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1、路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索2022年10月21日星期五诊断学基础症状学诊断学基础症状学路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索症状症状(symptom)，是指患者主观感觉，是指患者主观感觉到不适或痛苦的异常感觉或疾病状态。到不适或痛苦的异常感觉或疾病状态。体征体征(sign)，是医师或他人能客观检，是医师或他人能客观检查到的改变。查到的改变。疾病的症状很多，同一种疾病可疾病的症状很多，同一种疾病可以有不同的症状，不同的疾病可以有以有不同的症状，不同的疾病可以有相同或相似的症状。医生通过对症状相同或相似的症状。医生通过对症状的详细询问进行诊断、鉴

2、别诊断，从的详细询问进行诊断、鉴别诊断，从而治疗疾病。而治疗疾病。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索发发 热热fever路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状常见症状-发热发热路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状常见症状-发热发热路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索 单核细胞单核细胞 外源性致热原外源性致热原 产生致热原细胞产生致热原细胞 中性粒细胞中性粒细胞 组织巨噬细胞组织巨噬细胞 内源性致热原内源性致热原 体温调节中枢体温调节中枢 体温调定点上移体温调定点上移 交感神经交感神经 躯体运

3、动神经躯体运动神经血管收缩血管收缩 寒颤寒颤 散热散热 产热产热体温升高体温升高路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状常见症状-发热发热路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状常见症状-发热发热临床分类：临床分类：感染性发热感染性发热非感染性发热非感染性发热路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状常见症状-发热发热无菌性坏死物质的吸收：大手术后组织损伤、梗无菌性坏死物质的吸收：大手术后组织损伤、梗死、肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超过死、肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超过38.5，但急性溶血，体温，但急性溶血，

4、体温39以上。以上。抗原抗体复合物：风湿热、药物热、结缔组织病，抗原抗体复合物：风湿热、药物热、结缔组织病，体温体温37.538之间。之间。内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。皮肤散热减少皮肤散热减少体温调节中枢功能异常体温调节中枢功能异常自主神经功能紊乱，低热为主。自主神经功能紊乱，低热为主。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状常见症状-发热发热临床表现：临床表现：发热的分度：低热发热的分度：低热 37.338 中等度热中等度热 38.139 高热高热 39.141 超高热超高热 41以上以上 发热的特点：发热的特点：T上升期：畏寒、

5、寒战，肌肉酸痛、上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。乏力。高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。出汗。T下降期：出汗多、皮肤潮湿。下降期：出汗多、皮肤潮湿。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状常见症状-发热发热热型及临床意义：热型及临床意义：测量的体温值记录在体温单上测量的体温值记录在体温单上连成曲线，曲线的不同形态称为热连成曲线，曲线的不同形态称为热型。型。不同的病因所致的热型不同不同的病因所致的热型不同，根据典型的热型有助于疾病的诊断根据典型的热型有助于疾病的诊断和鉴别诊断。和鉴别诊断。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求

6、索吾将上下而求索常见症状常见症状-发热发热稽留热（稽留热（continued fever），体温恒定维持），体温恒定维持在在3940数天或数周，数天或数周，24小时波动范围不超小时波动范围不超过过1。常见于大叶性肺炎、伤寒。常见于大叶性肺炎、伤寒。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状常见症状-发热发热弛张热（弛张热（remittent fever）,体温在体温在39以上，以上，波动幅度大，波动幅度大，24小时波动范围不超过小时波动范围不超过2。常见。常见于败血症、重症结核、化脓性炎症。于败血症、重症结核、化脓性炎症。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将

7、上下而求索常见症状常见症状-发热发热间歇热（间歇热（intermittent fever），体温骤升后，），体温骤升后，持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1到到数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状常见症状-发热发热波状热（波状热（undulant fever），体温逐渐上升），体温逐渐上升39以上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。以上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。回归热（回归热（recurrent fever），体温骤升大），体温骤升大39以上，持续数

