诊断学基础腹部精选课件.ppt
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1、诊断学基础腹部腹腹 部部 检检 查查 内内 容容一、腹部体表标志及分区 二、视诊 三、触诊 四:叩诊 五:听诊 六:腹部常见病变的主要症状和体征 体 表 标 志 1 肋弓下缘:810肋 软骨2 剑突:通过软骨连 接于胸骨下端的骨 性三角 3 髂前上棘:髂嵴前 上方突出点 4 另外:腹上角;脐;腹直肌外缘;腹中线;腹股沟韧 带;肋脊角等体表分区1 九区分法 2 四区分法 体表分区:九分法 l上水平线:两侧肋弓下缘连线 l下水平线:两侧髂前上棘连线 l两垂直线:左右髂前上棘至腹中线连线的中点之垂线返回 体表分区:四分法 l通过脐引水平线及垂直线返回 视 诊、注意事项:1、室内温暖,光线充足而柔和。
2、2、被检查者取仰卧位,暴露全腹(上自剑突,下至耻骨联合)3、医师常位于患者右侧。显示桌面.scf视 诊、视诊内容:腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波、腹壁及腹股沟等其它情况(皮疹、疝、腹纹、脐的状态等)视 诊 1、腹部外形 (胸骨下端至耻骨联合平面为准)正常:对称、平坦,可为低平、饱满 异常:腹部膨隆 腹部凹陷 视 诊 全腹膨隆:明显凸起高于上述平面 可见于腹腔积液(蛙腹;尖腹),腹内积气,腹腔内巨大包块,妊娠,肥胖等。卵巢囊肿的浊音不呈移动性;多囊肾时不规则增大的肾脏有囊性感手指掌面轻压腹壁,掌指关节用力下压1cm3、腹壁静脉:正常一般不显露4、检查顺序:健侧患侧、左右、乙状结肠炎
3、症或肿瘤高度:超过脐水平线或前正中线,见于慢性粒腹腔内容物增加,张力增加方法:单手、双手触诊法皮疹、腹纹、脐部、疝、1、腹壁紧张度:正常时柔软,有一定张力c、局部腹肌紧张:局部脏器的炎症累及腹膜腹内炎性包块,胃或肠胀气,腹壁肿块等。左手掌平放于右肋下部,拇指指腹勾压于胆囊点处,嘱患者缓慢深吸气正常:仰卧、侧卧均触不到脾中输尿管点:髂前上棘水平腹直肌外缘视 诊尖腹:腹腔积液同时伴有腹膜炎症、腹膜增厚、腹肌紧张,腹部呈尖凸型。如结核性腹膜炎;肿瘤浸润 腹围:为观察腹部膨隆程度及变化,相同条件,固定时间,排空小便,平卧用软尺绕脐一周。单位:cm 视 诊局部膨隆:见于脏器肿大、腹内肿瘤、疝、腹内炎性包
4、块,胃或肠胀气,腹壁肿块等。全腹凹陷:前腹壁凹陷低于上述平面 见于消瘦,脱水 舟状腹:仰卧位时,前腹壁凹陷几乎贴近 脊柱,肋弓、髂嵴和耻骨联合显露,形如 舟状。见于明显消瘦,严重脱水、恶病质等。局部凹陷:多见于手术后疤痕收缩。视 诊2、呼吸运动:男性及小儿以腹式呼吸为主 减弱:常见于急性腹痛、腹膜炎症、腹 水、腹腔内巨大肿物或妊娠 消失:常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎 或膈肌麻痹等 增强:常见于癔症或胸腔疾病(积液 等)视 诊3、腹壁静脉:正常一般不显露 静脉显露:少数人瘦、皮肤白、松、薄,有时可见静脉暴露于皮肤。但不迂曲、直。异常:腹壁静脉曲张或扩张,常见于门脉高压或上、下腔静脉梗阻 减弱:常
