诊断学基础疼痛培训课件.ppt
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1、诊断学基础疼痛诊断学基础疼痛l吕,女,55岁,因反复全身疼痛不适2年,加重2周入院。年轻时,就有间歇发作头痛,以单侧为主,似与月经周期有关。近2年开始,周身酸痛,倦怠乏力。头部、胸部、腰部、臀部时有剧烈疼痛,按压该部位疼痛更明显。在当地医院治疗,以往使用止痛药可暂时缓解,近2周止痛药无效,具体用药不祥。(MM)2诊断学基础疼痛l疼痛:损害性刺激作用于人体产生的一种复杂疼痛:损害性刺激作用于人体产生的一种复杂感觉,常伴有不愉快的情绪活动和机体的防卫感觉,常伴有不愉快的情绪活动和机体的防卫反应。反应。l痛觉是机体避开或除去痛觉是机体避开或除去 损伤的一种信号。损伤的一种信号。l强烈而持久的疼痛又会
2、强烈而持久的疼痛又会 造成生理功能紊乱甚至休克造成生理功能紊乱甚至休克。3诊断学基础疼痛v皮肤痛:定位明确,双重痛感皮肤痛:定位明确,双重痛感 刺痛刺痛快痛快痛 烧灼样痛烧灼样痛慢痛慢痛v内脏痛:定位不确切,慢而持久内脏痛:定位不确切,慢而持久 内脏器官过度膨胀受到牵拉;内脏器官过度膨胀受到牵拉;平滑肌痉挛或强烈收缩,特别伴局部缺血时平滑肌痉挛或强烈收缩,特别伴局部缺血时 化学刺激和机械性刺激化学刺激和机械性刺激4诊断学基础疼痛v牵涉痛:患病内脏的传入神经纤维与被牵涉部牵涉痛:患病内脏的传入神经纤维与被牵涉部位的神经传入纤维由同一后根进入脊髓。位的神经传入纤维由同一后根进入脊髓。心绞痛心绞痛左
3、上肢内侧左上肢内侧/牙痛牙痛/上腹痛;上腹痛;胆囊疾病胆囊疾病右肩;右肩;肾绞痛肾绞痛会阴部;会阴部;阑尾炎阑尾炎转移性右下腹痛。转移性右下腹痛。5诊断学基础疼痛v头痛头痛v胸痛胸痛v腹痛腹痛v其他部位的疼痛等其他部位的疼痛等 6诊断学基础疼痛从眉毛以上向后到枕骨从眉毛以上向后到枕骨粗隆范围的疼痛。粗隆范围的疼痛。包括额、顶、颞、枕部包括额、顶、颞、枕部7诊断学基础疼痛 按缓急按缓急:l急性头痛(急性头痛(2周内);周内);l亚急性头痛(亚急性头痛(3月内);月内);l慢性头痛(大于慢性头痛(大于3月)月)按病因按病因:l原发性头痛(偏头痛、丛集性头痛、紧张性头原发性头痛(偏头痛、丛集性头痛、
4、紧张性头痛)痛);l继发性头痛(外伤、感染、肿瘤)继发性头痛(外伤、感染、肿瘤)8诊断学基础疼痛1.颅内疾病颅内疾病v感染:脑炎、脑膜炎、脑脓肿等感染:脑炎、脑膜炎、脑脓肿等v血管病:急性、慢性、先天性血管病:急性、慢性、先天性v占位:寄生虫、肿瘤等占位:寄生虫、肿瘤等v颅脑外伤颅脑外伤v其他:偏头痛、丛集性头痛等其他:偏头痛、丛集性头痛等9诊断学基础疼痛2.颅外疾病颅外疾病v颈部疾病:颈椎病等颈部疾病:颈椎病等v五官科病:眼、耳、鼻、牙等五官科病:眼、耳、鼻、牙等v神经痛:三叉神经痛等神经痛:三叉神经痛等10诊断学基础疼痛3.全身疾病全身疾病v感染性疾病:常伴有发热;感染性疾病:常伴有发热;
5、v高血压、心力衰竭高血压、心力衰竭v中毒:外源性、内源性中毒:外源性、内源性v其他:尿毒症、低血糖、中暑、贫血、肺性脑病、其他:尿毒症、低血糖、中暑、贫血、肺性脑病、SLE、经期头痛等。与内分泌及代谢紊乱有关。经期头痛等。与内分泌及代谢紊乱有关。11诊断学基础疼痛4.神经症神经症v癔病癔病v神经衰弱神经衰弱12诊断学基础疼痛1.头痛发生的缓急头痛发生的缓急v急性头痛:急性脑血管病、感染性疾病、急急性头痛:急性脑血管病、感染性疾病、急性青光眼等性青光眼等v亚急性头痛:脑外伤、亚急性脑膜炎、脑瘤亚急性头痛:脑外伤、亚急性脑膜炎、脑瘤等等v慢性头痛:血管性、紧张性头痛等,大多是慢性头痛:血管性、紧张
