶弹性好缩窄性心包炎缩窄性心包炎129130131 收缩早期喷射音1321331341351361371381 1）杂音产生机制）杂音产生机制1391 1）杂音产生机制）杂音产生机制140141如如 运动、贫血、高热、甲亢等运动、贫血、高热、甲亢等心心 脏脏 检检 查查142心心 脏脏 检检 查查143心心 脏脏 检检 查查风湿性心脏病

32、，二尖瓣、风湿性心脏病，二尖瓣、主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全心腔扩大导致相对性二尖心腔扩大导致相对性二尖瓣关闭不全瓣关闭不全144心心 脏脏 检检 查查如室间隔缺损、动脉导管如室间隔缺损、动脉导管未闭未闭感染性心内膜炎、腱索断感染性心内膜炎、腱索断裂等裂等145146 音音147心心 脏脏 检检 查查二闭传导左腋下左肩胛下角二闭传导左腋下左肩胛下角 二狭杂音不传导二狭杂音不传导148主闭杂音，胸骨下端、心尖主闭杂音，胸骨下端、心尖 主狭杂音右胸骨上窝颈部主狭杂音右胸骨上窝颈部149150151152153154155156杂杂 音减轻瞬间回心音减轻瞬间回心血量少，而肥厚型梗阻性心血量少，而

33、肥厚型梗阻性心 肌病杂音增肌病杂音增强，下蹲时减弱。强，下蹲时减弱。157量减少，经瓣膜产生的杂音减轻。量减少，经瓣膜产生的杂音减轻。运动心率快，血流量及流速增加，运动心率快，血流量及流速增加，杂音增强。运动后二狭杂音增强。运动后二狭DM中晚期杂中晚期杂音增强。音增强。158159160161 收缩期杂音1621631 1）收缩期杂音）收缩期杂音164165166167心心 脏脏 检检 查查168 舒张期杂音169nn170 2 2）舒张期杂音）舒张期杂音171172n见于二尖瓣狭窄、肺动脉见于二尖瓣狭窄、肺动脉n高压。高压。1731742 2）舒张期杂音）舒张期杂音1751761771781

34、79 血 管 检 查180181182183184n内压缓慢下降内压缓慢下降185186187188189n发性大动脉炎发性大动脉炎n 4.4.病变局部的连续性杂音周围动静脉病变局部的连续性杂音周围动静脉瘘瘘n190191四，周围血管征192n适用于危重病人和大手术术中术适用于危重病人和大手术术中术后的后的n监测监测n193n直立性低血压休息直立性低血压休息5min，直立，直立1min和和5min，其，其n SBP下降下降20mmHg以上伴头晕或晕厥。以上伴头晕或晕厥。194195 血压测量方法血压测量方法196n100109n3级高血压级高血压（重度）（重度）180 110n单纯收缩期高血压

35、单纯收缩期高血压 140 90n注注SBP与与DBP分属不同级别时，以较高的分属不同级别时，以较高的分级为准分级为准197 循环系统常见疾病的 主要症状和体征 198199200201202203204205206207临床表现208209210211表现212治疗213214215216217218219220221222心包积液223心包积液治疗224225（一）左心衰竭（一）左心衰竭226左心衰竭左心衰竭227左心衰竭左心衰竭临床表现228左心衰竭治疗左心衰竭治疗229230（二）右心衰竭（二）右心衰竭231右心衰竭右心衰竭232右心衰竭治疗右心衰竭治疗233全心衰竭234全心衰竭235236237