认识SARS严重急性呼吸道症候群SevereAcuteRespiratory课件.ppt

1、嚴重急性呼吸道症候群 认识SARS严重急性呼吸道症候群SevereAcuteRespiratory12003年2月26日，越南河內的一位美國商人因非典型肺炎就醫，後來送香港治療後死亡。其後在香港、越南陸續出現非典型肺炎非典型肺炎合併呼吸衰竭案例目前確認是經由冠狀病毒感染引起的疾病疾病特點為發生濔漫性肺炎及呼吸衰竭，較過去醫學所熟知，由病毒、細菌所引起的非典型肺炎來得嚴重，因此世界衛生組織暫時將其命名為嚴重急性呼吸道症候群嚴重急性呼吸道症候群（SARS）认识SARS严重急性呼吸道症候群SevereAcuteRespiratory2常見症狀常見症狀：發燒、畏寒、咳嗽帶痰、胸痛。檢驗檢驗：白血球上昇

2、、通常可在痰中找到致病菌，胸部光呈大葉型肺炎。常見病原體常見病原體：肺炎雙球菌、嗜血桿菌、克雷氏菌、部分厭氧菌及革蘭氏陰性菌认识SARS严重急性呼吸道症候群SevereAcuteRespiratory3常見症狀常見症狀：上呼吸道感染症狀、乾咳、頭痛、肌肉痛、發燒、但較少胸痛及畏寒。檢驗檢驗：白血球微幅上昇、痰中通常找不到致病菌，胸部光呈間質性浸潤。常見病原體常見病原體：肺黴漿菌、退伍軍人症、濾過性病毒等。认识SARS严重急性呼吸道症候群SevereAcuteRespiratory4會很快速的進展到呼吸窘迫症狀會很快速的進展到呼吸窘迫症狀5151歲女性，是某個案的太太，發病時間為歲女性，是某個案

3、的太太，發病時間為20032003年年3 3月月7 7日日认识SARS严重急性呼吸道症候群SevereAcuteRespiratory51965年，Tyrrell 及Bynoe首次培養出一種形狀特殊的病毒，也就是SARS出現前已知的傳統冠狀病毒在電子顯微鏡下可見病毒外圍帶有冠狀的邊飾，所以用冠狀病毒冠狀病毒命名认识SARS严重急性呼吸道症候群SevereAcuteRespiratory6國家國家地區地區加拿大加拿大多倫多多倫多新加坡新加坡新加坡新加坡中國中國北京、廣東、香港特別行政北京、廣東、香港特別行政區、內蒙古、山西、天津區、內蒙古、山西、天津蒙古蒙古烏蘭巴托市烏蘭巴托市中華民國中華民國台

4、灣台灣病例集中地區（affected area）係指在過去20天內曾報告當地有SARS疾病的傳播，以國家之行政區域為單位认识SARS严重急性呼吸道症候群SevereAcuteRespiratory7疑似病例有213例，新增22例可能病例有125例，新增 4例死亡病例有 13例，新增 2例疑似病例、可能病例和未確定病例達到791例死亡病例中有9例與和平醫院有關疑似和可能病例中的323例(近四成)與和平醫院有關，包括醫師、病患、護理人員、行政人員和病患家屬等认识SARS严重急性呼吸道症候群SevereAcuteRespiratory8於2002年11月1日之後出現：1.發高燒（38）及2.咳嗽或呼

5、吸困難並在症狀出現前十天有以下一種或一種以上之暴露史：a.與與SARS之疑似或可能個案之疑似或可能個案親密接觸親密接觸（指曾（指曾照顧照顧SARS個案個案，或與其，或與其共同居住共同居住、或曾經、或曾經直接接觸其直接接觸其呼吸道分泌物及體液呼吸道分泌物及體液）另需詢問與台北市立和平醫院及仁濟醫院之關聯性，另需詢問與台北市立和平醫院及仁濟醫院之關聯性，若有亦視為有接觸史若有亦視為有接觸史 b.曾到過曾到過最近有最近有SARS地區性傳播的地區地區性傳播的地區c.居住於居住於最近有最近有SARS地區性傳播的地區地區性傳播的地區d.d.於於20022002年年1111月月1 1日後因不明急性呼吸道疾病