6、性头痛等,大多是良性的。良性的。13诊断学基础疼痛2.头痛的部位头痛的部位v全头痛:颅内或全身急性感染性疾病,常弥全头痛:颅内或全身急性感染性疾病,常弥漫与深在;漫与深在;v一侧头痛:偏头痛、丛集性头痛等一侧头痛:偏头痛、丛集性头痛等v颈项痛:颈椎病、蛛网膜下腔出血等颈项痛:颈椎病、蛛网膜下腔出血等v浅表性头痛:三叉神经痛、鼻窦炎等浅表性头痛:三叉神经痛、鼻窦炎等14诊断学基础疼痛15诊断学基础疼痛3.头痛的性质头痛的性质v胀痛、搏动性痛:高血压、血管性疾病、偏胀痛、搏动性痛:高血压、血管性疾病、偏头痛头痛v活动后爆裂样剧痛:蛛网膜下腔出血活动后爆裂样剧痛:蛛网膜下腔出血v钝痛:颅脑损伤钝痛:
7、颅脑损伤v重压感、紧箍感:紧张性头痛重压感、紧箍感:紧张性头痛v电击样或刺痛:三叉神经痛、丛集性头痛电击样或刺痛:三叉神经痛、丛集性头痛16诊断学基础疼痛4.头痛的程度头痛的程度v重:三叉神经痛、脑膜刺激征、偏头痛、严重:三叉神经痛、脑膜刺激征、偏头痛、严重高血压等重高血压等v中:鼻源性、耳源性、颈源性等中:鼻源性、耳源性、颈源性等v轻:脑肿瘤初期轻:脑肿瘤初期与患者对痛觉的敏感性有关,与病情轻重并与患者对痛觉的敏感性有关,与病情轻重并无平行关系无平行关系17诊断学基础疼痛5.头痛发生时间与规律头痛发生时间与规律v清晨:颅内占位、高血压、鼻窦炎清晨:颅内占位、高血压、鼻窦炎v夜间:丛集性头痛夜
8、间:丛集性头痛v长时间阅读后:眼源性长时间阅读后:眼源性v经期:女性偏头痛经期:女性偏头痛v慢性进行性:脑肿瘤慢性进行性:脑肿瘤v明显的波动性与易变性:神经性头痛明显的波动性与易变性:神经性头痛18诊断学基础疼痛6.激发、加重或缓解头痛的因素激发、加重或缓解头痛的因素v摇头、喷嚏、用力排便后加重:颅内病变摇头、喷嚏、用力排便后加重:颅内病变v精神紧张等诱发加重:神经性头痛精神紧张等诱发加重:神经性头痛v颈部运动加剧:颈部病变颈部运动加剧:颈部病变v组胺实验诱发:丛集性头痛组胺实验诱发:丛集性头痛v麦角胺治疗缓解:偏头痛麦角胺治疗缓解:偏头痛19诊断学基础疼痛7.头痛的伴随症状头痛的伴随症状v伴
9、体温升高:急性感染、中暑等伴体温升高:急性感染、中暑等v伴剧烈呕吐:颅内感染、中风、脑肿瘤伴剧烈呕吐:颅内感染、中风、脑肿瘤v伴剧烈眩晕:小脑肿瘤、椎基动脉供血不足伴剧烈眩晕:小脑肿瘤、椎基动脉供血不足v伴意识障碍:颅内感染、中风、伴意识障碍:颅内感染、中风、中毒等中毒等v伴视力障碍:青光眼、脑肿瘤伴视力障碍:青光眼、脑肿瘤v伴癫痫发作:脑肿瘤、寄生虫、中风伴癫痫发作:脑肿瘤、寄生虫、中风v伴脑膜刺激征:脑膜炎、蛛网膜下腔出血等伴脑膜刺激征:脑膜炎、蛛网膜下腔出血等20诊断学基础疼痛1.观察病人一般情况:面容、意识状态、观察病人一般情况:面容、意识状态、气味等;气味等;2.测量生命体征:测量生
10、命体征:BP、T、R、P3.内科常规体检:注意有无偏瘫、脑膜刺内科常规体检:注意有无偏瘫、脑膜刺激征、出血情况、龋齿、颈淋巴结肿大激征、出血情况、龋齿、颈淋巴结肿大等等4.神经系统检查与五官科检查神经系统检查与五官科检查21诊断学基础疼痛5.实验室与器械检查实验室与器械检查1)血液检查:血常规、生化、电解质、血气分析血液检查:血常规、生化、电解质、血气分析2)脑脊液检查脑脊液检查 3)免疫学检查免疫学检查:脑寄生虫病、:脑寄生虫病、SLE等等4)脑电图:癫痫、脑肿瘤等脑电图:癫痫、脑肿瘤等5)影像检查:影像检查:X-RAY、CT、MRI、造影、彩超造影、彩超等等6)病理检查;肿瘤病理检查;肿瘤
11、22诊断学基础疼痛主要由胸部疾病所引起主要由胸部疾病所引起,有时腹腔疾病也可引,有时腹腔疾病也可引起胸痛。起胸痛。23诊断学基础疼痛1.胸内非心脏结构胸内非心脏结构主动脉主动脉肺动脉肺动脉肺支气管树肺支气管树胸膜胸膜纵隔纵隔食管食管膈膈24诊断学基础疼痛2.颈部或胸部组织颈部或胸部组织皮肤皮肤胸部肌肉胸部肌肉颈、胸椎颈、胸椎肋软骨交接处肋软骨交接处乳房乳房感觉神经感觉神经脊髓脊髓25诊断学基础疼痛3.膈下脏器膈下脏器:胃胃十二指肠十二指肠胰胰胆囊胆囊肝肝4.功能性疼痛或人为的疼痛功能性疼痛或人为的疼痛26诊断学基础疼痛1.缺血性胸痛缺血性胸痛:心绞痛:心绞痛 AMI 2.心包、心肌病变心包、心
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