5、见于急性腹痛、腹膜炎症、腹1、腹壁紧张度:正常时柔软,有一定张力皮疹、腹纹、脐部、疝、脐部溃疡坚硬、固定突出多为恶性肿瘤;腹壁紧张度消失见于重症肌无力和腹肌瘫痪;膀胱增大多由积尿所致,呈扁圆形或圆形,触之囊性感,不能用手推移,按压时憋胀,有尿意。肠音消失:3-5分钟未听到一次肠鸣音,见于急性肠音消失:3-5分钟未听到一次肠鸣音,见于急性缩小:心包积液、左侧胸腔积液、第线(甲丙线)指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离3、腹壁静脉:正常一般不显露听 诊肝区叩击痛:肝脓肿,肝炎3、腹壁静脉:正常一般不显露 腹部叩诊音:正常大部分为鼓音(除肝、脾等所在位置外)脐稍突见于少年或腹壁菲薄者;脐明显突出
6、见于高度腹胀或大量腹水;尖腹),腹内积气,腹腔内巨大包块,妊娠,肥胖等。注意位置,形态,大小,质地,压痛,视 诊 4、胃肠型及蠕动波:正常无,胃肠梗阻时可见。如幽门梗阻、胃潴留、肠梗阻等 胃型或肠型:胃肠道发生梗阻时,梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起,显出胃或肠的轮廓。从腹部看到梗阻近端的胃或肠段蠕动,称之为蠕动波 视 诊 5、腹壁其他情况:皮疹、腹纹、脐部、疝、色素、瘢痕、腹股沟、上腹异常搏动 视 诊皮疹 发疹性高热疾病或传染病及药物过敏等常引起充血性或出血性皮疹。如伤寒玫瑰疹、带状疱疹。腹纹 白纹腹壁真皮层结缔组织张力增高断裂,分布于下腹部及髂部;紫纹皮质激素增高导致,分布于下腹部及臀部。视
7、诊视 诊脐部 正常脐部与腹壁相平或稍凹陷。脐稍突见于少年或腹壁菲薄者;脐明显突出见于高度腹胀或大量腹水;腹内压高度增大致脐疝;脐深凹见于腹壁脂肪厚者;脐内陷伴分泌物浆液性或脓性有臭味见于脐部炎症;脐部分泌物水样伴尿臊味见于脐尿管未闭征;脐部溃疡坚硬、固定突出多为恶性肿瘤;Greyturner征 Cullen征视 诊疝 疝的概念腹部疝分为腹外疝和腹内疝,腹外疝腹腔内容物易经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分向体表突出而形成。股疝多发生于腹股沟韧带中部偏下,多见于女性;腹股沟斜疝位于腹股沟韧带上内方;切口疝;白线疝;腹内疝由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成,如网膜孔疝。Courvoisier征(库瓦
8、西耶征)当胰头癌压迫胆总管导致阻塞,出现黄疸进行性加深,胆囊显著肿大,但无压痛,称为库瓦西耶征阳性,又称无痛性胆囊增大征阳性1、腹壁紧张度:正常时柔软,有一定张力正常:仰卧、侧卧均触不到脾异常:腹壁静脉曲张或扩张,常见于门脉高压或上、下腔静脉梗阻排尿或导尿后缩小或消失,借此可与妊娠子宫、卵巢囊肿等鉴别。肠音消失:3-5分钟未听到一次肠鸣音,见于急性质地:质软(三级:软如唇;急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎脐与右髂前上棘连线中、外1/3交转及腹膜受刺激(炎症、出血体 表 标 志三、门脉性肝硬化(2)b:局限性肿大:肝脓疡、肝肿瘤触 诊1、腹壁紧张度:正常时柔软,有一定张力三、门脉性肝硬化(1)
9、下上、浅深(逆时针方向)脐深凹见于腹壁脂肪厚者;质地:质软(三级:软如唇;触诊要点:a、用食指前外侧指腹触肝视 诊视 诊上腹异常搏动 腹主动脉搏动与右心室增大鉴别 严重三尖瓣关闭不全时,在上腹部见肿大的肝脏搏动触 诊、触诊注意事项 1、低枕仰卧,两腿屈曲,张口腹式呼吸。2、医师立于右侧,两手温暖,动作轻柔。3、转移注意力,减少腹肌紧张。4、检查顺序:健侧患侧、左右、下上、浅深(逆时针方向)5、触诊可在听诊后进行 l 触 诊触诊方法 1、浅部触诊法(下压1cm)2、深部触诊法(下压腹壁2cm以上)深部滑行触诊 双手触诊 深压触诊 冲击触诊 触诊检查体位返回 浅部触诊法l手指掌面轻压腹壁,掌指关节