8、天，骤降至正常水平，高热期与无以上，持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。热期各持续数天后规律性交替一次。不规则热（不规则热（irregular fever），发热的体温曲线），发热的体温曲线无一定的规律。无一定的规律。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状常见症状-发热发热问诊要点：问诊要点：起病情况：时间、诱因、程度等起病情况：时间、诱因、程度等伴随症状伴随症状诊治经过诊治经过发病后一般情况发病后一般情况传染病接触史、服药史等传染病接触史、服药史等路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状常见症状-发热发热路

9、漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索水水 肿肿edema路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索水肿分类水肿分类部位：全身性和局部性部位：全身性和局部性病因：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营病因：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿等。养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿等。特点：凹陷性水肿、非凹陷性水肿特点：凹陷性水肿、非凹陷性水肿路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索心源性水肿心源性水肿(c

10、ardiac edema)原因：原因：体静脉压和毛细血管流体静压增高体静脉压和毛细血管流体静压增高钠水潴留钠水潴留 特点：特点：颈静脉搏动增强及怒张颈静脉搏动增强及怒张水肿部位与重力有关，双侧对称性水肿部位与重力有关，双侧对称性 水肿多伴有呼吸困难水肿多伴有呼吸困难 常见疾病：各种原因引起的右心衰、全心衰常见疾病：各种原因引起的右心衰、全心衰路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索肾源性水肿（肾源性水肿（renal edema）原因：原因：肾病性水肿：低蛋白血症肾病性水肿：低蛋白血症 肾炎性水肿：球肾炎性水肿：球-管失衡管失衡 特点：特点：组织疏松部位，眼组织疏松部位，眼 睑

11、及颜面睑及颜面尿改变、高血压、肾功能损害尿改变、高血压、肾功能损害 常见疾病：肾炎和肾病综合征常见疾病：肾炎和肾病综合征路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索肝源性水肿（肝源性水肿（hepatic edema）：）：原因：原因：门脉高压门脉高压低蛋白血症低蛋白血症淋巴回流障碍淋巴回流障碍醛固酮增多醛固酮增多 特点：特点：水肿主要为腹水，漏出液水肿主要为腹水，漏出液脾大，侧枝循环、肝功能减退表现脾大，侧枝循环、肝功能减退表现 常见疾病：肝硬化常见疾病：肝硬化 路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索营养不良性水肿（营养不良性水肿（nutritional ed

12、ema）慢性消耗性疾病长期营养、维生素缺乏低蛋慢性消耗性疾病长期营养、维生素缺乏低蛋白血症引起，伴有消瘦，体重减轻等。白血症引起，伴有消瘦，体重减轻等。粘液性水肿（粘液性水肿（myxedema）非凹陷性水肿，主要由于组织液中粘蛋白增非凹陷性水肿，主要由于组织液中粘蛋白增多所致。以颜面、下肢水肿明显，常见于甲状腺多所致。以颜面、下肢水肿明显，常见于甲状腺功能低下症。功能低下症。其他类型水肿：其他类型水肿：药物性水肿（糖皮质激素、胰岛素，甘草制药物性水肿（糖皮质激素、胰岛素，甘草制剂等）、血管神经性水肿、特发性水肿等。剂等）、血管神经性水肿、特发性水肿等。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求

13、索吾将上下而求索问诊要点：问诊要点：水肿出现的时间、部位、是否对称性、水肿出现的时间、部位、是否对称性、是否凹陷性、与体位及活动的关系等是否凹陷性、与体位及活动的关系等水肿与药物、饮食、月经的关系水肿与药物、饮食、月经的关系伴随症状伴随症状路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索伴随症状伴随症状伴有颈静脉怒张、肝肿大伴有颈静脉怒张、肝肿大心源性水肿心源性水肿伴有重度蛋白尿、高血压、肾功能损害伴有重度蛋白尿、高血压、肾功能损害肾肾源性水肿源性水肿主要表现为腹水，伴有脾大，侧枝循环开放，主要表现为腹水，伴有脾大，侧枝循环开放，肝功能损害肝功能损害肝源性水肿肝源性水肿与月经周期有明

14、显关系与月经周期有明显关系特发性水肿特发性水肿 路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰cough and cough and expectorationexpectoration路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-咳嗽与咳痰咳嗽是机体保护性反射动作，可阻止咳嗽是机体保护性反射动作，可阻止异物进入呼吸道，防止呼吸道分泌物异物进入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺内淤积，维护肺部换气功能等。在肺内淤积，维护肺部换气功能等。咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出的病态现象。性分泌物排出的病态现象。

