诊断学体格检查示范课件.ppt

1、诊断学体格检查诊断学体格检查优选诊断学体格检查体格检查体格检查4是医生运用自己的感官或借助于传统是医生运用自己的感官或借助于传统或简便的检查工具，来客观了解和评或简便的检查工具，来客观了解和评估病人身体状况的一系列最基本检查估病人身体状况的一系列最基本检查方法。方法。3基本方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊4视诊视诊5视诊医师用眼睛观察病人全身或局部表现的医师用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法诊断方法。视诊分为：全身视诊、局部视诊视诊分为：全身视诊、局部视诊6视诊4全身视诊主要用于一般状态，如发育、营养、意识状态、面容、表情、体位等。4局部视诊了解身体各部位改变，如皮肤、粘膜、眼、耳、鼻、口、舌、胸

2、廓、腹形、关节外形等。7触诊触诊8触诊4医师通过手接触被检查部位时的感觉来医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的方法。进行判断的方法。4目的目的 4 了解体温、震颤、波动、压痛、摩了解体温、震颤、波动、压痛、摩擦感。擦感。4 了解包块的位置、大小、轮廓、表了解包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、压痛及移动度。面性质、硬度、压痛及移动度。9触诊4手法手法 手指指腹对触觉敏感手指指腹对触觉敏感4 掌指关节部掌面对皮肤震动敏感掌指关节部掌面对皮肤震动敏感4 手背皮肤对温度敏感手背皮肤对温度敏感4方法浅部触诊法方法浅部触诊法4 深部触诊法深部触诊法10浅部触诊法4目的适用于体表浅在病变的检查

3、和评估，如关目的适用于体表浅在病变的检查和评估，如关节、软组织、浅表淋巴结、浅部动静脉、甲状节、软组织、浅表淋巴结、浅部动静脉、甲状腺等。腺等。浅部触诊一般不引起病人痛苦，因此适浅部触诊一般不引起病人痛苦，因此适用于检查腹部有无压痛、抵抗感、包块和某些用于检查腹部有无压痛、抵抗感、包块和某些肿大脏器等。肿大脏器等。4方法一手放在被检查部位，用掌指关节和腕关方法一手放在被检查部位，用掌指关节和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触诊。节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触诊。11深部触诊法4目的目的：主要用于检查腹腔病变和脏器情况。主要用于检查腹腔病变和脏器情况。4手法手法：以一手或两手重叠，由浅入

4、深逐渐加以一手或两手重叠，由浅入深逐渐加压达深部。触及深度常在压达深部。触及深度常在2cm以上。以上。4方法：深部滑行触诊法方法：深部滑行触诊法4 双手触诊法双手触诊法 4 深压触诊法深压触诊法4 冲击触诊法冲击触诊法 12深部滑行触诊法4目的目的：腹部深包块和胃肠病变的检查。腹部深包块和胃肠病变的检查。4手法手法：右手二、三、四指平放腹壁上，右手二、三、四指平放腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上做上下左右滑动触摸。触及的包块上做上下左右滑动触摸。如为肠管或条索状包块，应与包块长轴如为肠管或条索状包块，应与包块长轴 相垂直方向进

5、行滑动触诊。相垂直方向进行滑动触诊。13深压触诊法4目的了解阑尾点、胆囊点及输尿管压目的了解阑尾点、胆囊点及输尿管压4 痛点有无压痛及有无反跳痛。痛点有无压痛及有无反跳痛。4 手法压痛用一个或两个并拢的手指逐手法压痛用一个或两个并拢的手指逐4 渐深压腹壁被检查部位。渐深压腹壁被检查部位。4 反跳痛在深压的基础上迅速将手反跳痛在深压的基础上迅速将手4 抬起，并询问患者是否瞬时感觉抬起，并询问患者是否瞬时感觉4 疼痛加重或查看是否有痛苦表情疼痛加重或查看是否有痛苦表情14双手触诊法4目的肝、脾、肾和腹腔肿物。目的肝、脾、肾和腹腔肿物。4手法左手掌置于被检查脏器或包块手法左手掌置于被检查脏器或包块的

6、背后部，向右手方向托起，使被的背后部，向右手方向托起，使被检查的脏器或包块位于双手之间，检查的脏器或包块位于双手之间，更接近体表，有利于右手的触诊。更接近体表，有利于右手的触诊。15移动性浊音 腹腔游离腹水1000ml腹水有无；伤寒，粟粒性结核，败血症等。正常时肋下1cm，剑突下5cm，质软，表面光 滑，无压痛。是医生运用自己的感官或借助于传统或简便的检查工具，来客观了解和评估病人身体状况的一系列最基本检查方法。感觉。5、过清音介于鼓音和轻音之间，属一种病理性叩击音，临床上见于肺组织含气量增多，弹性减弱，如肺气肿。1、低枕，两腿屈曲，张口作腹式呼吸。掌指关节部掌面对皮肤震动敏感腹部卧位。3、医

