诊断学头部检查培训课件.ppt

1、Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medicine诊断学头部检查诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medicine 毛发和头皮（自学）毛发和头皮（自学）头颅（自学）头颅（自学）2诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medicine3诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University S

2、chool of Medicine 眼的检查眼的检查4诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medicine5诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medicine6诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medicine 一、外眼检查一、外眼检查 （一）眼睑（一）眼睑 1。2常由于瘢痕所引起。常由于瘢痕所引起。常见于沙眼。常见于沙眼。

3、3 见于先天性上睑下垂、重症肌无力；见于先天性上睑下垂、重症肌无力；见于动眼神经麻痹（见于动眼神经麻痹（颅内病变如蛛网膜颅内病变如蛛网膜 下腔出血、下腔出血、脑脓肿、脑脓肿、脑炎、脑炎、颅脑外伤等）。颅脑外伤等）。7诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medicine 4 双侧闭合障碍可见于甲亢；双侧闭合障碍可见于甲亢；单侧闭合障碍见于面神经麻单侧闭合障碍见于面神经麻 痹。痹。58诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of

4、Medicine9诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medicine （二）（二）泪器由两部分组成：泪器由两部分组成：1 泪腺、副泪腺、结泪腺、副泪腺、结 膜环状细胞。膜环状细胞。2 泪小点、泪泪小点、泪 小管、泪囊、鼻泪管。小管、泪囊、鼻泪管。注意泪点有无外翻或闭塞，泪囊区有无红肿压痛或瘘管，注意泪点有无外翻或闭塞，泪囊区有无红肿压痛或瘘管，双手拇指轻压双眼内眦下方挤压泪囊有无分泌物或泪液双手拇指轻压双眼内眦下方挤压泪囊有无分泌物或泪液 自泪点溢出。自泪点溢出。10诊断学头部检查Department

5、of Diagnostics,Zhejiang University School of Medicine11诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medicine （三）（三）结膜结膜(conjunctiva)分分、和和三部分。三部分。检查上睑结膜时需翻检查上睑结膜时需翻 转眼睑。转眼睑。1翻转上眼睑的方法及注意点。翻转上眼睑的方法及注意点。12诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medicine 用示指和拇指捏住上

6、睑中外用示指和拇指捏住上睑中外 1/3 1/3 交交 界处的边缘，嘱被检查者向下看，此时轻界处的边缘，嘱被检查者向下看，此时轻 轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板 上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可 将眼睑翻开。检查后，轻轻向前下牵拉上将眼睑翻开。检查后，轻轻向前下牵拉上 睑，同时嘱病人往上看，即可使眼睑恢复睑，同时嘱病人往上看，即可使眼睑恢复 正常位置。正常位置。13诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medicine 2 2（

7、1）淡红色，透明光滑。淡红色，透明光滑。注意有无苍白、黄染。注意有无苍白、黄染。（2）(conjunctive injection)见于结膜炎见于结膜炎（3）（4）14诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medicine15诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medicine （四）（四）1 （1）(exophthalmos)双眼球突出见于甲亢。双眼球突出见于甲亢。单侧眼球突出见于局部炎症或眶内占位性病变。单侧眼球突

8、出见于局部炎症或眶内占位性病变。（2）(enophthalmos)双侧下陷见于严重脱水双侧下陷见于严重脱水 单侧陷见于单侧陷见于Horner综合征综合征16诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medicine 右眼右眼Horner综合征综合征17诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medicine18诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School

9、 of Medicine 2 检查检查眼外肌的运动功能眼外肌的运动功能。（1）：置目标物（通常用手指）于受检者：置目标物（通常用手指）于受检者 眼前眼前3040cm处，固定头位，眼球随目标物方处，固定头位，眼球随目标物方 向移动，按正视向移动，按正视左左左上左上左下左下右右右上右上 右下方向的顺序进行。右下方向的顺序进行。19诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medicine20诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of

10、Medicine4（nystagmus）双侧眼球发生一系列有节律不自主的快速往返运动，双侧眼球发生一系列有节律不自主的快速往返运动，称为眼球震颤。运动方向以水平方向为常见。自发称为眼球震颤。运动方向以水平方向为常见。自发 的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严重的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严重 低下等。低下等。921诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medicine（二）眼前节检查（二）眼前节检查(cornea）正常角膜透明、光滑。注正常角膜透明、光滑。注 意角膜大小意角膜大小、透明度、