15、路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-咳嗽与咳痰病因：病因：呼吸道疾病：炎症、异物、肿瘤、粉尘等刺呼吸道疾病：炎症、异物、肿瘤、粉尘等刺激均可引起。激均可引起。胸膜疾病：胸膜炎、气胸，胸穿。胸膜疾病：胸膜炎、气胸，胸穿。心血管疾病：肺淤血、肺水肿、肺栓塞。心血管疾病：肺淤血、肺水肿、肺栓塞。中枢神经因素：脑炎、脑膜炎影响延髓咳嗽中枢神经因素：脑炎、脑膜炎影响延髓咳嗽中枢。中枢。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-咳嗽与咳痰临床表现：临床表现：咳嗽的性质：干性咳嗽和湿性咳嗽咳嗽的性质：干性咳嗽和湿性咳嗽咳嗽的时间节律：季节、晨起、夜间

16、咳嗽的时间节律：季节、晨起、夜间咳嗽的音色：嘶哑、金属音调、阵发性连续咳嗽的音色：嘶哑、金属音调、阵发性连续咳嗽咳嗽路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-咳嗽与咳痰痰的性状和量：痰的性状和量：性质：粘液性、浆液性、脓性、血性性质：粘液性、浆液性、脓性、血性痰量：痰量：2424小时小时50ml50ml以上痰量增多以上痰量增多痰的颜色：痰的颜色：黄色黄色细菌感染细菌感染绿色绿色绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染铁锈色铁锈色大叶性肺炎大叶性肺炎巧克力色巧克力色阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿白粘痰牵拉成丝白粘痰牵拉成丝白色念珠菌感染白色念珠菌感染 路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而

17、求索吾将上下而求索常见症状-咳嗽与咳痰伴随症状：伴随症状：（1 1）发热）发热呼吸系统感染、肺结核、胸膜呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎炎（2 2）突发呼吸困难）突发呼吸困难喉水肿、气管异物、喉水肿、气管异物、气胸气胸（3 3）胸痛）胸痛胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌（4 4）咯血）咯血肺结核、支气管扩张症、肺癌肺结核、支气管扩张症、肺癌（5 5）发作性呼吸困难、哮鸣音）发作性呼吸困难、哮鸣音支气管哮支气管哮喘、心源性哮喘喘、心源性哮喘（6 6）咳嗽、咳大量脓痰）咳嗽、咳大量脓痰肺脓肿、支气管肺脓肿、支气管扩张症并发感染扩张症并发感染（7 7）杵状指）杵状指支气管扩张、肺脓肿、肺

18、癌、支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸脓胸路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索咯 血hemoptysis路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索问诊要点：问诊要点：年龄年龄咯血量咯血量 500为大量为大量颜色和性状颜色和性状伴随症状伴随症状路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索呼吸困难呼吸困难 dyspneadyspnea路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-呼吸困难路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮

19、,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-呼吸困难病因：病因：呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：气道阻塞：哮喘、慢阻肺、异物、肿瘤气道阻塞：哮喘、慢阻肺、异物、肿瘤肺疾病：肺炎、肺不张、肺水肿、肺纤维化肺疾病：肺炎、肺不张、肺水肿、肺纤维化胸廓疾病：气胸、大量胸腔积液胸廓疾病：气胸、大量胸腔积液神经肌肉疾病：重症肌无力神经肌肉疾病：重症肌无力膈肌运动障碍：膈麻痹、大量腹水膈肌运动障碍：膈麻痹、大量腹水心血管系统疾病：心衰、心包压塞心血管系统疾病：心衰、心包压塞其他：中毒、血液病、呼吸中枢疾患其他：中毒、血液病、呼吸中枢疾患路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-呼吸困难肺源

20、性呼吸困难：肺源性呼吸困难：由于呼吸系统疾病引起由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留引起。碳潴留引起。吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-呼吸困难吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难：原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。特点：吸气费力、困难，伴有干咳及高调吸气特点：吸气费力、困难，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、肋性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显