7、师常位于患者右侧。3、转移注意力，减少腹肌紧张。以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上做上下左右滑动触摸。Murphy征检查方法。如为肠管或条索状包块，应与包块长轴全腹膨隆可见于腹腔积液，胃肠积气，腹腔内巨大包块等。酸臭味：幽门梗阻患者。胸腔积液或积气有无；浅部触诊一般不引起病人痛苦，因此适用于检查腹部有无压痛、抵抗感、包块和某些肿大脏器等。异常腹式呼吸减弱、增强。冲击触诊法4手法以示、中、环三个手指取手法以示、中、环三个手指取70。90。4 角，置于腹壁拟检查的相应角，置于腹壁拟检查的相应部位部位4 作数次急速而有力的冲击动作，作数次急速而有力的冲击动作，4 指端会有腹腔脏器或

8、包块浮沉的指端会有腹腔脏器或包块浮沉的4 感觉。感觉。4用途大量腹水患者肝脾的触诊和腹腔用途大量腹水患者肝脾的触诊和腹腔 4 包块。包块。16叩诊 用手指叩击或手掌拍击身体表面某一部用手指叩击或手掌拍击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点，可判断被检查部位的脏器声响的特点，可判断被检查部位的脏器状态有无异常状态有无异常 的一种方法。的一种方法。17叩诊4用途用途 肺尖宽度和肺下缘定位；肺尖宽度和肺下缘定位；4 胸腔积液或积气有无；胸腔积液或积气有无；4 肺部病变大小与性质；肺部病变大小与性质；4 纵隔宽度；纵隔宽度；4 心界大小与形状；心

9、界大小与形状；4 肝脾边界；肝脾边界；4 腹水有无；腹水有无；4 子宫、卵巢、膀胱有无胀大；子宫、卵巢、膀胱有无胀大；4 肝区、脾区、肾区有无叩击痛。肝区、脾区、肾区有无叩击痛。18叩诊4体位胸部坐位或卧位；体位胸部坐位或卧位；4 腹部卧位。腹部卧位。4方法直接叩诊法方法直接叩诊法4 间接叩诊法间接叩诊法19直接叩诊法41、直接叩诊法、直接叩诊法4右手中间三手指并拢，用掌面直接拍击右手中间三手指并拢，用掌面直接拍击被检查的部位，借助于拍击的反响和指被检查的部位，借助于拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法。下的震动感来判断病变情况的方法。4用途胸、腹部病变面积广泛或胸壁较用途胸、腹部病变

10、面积广泛或胸壁较 厚厚的患者。胸膜增厚、粘连、大量胸水、的患者。胸膜增厚、粘连、大量胸水、腹水及气胸。腹水及气胸。20间接叩诊法4方法检查者以左手中指第二指节紧贴于方法检查者以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触，右手自然弯曲，以中指指端叩表接触，右手自然弯曲，以中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二指骨的击左手中指末端指关节处或第二指骨的远端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂远端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。直。4叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动。避免肘关节和肩关节参

11、与运动。4一个叩诊部位，每次只连续叩击一个叩诊部位，每次只连续叩击23下。下。21间接叩诊法4叩击痛叩击痛4医师将左手手掌平置于被检查部位（肝医师将左手手掌平置于被检查部位（肝区区/肾区），右手握成拳状，并用尺侧叩肾区），右手握成拳状，并用尺侧叩击左手手背，询问或观察病人有无疼痛击左手手背，询问或观察病人有无疼痛感。感。22叩诊音4叩诊时被叩击的部位产生的反响为叩诊叩诊时被叩击的部位产生的反响为叩诊音。取决于被叩击部位组织或器官的致音。取决于被叩击部位组织或器官的致密度、弹性、含气量以及与体表距离。密度、弹性、含气量以及与体表距离。4叩诊音临床上分为清音、浊音、实音、叩诊音临床上分为清音、浊音

12、、实音、过清音过清音、鼓音。、鼓音。23叩诊音41、清音是正常肺部的叩诊音。提示肺组、清音是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。织的弹性、含气量、致密度正常。42、浊音、浊音 叩击被少量含气组织覆盖的实质叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器产生，如心脏、肝脏相对浊音界，脏器产生，如心脏、肝脏相对浊音界，病理情况下见于肺炎病变处。病理情况下见于肺炎病变处。43、鼓音、鼓音 叩击含有大量气体的空腔脏器产叩击含有大量气体的空腔脏器产生，如胃泡区和腹部，病理下见于肺内生，如胃泡区和腹部，病理下见于肺内空洞、气胸空洞、气胸24叩诊音44、实音叩击心和肝等实质脏器产生，病、实音叩击心和肝等