11、有、透明度、有 无混浊、云翳、白斑、软无混浊、云翳、白斑、软 化、溃疡、异物和瘢痕。化、溃疡、异物和瘢痕。老年人角膜边缘可出现灰白色混浊环，称老年环老年人角膜边缘可出现灰白色混浊环，称老年环 (arcus senilis)。角膜感觉灵敏，感觉神经为三叉神经。角膜感觉灵敏，感觉神经为三叉神经。22诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medicinecornea ulcer23诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medi

12、cine24诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of MedicineKayser Fleischer环见于肝豆状核变性，铜代谢障碍25诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medicine2.(sclera)正常呈不透明瓷白色。中年以后可出现黄色脂质形正常呈不透明瓷白色。中年以后可出现黄色脂质形 成斑块，成斑块，呈不均匀分布。呈不均匀分布。检查时注意巩膜有无黄染、充血、结节和压痛。检查时注意巩膜有无黄染、充血、结节和压痛。

13、巩巩 膜黄染在黄疸时最明显，膜黄染在黄疸时最明显，也可见于血中黄色色素也可见于血中黄色色素（如胡（如胡 萝卜素、阿的平等）增多。萝卜素、阿的平等）增多。26诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medicine 3.(iris)观察颜色、纹理（近瞳孔部分呈放观察颜色、纹理（近瞳孔部分呈放 射状排列，周边部呈环形排列），有无新生血管、射状排列，周边部呈环形排列），有无新生血管、色素脱落、萎缩、粘连（色素脱落、萎缩、粘连（前粘连为角膜粘连，后前粘连为角膜粘连，后 粘连为与晶状体粘连粘连为与晶状体粘连）、虹膜缺损

14、等。）、虹膜缺损等。27诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medicine28诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medicine 4.(pupil)（1）呈圆形两侧等大，呈圆形两侧等大，自然光线下直径约为自然光线下直径约为 2 5mm。幼儿和老年。幼儿和老年 人瞳孔稍小，人瞳孔稍小，青少年较大。青少年较大。光线强弱可影响光线强弱可影响 瞳孔大小，精神兴奋可使瞳孔扩大。瞳孔大小，精神兴奋可使瞳孔扩大。病理情况下，病

15、理情况下，可见于虹膜炎症、有可见于虹膜炎症、有 机磷农药、毒蕈中毒、药物反应（机磷农药、毒蕈中毒、药物反应（吗啡、氯吗啡、氯 丙嗪、丙嗪、缩瞳药）等；缩瞳药）等；29诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medicine30诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medicine 可见于交感神经刺激、药物（阿托品、可见于交感神经刺激、药物（阿托品、可卡因）、青光眼、失明、可卡因）、青光眼、失明、濒死等；濒死等；可见于颅内病

16、变，如脑外伤、可见于颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、脑疝、中枢神经梅毒等。脑肿瘤、脑疝、中枢神经梅毒等。瞳孔缩小瞳孔缩小 一侧眼交感神经麻痹，出现瞳孔一侧眼交感神经麻痹，出现瞳孔 缩小、缩小、眼睑下垂、眼球下陷、同侧结膜充血及眼睑下垂、眼球下陷、同侧结膜充血及 面部无汗，称为面部无汗，称为。31诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medicine （2）是检查瞳孔功能活动的测验。是检查瞳孔功能活动的测验。：用手电筒光直接照射瞳孔，正常：用手电筒光直接照射瞳孔，正常 眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光眼受到光

17、线刺激后瞳孔立即缩小，移开光 源后瞳孔迅速复原。源后瞳孔迅速复原。：光线照射一眼时，另一眼瞳：光线照射一眼时，另一眼瞳 孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。（3）。32诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medicine 视网膜视网膜(retina)检查需借助于检查需借助于裂隙灯显微镜裂隙灯显微镜或或检眼镜检眼镜 （眼底镜）进行。（眼底镜）进行。检眼镜检查方法：检眼镜检查方法：暗室、坐位、注视前