21、凹陷，称间隙明显凹陷，称“三凹征三凹征”。常见疾病：喉部疾病，支气管肿瘤、异物或气常见疾病：喉部疾病，支气管肿瘤、异物或气管受压管受压路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-呼吸困难呼气性呼吸困难：呼气性呼吸困难：原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞，可原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞，可有哮鸣音。有哮鸣音。特点：呼气费力，呼气时间延长、缓慢。特点：呼气费力，呼气时间延长、缓慢。常见疾病：支气管哮喘、慢支喘息型、慢阻肺常见疾病：支气管哮喘、慢支喘息型、慢阻肺并感染。并感染。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-呼吸困难混合性呼吸困难

22、：混合性呼吸困难：原因：呼吸面积减少，换气功能障碍。原因：呼吸面积减少，换气功能障碍。特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，可有病特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，可有病理性呼吸音。理性呼吸音。常见疾病：重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、常见疾病：重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸，广泛胸膜增厚者伴有大量胸腔积液、气胸，广泛胸膜增厚者伴有运动受限，通气障碍运动受限，通气障碍 路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-呼吸困难 心源性呼吸困难：心源性呼吸困难：左心或右心衰竭引起。左心或右心衰竭引起。左心衰竭呼吸困难：左心衰竭呼吸困难：机制：肺淤血，肺泡弹性降机

23、制：肺淤血，肺泡弹性降 低，肺顺应性下降低，肺顺应性下降 引起。引起。劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿急性肺水肿心源性哮喘心源性哮喘路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-呼吸困难劳力性呼吸困难：呼吸困难的程度与体力负荷劳力性呼吸困难：呼吸困难的程度与体力负荷有关。有关。机制：活动时机体耗氧量增加，加重心脏负机制：活动时机体耗氧量增加，加重心脏负 荷。荷。特点：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。特点：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。见于心功能不全的早期。见于心功能不全的早期。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索

24、吾将上下而求索常见症状-呼吸困难夜间阵发性呼吸困难：熟睡夜间阵发性呼吸困难：熟睡12小时发生。小时发生。机制：机制：迷走神经兴奋性增高，心肌收缩力减低迷走神经兴奋性增高，心肌收缩力减低小支气管收缩，肺泡通气减少小支气管收缩，肺泡通气减少肺活量减少，静脉回心血量增多，肺淤血加重肺活量减少，静脉回心血量增多，肺淤血加重呼吸中枢敏感性降低，淤血加重、缺氧明显时才呼吸中枢敏感性降低，淤血加重、缺氧明显时才刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢特点：熟睡发生，咳嗽、坐起后特点：熟睡发生，咳嗽、坐起后 1030min症状症状消失，伴有喘鸣。消失，伴有喘鸣。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症

25、状-呼吸困难急性肺水肿：急性重度左心衰，肺静脉压突然增急性肺水肿：急性重度左心衰，肺静脉压突然增高、肺水肿导致。面色苍白、紫绀、四肢湿冷、高、肺水肿导致。面色苍白、紫绀、四肢湿冷、奔马律、大量白色或粉红色泡沫痰从口鼻涌出，奔马律、大量白色或粉红色泡沫痰从口鼻涌出，需紧急抢救。需紧急抢救。心源性哮喘（心源性哮喘（cardiac asthma）：呼吸困难发）：呼吸困难发作生时，高度气喘、哮鸣声，面色青紫、大汗，作生时，高度气喘、哮鸣声，面色青紫、大汗，咳粉红色泡沫样痰，两肺底部大量湿性啰音，心咳粉红色泡沫样痰，两肺底部大量湿性啰音，心率增快，奔马律。常见于高心、冠心、风心、心率增快，奔马律。常见于

26、高心、冠心、风心、心肌炎和心肌病等。肌炎和心肌病等。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-呼吸困难右心衰竭呼吸困难：由于右心功能不全，体循环瘀右心衰竭呼吸困难：由于右心功能不全，体循环瘀血所致。血所致。机制：机制：右心房、上腔静脉压升高，兴奋呼吸中枢右心房、上腔静脉压升高，兴奋呼吸中枢血氧含量低，酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢血氧含量低，酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢淤血肝、胸腹水、呼吸运动受限，气体交换面积淤血肝、胸腹水、呼吸运动受限，气体交换面积减少减少常见疾病：慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎常见疾病：慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎路漫漫其修远兮路漫漫其修