13、实质脏器产生，病理下见于大量胸腔积液和肺实变。理下见于大量胸腔积液和肺实变。45、过清音介于鼓音和轻音之间，属一种、过清音介于鼓音和轻音之间，属一种病理性叩击音，临床上见于肺组织含气病理性叩击音，临床上见于肺组织含气量增多，弹性减弱，如肺气肿。量增多，弹性减弱，如肺气肿。25听诊听诊26听诊4是医师根据病人身体各部分发出的声音是医师根据病人身体各部分发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。判断正常与否的一种诊断方法。4可听取正常与病理呼吸音、各种心音、可听取正常与病理呼吸音、各种心音、杂音、心律及肠鸣音等。杂音、心律及肠鸣音等。4方法直接听诊法、间接听诊法方法直接听诊法、间接听诊法27听诊4直接

14、听诊法直接听诊法：医生将耳直接贴附于被检查者医生将耳直接贴附于被检查者体壁体壁 上进行听诊。上进行听诊。4间接听诊法间接听诊法：应用听诊器进行听诊的检查方应用听诊器进行听诊的检查方法。法。4 主要用于听取心、肺、腹的听诊处，还可主要用于听取心、肺、腹的听诊处，还可用于听取血管音、皮下气肿、关节活动音、骨用于听取血管音、皮下气肿、关节活动音、骨折断面摩擦音等。折断面摩擦音等。28注意大小，质地，表面状态和边缘，压痛，博动等情况。柔面感腹壁柔软而具抵抗力，不易压陷，见于结核性腹膜炎，癌性腹膜炎。脓液与血液。6、振水音冲击触诊法正常 鼓音（除肝、脾等所在位置外）下腔静脉阻塞时脐以下腹壁浅静脉血流方向

15、转流向上。目的了解阑尾点、胆囊点及输尿管压Murphy征检查方法。取决于被叩击部位组织或器官的致密度、弹性、含气量以及与体表距离。性及小儿以腹式呼吸为主。正常腹部可触及的包块有伤寒，粟粒性结核，败血症等。取决于被叩击部位组织或器官的致密度、弹性、含气量以及与体表距离。正常肾一般不能触及，有时可触及右肾下6、振水音冲击触诊法间接听诊法：应用听诊器进行听诊的检查方法。以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上做上下左右滑动触摸。刺激性蒜味：有机磷中毒者。正常腹壁吸气时上抬，呼气时下陷，即腹式呼吸，男1、低枕，两腿屈曲，张口作腹式呼吸。以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上做

16、上下左右滑动触摸。嗅诊嗅诊29嗅诊4定义定义：通过嗅觉来判断发自病人的异常气通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的方法。味与疾病之间关系的方法。4异常气味来源：异常气味来源：4 皮肤、粘膜、呼吸道分泌物；皮肤、粘膜、呼吸道分泌物；4 胃肠道呕吐物和排泄物；胃肠道呕吐物和排泄物；4 脓液与血液。脓液与血液。4方法：方法：用手将患者散发的气味扇向鼻部。用手将患者散发的气味扇向鼻部。30嗅诊4汗味汗味4 酸性汗味：长期服用解热镇痛药、风湿热。酸性汗味：长期服用解热镇痛药、风湿热。4 狐臭味：腋臭患者。狐臭味：腋臭患者。4痰液痰液4 恶臭味：提示厌氧菌感染，肺脓肿、支气恶臭味：提示厌氧菌感染

17、，肺脓肿、支气 管扩张者。管扩张者。4脓液脓液4 恶臭味：气性坏疽、厌氧菌感染。恶臭味：气性坏疽、厌氧菌感染。31嗅诊4呕吐物呕吐物4 酸臭味：幽门梗阻患者。酸臭味：幽门梗阻患者。4 粪臭味：剧烈呕吐或肠梗阻患者。粪臭味：剧烈呕吐或肠梗阻患者。4大便大便4 腐败性臭味：消化、胰腺功能不良。腐败性臭味：消化、胰腺功能不良。4 腥臭味：细菌性痢疾。腥臭味：细菌性痢疾。4 肝腥味：阿米巴性痢疾。肝腥味：阿米巴性痢疾。32嗅诊4尿液尿液 4 氨味：膀胱炎氨味：膀胱炎4呼出气体呼出气体4 刺激性蒜味：有机磷中毒者。刺激性蒜味：有机磷中毒者。4 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒。烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒。4