10、用力下压1cm l适合:腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁肿块。返回 深部滑行触诊法2、3、4指末端逐渐压向腹后壁,作上下左右滑动触摸。适合:腹腔深部包块和脏器病变 返回 双手触诊法右手同单手法,左手置于被检查脏器后面托起 适合:肝、脾、肾等脏器和腹腔肿块 返回 深压触诊法深压触诊法以一个或两个并拢手指逐渐用力深压被检查以一个或两个并拢手指逐渐用力深压被检查部位,以了解有无局限压痛点及反跳痛部位,以了解有无局限压痛点及反跳痛触 诊、触诊内容 1、腹壁紧张度 2、压痛、反跳痛 3、脏器触诊 4、正常腹部可触及 脏器或组织5、腹部包块 6、液波震颤触 诊1、腹壁紧张度:正常时柔软,有
11、一定张力 腹壁紧张度增加:a、肌卫增强:因不习惯致腹肌自主性痉挛 b、腹部膨隆:腹腔内容物增加,张力增加 (积气、水等)触 诊c、局部腹肌紧张:局部脏器的炎症累及腹膜 急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎 d、揉面感:慢性炎症对腹膜刺激,伴有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连,使腹壁柔韧而具抵抗力,不易压陷。见于:结核性腹膜炎、癌性腹膜炎。l 触 诊 e、板状腹:急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急 性弥漫性腹膜炎,腹膜受刺激而引起腹 肌痉挛,腹壁常有明显紧张,甚至强 直硬如木板。触 诊 腹壁紧张度减低触诊腹壁松软无力,失去弹性,为腹壁紧张度减低。全腹壁紧张度减低见于经产妇、体弱的老年人、慢性消耗性疾病及大
12、量腹水放出后;腹壁紧张度消失见于重症肌无力和腹肌瘫痪;局部腹壁紧张度减低见于局部腹肌瘫痪触 诊 2、压痛及反跳痛:压痛:腹腔炎症、肿瘤、破裂、扭 转及腹膜受刺激(炎症、出血 等),触压腹壁均可引起疼痛 反跳痛:方法(深压触诊法)。表明腹膜壁层已受炎症累及。触 诊胆囊压痛点:右锁骨中线与肋缘交界处 阑尾压痛点(麦氏点):脐与右髂前上棘连线中、外1/3交 界处腹膜刺激征:腹壁紧张、压痛、反跳痛 腹部常见部位的压痛点 胃炎或溃疡十二指肠溃疡 胰腺炎或肿瘤 胆囊 阑尾炎 小肠疾病 膀胱或子宫病变 回盲部炎症、结核 乙状结肠炎症或肿瘤 脾或结肠脾曲病变 肝或结肠肝曲病变 胰腺炎的腰部压痛点触 诊 3、脏
13、器触诊 :肝脏触诊:单手、双手触诊法 触诊要点:a、用食指前外侧指腹触肝 b、沿腹直肌外缘,平脐水平或髂前上棘水平开始 c、腹式呼吸配合,稍前下压,稍后抬起 d、避免肝上摸肝(估计肝下缘下方开始)e、注意双线触诊(右锁骨中线、腹中线)f、大量腹水时可冲击触诊 触 诊注意:肝脏大小、质地、表面状态和边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝-颈静脉反流。正常:大小:右肋下1cm,剑突下3cm,见下页 质地:质软(三级:软如唇;韧如鼻;硬如额)边缘及表面:整齐;光滑 压痛:无 搏动:无 肝区摩擦感:无 肝-颈静脉反流:无触 诊肝界下移:肺气肿、胸腔积液、内脏下垂 肝脏肿大:a:弥漫性肿大:肝炎、肝淤血、脂肪
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