27、远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-呼吸困难其他类型呼吸困难：其他类型呼吸困难：（1）血中酸性代谢产物增多引起，常见于急、慢）血中酸性代谢产物增多引起，常见于急、慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒。性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒。特点：呼吸深长规则，伴有鼾声，称为酸中毒大特点：呼吸深长规则，伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。（呼吸。（Kussmaul呼吸）呼吸）（2）药物和化学物质中毒引起，如吗啡类、巴比）药物和化学物质中毒引起，如吗啡类、巴比妥类、苯二氮类药物和有机磷杀虫药等。妥类、苯二氮类药物和有机磷杀虫药等。特点：呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢、节律异常。特点：呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢、节律异

28、常。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-呼吸困难（3）重症颅脑疾患引起，如颅脑外伤、脑出血、）重症颅脑疾患引起，如颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿及脑肿瘤等。脑炎、脑膜炎、脑脓肿及脑肿瘤等。特点：颅内压增高，呼吸变慢变深，呼吸节律的特点：颅内压增高，呼吸变慢变深，呼吸节律的异常。异常。（4）精神或心理因素引起，如癔症。）精神或心理因素引起，如癔症。特点：呼吸浅快，特点：呼吸浅快，1分钟可达分钟可达60100次，常因次，常因通气过度发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻通气过度发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木和手足搐溺，严重时可有意识障碍。木和手足搐溺，严重

29、时可有意识障碍。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-呼吸困难伴随症状伴随症状发作性呼吸困难伴哮鸣音发作性呼吸困难伴哮鸣音支气管哮喘、心支气管哮喘、心源性哮喘源性哮喘突发严重呼吸困难突发严重呼吸困难急性喉头水肿、气管异急性喉头水肿、气管异物、气胸物、气胸伴胸痛伴胸痛胸膜炎、气胸、急性心肌梗死、肺胸膜炎、气胸、急性心肌梗死、肺癌癌伴发热伴发热肺炎、肺脓肿、急性心包炎肺炎、肺脓肿、急性心包炎伴大量浆液性泡沫样痰伴大量浆液性泡沫样痰急性左心衰、有机急性左心衰、有机磷中毒磷中毒伴咳嗽、大量脓痰伴咳嗽、大量脓痰肺脓肿、支气管扩张症肺脓肿、支气管扩张症并感染并感染伴昏迷伴昏迷

30、脑血管病、尿毒症、糖尿病酮症、脑血管病、尿毒症、糖尿病酮症、肺性脑病肺性脑病路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索黄黄 疸疸juandice路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索 胆红素正常代谢图胆红素正常代谢图路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索病因分类：病因分类：溶血性黄疸溶血性黄疸 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸胆红素性质分类：胆红素性质分类：以非结合胆红素增高（以非结合胆红素增高（UCB）为主的黄疸）为主的黄疸

31、以结合胆红素（以结合胆红素（CB）增高为主的黄疸）增高为主的黄疸路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索 溶血性黄疸代谢图路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索临床表现：黄疸轻度、浅柠檬色，急性可有发临床表现：黄疸轻度、浅柠檬色，急性可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛、贫血、血红蛋热、寒战、头痛、呕吐、腰痛、贫血、血红蛋白尿；慢性可有贫血、肝、脾肿大。白尿；慢性可有贫血、肝、脾肿大。实验室检查：实验室检查：TB增加、增加、UCB增加为主，增加为主，CB基本基本正常。尿胆原、粪胆素增加。正常。尿胆原、粪胆素增加。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将

32、上下而求索 肝细胞性黄疸代谢图肝细胞性黄疸代谢图路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索临床表现：皮肤、粘膜浅黄至深黄、疲乏、临床表现：皮肤、粘膜浅黄至深黄、疲乏、食欲减退、出血倾向。食欲减退、出血倾向。实验室检查：实验室检查：TB增加、增加、UCB增加、增加、CB增加、增加、尿尿CB定型试验阳性、肝功能异常。定型试验阳性、肝功能异常。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索 阻塞型黄疸代谢图阻塞型黄疸代谢图路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索临床表现：皮肤暗黄色、黄绿色，伴皮肤瘙痒尿临床表现：皮肤暗黄色、黄绿色，伴皮肤瘙痒尿色深、粪便