18、氨味：尿毒症患者。氨味：尿毒症患者。4 肝腥味：肝性脑病者。肝腥味：肝性脑病者。33腹腹 部部 检检 查查34腹部检查腹部检查一、视诊一、视诊三、触诊三、触诊四叩诊四叩诊五听诊五听诊35视诊、注意事项、注意事项1 1、视诊前嘱患者排空膀胱。、视诊前嘱患者排空膀胱。2 2、取仰卧位，暴露全腹（上自剑突，下至耻骨、取仰卧位，暴露全腹（上自剑突，下至耻骨联合）。联合）。3 3、医师常位于患者右侧。、医师常位于患者右侧。、视诊内容、视诊内容腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波波 36视诊一、腹部外形一、腹部外形正常正常 对称、对称、平坦，可表现为低平、

19、饱满。平坦，可表现为低平、饱满。异常腹部膨隆、腹部凹陷异常腹部膨隆、腹部凹陷腹部膨隆平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合腹部膨隆平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合平面平面全腹膨隆可见于腹腔积液，胃肠积气，腹腔内全腹膨隆可见于腹腔积液，胃肠积气，腹腔内巨大包块等。巨大包块等。局部膨隆可见脏器肿大，腹内肿瘤，炎性肿块，局部膨隆可见脏器肿大，腹内肿瘤，炎性肿块，胃肠胀气，腹壁肿块，疝等。胃肠胀气，腹壁肿块，疝等。视诊时注意膨隆的部位、外形、是否随呼吸而视诊时注意膨隆的部位、外形、是否随呼吸而移位或随体位而改变，有无搏动等移位或随体位而改变，有无搏动等37蛙腹38视诊腹部凹陷仰卧位时前腹壁明显低于肋缘与

20、耻骨腹部凹陷仰卧位时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面。联合的平面。全腹凹陷见于消瘦和脱水，严重时呈舟状腹，见全腹凹陷见于消瘦和脱水，严重时呈舟状腹，见于恶病质者，如结核、恶性肿瘤等慢性消耗性于恶病质者，如结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。疾病。局部凹陷较少见，多见于手术后腹壁疤痕收缩。局部凹陷较少见，多见于手术后腹壁疤痕收缩。39触及深度常在2cm以上。右手中间三手指并拢，用掌面直接拍击被检查的部位，借助于拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法。手法 手指指腹对触觉敏感Murphy征检查方法。肝下界不易叩准。掌指关节部掌面对皮肤震动敏感缩小暴发性肝炎，急性肝坏死，肝硬化，胃肠深压触诊法氨

21、味：膀胱炎Murphy征检查方法。是医师根据病人身体各部分发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。主要用于听取心、肺、腹的听诊处，还可用于听取血管音、皮下气肿、关节活动音、骨折断面摩擦音等。作数次急速而有力的冲击动作，肝区、脾区、肾区有无叩击痛。1、低枕，两腿屈曲，张口作腹式呼吸。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。肝下界不易叩准。1、视诊前嘱患者排空膀胱。视诊二、呼吸运动二、呼吸运动 正常腹壁吸气时上抬，呼气时下陷，即腹式呼吸，正常腹壁吸气时上抬，呼气时下陷，即腹式呼吸，男男性及小儿以腹式呼吸为主。性及小儿以腹式呼吸为主。异常腹式呼吸减弱、增强。异常腹式呼吸减弱、增强。腹式呼吸减弱见于腹膜炎

22、症、腹水、急性腹痛、腹式呼吸减弱见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔腹腔巨大肿物。腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致急巨大肿物。腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致急性腹膜性腹膜炎或膈肌麻痹等。炎或膈肌麻痹等。腹式呼吸增强常为癔症或胸腔疾病（积液等）。腹式呼吸增强常为癔症或胸腔疾病（积液等）。40视诊三、腹壁静脉三、腹壁静脉正常不显露正常不显露异常扩张、曲张，常见于门脉高压或上、下腔静异常扩张、曲张，常见于门脉高压或上、下腔静脉梗阻等。脉梗阻等。检查静脉血流方向方法指压法检查静脉血流方向方法指压法 （如下图）（如下图）门静脉阻塞时腹壁曲张静脉以脐为中心向四周伸门静脉阻塞时腹壁曲张静脉以脐为中心向四周伸展。