18、方、调暗室、坐位、注视前方、调 节镜片转盘（将镜片拨到节镜片转盘（将镜片拨到 8 10，数字红色，数字红色 为，黑色为为，黑色为+）、先右眼、后左眼。）、先右眼、后左眼。33诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medicine 检查右眼时，检查者站在病人的右侧，用右手检查右眼时，检查者站在病人的右侧，用右手 持检眼镜，用右眼观察病人的右眼（持检眼镜，用右眼观察病人的右眼（右、右、右、右、右、右、右）。然后再左、左、左、左。检查时检眼镜距被右）。然后再左、左、左、左。检查时检眼镜距被 检眼检眼 1020 c

19、m，从外侧约从外侧约15将检眼镜灯光对准将检眼镜灯光对准 病人瞳孔，逐渐移近被检眼，病人瞳孔，逐渐移近被检眼，至眼前约至眼前约2cm处。灯处。灯 光射入瞳孔，调节镜片转盘使能看清眼底。顺序观光射入瞳孔，调节镜片转盘使能看清眼底。顺序观 察角膜、晶状体、玻璃体、视神经乳头、视网膜血察角膜、晶状体、玻璃体、视神经乳头、视网膜血 管、黄斑部及各象限视网膜。管、黄斑部及各象限视网膜。34诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medicine35诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhe

20、jiang University School of Medicine右眼眼底36诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medicine37诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medicine 四、四、（一）（一）分远视力和近视力检查分远视力和近视力检查 ，分别用，分别用 国际标准远视力表和近视力表进行。国际标准远视力表和近视力表进行。（二）（二）用对比检查法和视野计检查。前用对比检查法和视野计检查。前 者可粗略测定视

21、野，后者为精确视野测定。者可粗略测定视野，后者为精确视野测定。（三）（三）38诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medicine39诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medicine 耳耳 一、一、（一）（一）注意外形、大小、位置、对称性、发育注意外形、大小、位置、对称性、发育 畸形、瘘口、红肿、疤痕等；触诊或牵拉耳廓畸形、瘘口、红肿、疤痕等；触诊或牵拉耳廓 是否有疼痛，牵拉耳廓引起疼痛常为外耳道病是否有疼痛，牵

22、拉耳廓引起疼痛常为外耳道病 变（如外耳道疖），触压耳屏引起疼痛则为中变（如外耳道疖），触压耳屏引起疼痛则为中 耳病变（如中耳炎）。耳病变（如中耳炎）。（二）（二）注意皮肤有无红肿、有无溢液、疤痕、注意皮肤有无红肿、有无溢液、疤痕、耵聍或异物。耵聍或异物。40诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medicine41诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medicine （三）、（三）、注意局部皮肤有无红肿、乳突有注意局部

23、皮肤有无红肿、乳突有 无压痛、有无瘘管或溢脓。无压痛、有无瘘管或溢脓。42诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medicine二、中耳二、中耳 观察鼓膜观察鼓膜三、听力测定三、听力测定 耳语试验、音叉试验、纯音听力检查耳语试验、音叉试验、纯音听力检查、声导抗、电测听法声导抗、电测听法43诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medicine44诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zheji

24、ang University School of Medicine45诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medicine46诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medicine47诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of MedicineDepartment of Diagnostics,Zhejiang University Sc

25、hool of Medicine 一、一、观察外鼻有无畸形；鼻骨触诊有无压观察外鼻有无畸形；鼻骨触诊有无压 痛、骨摩擦音、畸形；皮肤色泽（有无变痛、骨摩擦音、畸形；皮肤色泽（有无变 色）、有无肿胀、损害；鼻翼有无扇动、色）、有无肿胀、损害；鼻翼有无扇动、塌陷；分别检查两侧鼻孔通气情况。塌陷；分别检查两侧鼻孔通气情况。49诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medicine50诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Med

26、icine51诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medicine 二、二、受检者头稍后仰，用拇指将其鼻尖抬起，再左受检者头稍后仰，用拇指将其鼻尖抬起，再左 右推动借手电筒或额镜反光观察鼻前庭，然后用鼻右推动借手电筒或额镜反光观察鼻前庭，然后用鼻 镜检查鼻中隔及鼻甲。镜检查鼻中隔及鼻甲。鼻镜使用方法。鼻镜使用方法。（一）（一）注意有无脓肿、糜烂、溃疡、注意有无脓肿、糜烂、溃疡、疖肿、肿块、结痂等。疖肿、肿块、结痂等。（二）（二）有无偏曲、出血点、血管扩张、有无偏曲、出血点、血管扩张、糜烂、溃疡、粘膜肥厚、