33、呈白陶土色。色深、粪便呈白陶土色。实验室检查：实验室检查：TB增加、增加、CB增加、尿胆红素试验增加、尿胆红素试验阳性、粪胆素减少或缺如、血清碱性磷酸酶、胆阳性、粪胆素减少或缺如、血清碱性磷酸酶、胆固醇增加。固醇增加。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索先天性非溶血性黄疸：系肝细胞对胆红素的摄取、先天性非溶血性黄疸：系肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄缺陷所致。结合、排泄缺陷所致。Gilbert综合征：肝细胞摄取综合征：肝细胞摄取UCB障碍。障碍。Crigler-Najjar综合征：葡萄糖醛酸转移酶缺乏，综合征：葡萄糖醛酸转移酶缺乏，UCB不能形成不能形成CB。Rotor综

34、合征：摄取综合征：摄取UCB和排泄和排泄CB障碍。障碍。DUbin-Johnson综合征：综合征：CB排泄障碍。排泄障碍。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索伴随症状：伴随症状：伴发热伴发热急性胆管炎、肝脓肿；病毒性肝炎或急性急性胆管炎、肝脓肿；病毒性肝炎或急性溶血可先有发热、后出现黄疸溶血可先有发热、后出现黄疸伴上腹剧烈疼痛伴上腹剧烈疼痛胆道结石、胆道蛔虫病；右上腹胆道结石、胆道蛔虫病；右上腹剧痛、寒战高热，黄疸为夏科（剧痛、寒战高热，黄疸为夏科（Charcot）三联）三联征，急性化脓性胆管炎征，急性化脓性胆管炎

35、伴肝肿大，持续性钝痛或胀痛伴肝肿大，持续性钝痛或胀痛 病毒性肝炎、原发病毒性肝炎、原发性肝癌性肝癌伴胆囊肿大伴胆囊肿大胆总管梗阻，胰头壶腹癌、胆总管癌胆总管梗阻，胰头壶腹癌、胆总管癌等等伴脾大、腹水伴脾大、腹水肝硬化失代偿期、肝癌等肝硬化失代偿期、肝癌等 路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索意识障碍disturbance of consciousness路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-意识障碍 意识障碍是高级神经中枢功能活动受损，表意识障碍是高级神经中枢功能活动受损，表现对周围环境及自身状态的识别和觉察能力障碍。现对周围环境及自身状态的

36、识别和觉察能力障碍。病因病因颅脑疾病：脑血管、脑占位、损伤、癫痫颅脑疾病：脑血管、脑占位、损伤、癫痫重症感染；败血症、肺炎、伤寒重症感染；败血症、肺炎、伤寒内分泌代谢疾病：尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、内分泌代谢疾病：尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、糖尿病昏迷糖尿病昏迷水电解质代谢紊乱：低钠血症、酸、碱中毒水电解质代谢紊乱：低钠血症、酸、碱中毒路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索常见症状-意识障碍临床表现临床表现1嗜睡：持续睡眠，可唤醒，回答正确嗜睡：持续睡眠，可唤醒，回答正确2意识模糊：时间、地点、人物的定向力障碍意识模糊：时间、地点、人物的定向力障碍3昏睡：不易唤醒，强刺激有反应，答非所问昏睡：不易唤醒，强刺激有反应，答非所问4昏迷昏迷轻度昏迷：意识大部丧失，声、光刺激无反应，角膜轻度昏迷：意识大部丧失，声、光刺激无反应，角膜反射、对光反射、眼球运动、吞咽反射存在反射、对光反射、眼球运动、吞咽反射存在中度昏迷：各种刺激无反应，强疼痛刺激反应，反射中度昏迷：各种刺激无反应，强疼痛刺激反应，反射迟钝，眼球无转动迟钝，眼球无转动重度昏迷：各种刺激全无反应，深、浅反射消失重度昏迷：各种刺激全无反应，深、浅反射消失