23、展。下腔静脉阻塞时脐以下腹壁浅静脉血流方向转流下腔静脉阻塞时脐以下腹壁浅静脉血流方向转流向上。向上。上腔静脉阻塞时脐以上腹壁浅静脉血流方向转流上腔静脉阻塞时脐以上腹壁浅静脉血流方向转流向下。向下。41血流方向的检查42视诊四、胃肠型及蠕动波四、胃肠型及蠕动波 正常时看不出，胃肠梗阻时可见梗阻近段的胃正常时看不出，胃肠梗阻时可见梗阻近段的胃或肠段或肠段饱满，可显出各自的轮廓，伴有该部位的蠕动加饱满，可显出各自的轮廓，伴有该部位的蠕动加强，即强，即胃肠型和蠕动波。胃肠型和蠕动波。五、腹壁其他情况五、腹壁其他情况 皮疹、色素腹纹斑痕、疝、脐部、腹部体毛，皮疹、色素腹纹斑痕、疝、脐部、腹部体毛，上腹部

24、上腹部搏动情况搏动情况43触诊、触诊注意事项1、低枕，两腿屈曲，张口作腹式呼吸。2、医师立于患者右侧，两手温暧，动作轻柔。3、转移注意力，减少腹肌紧张。4、检查顺序健侧患侧、左右、下上、浅深 5、触诊可在听诊后进行。44触诊触诊方法 1、浅部触诊法2、深部触诊法深部滑行触诊双手触诊深压触诊冲击触诊45触诊46触诊、触诊内容1、紧张度正常时柔软。增 加因腹膜受刺激而痉挛。板状腹急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板。柔面感腹壁柔软而具抵抗力，不易压陷，见于结核性腹膜炎，癌性腹膜炎。局部腹肌紧张急性胆囊炎，急性阑尾炎。减低或消失见于

25、慢性消耗性疾病，大量放腹水后，腹肌瘫痪等。47触诊2、压痛及反跳痛（腹部常见部位的压痛点）。3、脏器触诊肝脏触诊方法双手触诊法正常时肋下1cm，剑突下5cm，质软，表面光 滑，无压痛。注意大小，质地，表面状态和边缘，压痛，博动等情况。48腹部常见压痛点49肝脏触诊50触诊脾脏触诊 方法双手触诊法 脾大者应注意其形态，大小，质地，表 面情况，有无压痛及摩擦感，切迹等。脾脏大小测量 轻度肿大肋下2cm，见于慢性肝炎，伤寒，粟粒性结核，败血症等。中度肋下2cm，但在脐水平以上，见于 肝硬化，虐疾后遗症，慢性溶血性黄疸。高度超过脐水平线或前正中线，见于慢性粒细 胞性白血病，骨髓纤维化等。51脾脏触诊及

26、大小测量52触诊胆囊触诊 方法单手滑行触诊法或钩指触诊法 肿大时见于急性胆囊炎，壶腹周围癌，胆囊结石，胆囊癌。Murphy征检查方法。肾脏触诊 方法双手触诊法 正常肾一般不能触及，有时可触及右肾下 极，肾肿大见于肾积水或积脓，肾肿瘤，多囊肾。（5）输尿管点压痛53Murphy征检查54输尿管压痛点55触诊4、腹部包块注意形态，大小，质地，压痛，博动，移动度与邻近的关系。正常腹部可触及的包块有腹直肌肌腹和腱划腰椎椎体和骶骨岬乙状结肠粪块横结肠盲肠右肾下极腹主动脉56触诊5、液波震颤冲击触诊法 方法 常见于大量腹水者（30004000ml左右）6、振水音冲击触诊法 正常人在餐后或饮大量液体后可有振

27、水 音。清晨空腹或餐后68小时后仍有振水音则提示幽门 梗阻或胃扩张。57液波震颤58叩诊方法 常用间接叩诊法正常 鼓音（除肝、脾等所在位置外）肝上界 右锁骨中线第5肋间，矮胖者可高1肋 间，瘦长型可低1肋间。肝下界不易叩准。多以触诊确定 肝浊音界扩大肝癌，肝脓肿，肝炎，多囊肝。缩小暴发性肝炎，急性肝坏死，肝硬化，胃肠 胀气等。消失急性胃肠穿孔。胃泡鼓音区 59叩诊 明显扩大见于胃扩张及幽门梗阻。明显缩小见于心包积液，左侧胸腔积液。移动性浊音 腹腔游离腹水1000ml卵巢囊肿与腹水叩诊音鉴别示意图肋脊角叩诊 1、方法 2、主要检查肾脏病变，肋脊角叩痛见于肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎等。膀胱叩诊尿液充盈时，耻骨上方呈浊音区，排 尿后转为鼓音。60移动性浊音检查61肋脊角叩诊62卵巢囊肿与腹水叩诊音鉴别示意图63