27、穿孔等。糜烂、溃疡、粘膜肥厚、穿孔等。52诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medicine （三）（三）按下列顺序检查：先头位稍低，观察鼻腔底部、按下列顺序检查：先头位稍低，观察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻道；然后头逐渐后仰至下鼻甲、下鼻道；然后头逐渐后仰至30，观，观 察中鼻甲、中鼻道和嗅裂的一部分；再使头后察中鼻甲、中鼻道和嗅裂的一部分；再使头后 仰至仰至60，可看到上鼻甲前端、上鼻道和嗅裂。，可看到上鼻甲前端、上鼻道和嗅裂。注意鼻甲有无充血、水肿、肥大、干燥、萎缩，注意鼻甲有无充血、水肿、肥大、干燥、

28、萎缩，以及有无息肉样变，鼻道有无分泌物。以及有无息肉样变，鼻道有无分泌物。53诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medicine54诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medicine 三、三、1 2 3 455诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medicine56诊断学头部检查Department of Diagnosti

29、cs,Zhejiang University School of Medicine 咽部可分为三个部分：咽部可分为三个部分：1 在软腭平面之上，鼻腔的后方。在软腭平面之上，鼻腔的后方。儿童期该部位淋巴结组织丰富，青春期后逐渐儿童期该部位淋巴结组织丰富，青春期后逐渐 萎缩，如过度肥大，可引起鼻塞、张口呼吸和萎缩，如过度肥大，可引起鼻塞、张口呼吸和 语音单调。如一侧有血性分泌物和耳鸣、耳聋，语音单调。如一侧有血性分泌物和耳鸣、耳聋，应考虑早期鼻咽癌。应考虑早期鼻咽癌。57诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of M

30、edicine 2 位于软腭平面之下，会厌上缘之上。位于软腭平面之下，会厌上缘之上。软腭向下延续形成前后两层粘膜皱襞，前软腭向下延续形成前后两层粘膜皱襞，前 者称舌腭弓，后者称咽腭弓，扁桃体位于者称舌腭弓，后者称咽腭弓，扁桃体位于 舌腭弓与咽腭弓之间的扁桃体窝中。咽腭舌腭弓与咽腭弓之间的扁桃体窝中。咽腭 弓后方称为咽后壁。弓后方称为咽后壁。一般咽部检查即指口咽部的检查。一般咽部检查即指口咽部的检查。58诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medicine ：被检查者端坐，头稍后仰，张被检查者端坐，头稍后仰

31、，张 口并发口并发“啊啊”音，音，检查者置压舌板于舌前检查者置压舌板于舌前2/3 部位将舌下压，此时软腭上抬，在光照下即部位将舌下压，此时软腭上抬，在光照下即 可见到软腭、悬雍垂、软腭弓、扁桃体、可见到软腭、悬雍垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。注意咽部粘膜表面有无充血、咽后壁等。注意咽部粘膜表面有无充血、红肿、分泌物、粗糙、淋巴滤泡增殖、假红肿、分泌物、粗糙、淋巴滤泡增殖、假 膜、溃疡等。注意软腭及悬雍垂是否能上抬。膜、溃疡等。注意软腭及悬雍垂是否能上抬。59诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medici

32、ne60诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medicine61诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medicine 注意扁桃体有无红肿、增注意扁桃体有无红肿、增 大、渗出物大、渗出物、假膜、假膜、出血、出血、挤压后有无溢挤压后有无溢 脓。扁桃体肿大的分度：位于舌腭弓与咽腭脓。扁桃体肿大的分度：位于舌腭弓与咽腭 弓之内者为弓之内者为度；超过咽腭弓者为度；超过咽腭弓者为度；达度；达 到或超过咽后壁中线者为到或超过咽后壁中线者为度。度。3 需用间接或直接喉进行检查需用间接或直接喉进行检查。62诊断学头部检查Department of Diagnostics,Zhejiang University School of Medicine 谢谢！谢谢！63诊断学头部检查