6、死亡，日後因不明急性呼吸道疾病死亡，於其症狀發生前十日內有上項暴露史者於其症狀發生前十日內有上項暴露史者 认识SARS严重急性呼吸道症候群SevereAcuteRespiratory9疑似病例具下列狀況之一者為可能病例：經胸部X光攝影判定為肺炎，或有呼吸窘迫症候群（Respiratory Distress Syndrome）經經SARSSARS冠狀病毒相關檢驗冠狀病毒相關檢驗有一項或一項以上分析方有一項或一項以上分析方法檢出陽性結果法檢出陽性結果SARSSARS病毒病毒PCRPCR二次確認陽性、酵素免疫分析法或免疫螢光二次確認陽性、酵素免疫分析法或免疫螢光分析法測定血清抗體陽轉，或病毒分離培養

7、陽性。分析法測定血清抗體陽轉，或病毒分離培養陽性。請參考請參考WHO WHO SARSSARS實驗室診斷判讀實驗室診斷判讀建議建議或個案死亡經屍體解剖出現未明原因引起之呼吸窘迫症候群病理變化者 若有其他診斷可完全解釋其疾病，即可排除該病例认识SARS严重急性呼吸道症候群SevereAcuteRespiratory10國家國家案例數案例數死亡數死亡數 局部感染局部感染 瑞士及義大利瑞士及義大利90無無 加拿大加拿大14622有有中國大陸中國大陸4560219有有新加坡新加坡20427有有香港香港1654204 有有西班牙西班牙/愛爾蘭愛爾蘭/法國法國60德國德國80無無台灣台灣12511有有泰國

8、泰國72無無*英國英國60無無美國美國650無無越南越南635無無總計總計6903495更新日期：更新日期：5/7/20035/7/2003认识SARS严重急性呼吸道症候群SevereAcuteRespiratory11认识SARS严重急性呼吸道症候群SevereAcuteRespiratory12為何會得病？认识SARS严重急性呼吸道症候群SevereAcuteRespiratory13來源痰液、尿液、糞便、眼淚、血液飛沫、手口、衣物、廁所、家具都可能為傳染媒介分泌部位主要有八處，以支氣管肺泡沖洗液支氣管肺泡沖洗液病毒量最大，其次是痰液痰液病毒含量一口痰或1CC痰有一億隻，鼻咽分泌物1CC有

9、十萬隻一萬隻病毒就具有傳染力，足以讓人得病认识SARS严重急性呼吸道症候群SevereAcuteRespiratory14SARS病毒在外界一般可存活24小時SARS病毒可在腹瀉病患排泄物中存活達四天相當於冰箱溫度的攝氏四度低溫下，SARS病毒可在塑膠表面的細胞中存活四天一般消毒劑五分鐘即可殺死SARS病毒雖然最新的科學研究顯示飛沫傳染是SARS病毒傳播的主要途徑，但亦可能經由更容易傳染的糞口途徑來傳播 认识SARS严重急性呼吸道症候群SevereAcuteRespiratory15在2002年11月1日後1.曾到過最近有SARS地區性傳播的地區或2.曾與SARS疑似或可能 個案有親密接觸者-

10、曾照顧SARS個案-與其共同居住-曾經直接接觸其呼吸道分泌物及體液有上述經歷後的10天內出現高燒（38）以及一種以上的呼吸道症狀，例如：咳嗽、呼吸急促、呼吸困難等症狀。請儘速就醫！請儘速就醫！认识SARS严重急性呼吸道症候群SevereAcuteRespiratory16认识SARS严重急性呼吸道症候群SevereAcuteRespiratory17 醫院會立即請個案戴上手術用口罩，再送往指定的檢查室或病房作進一步的診斷及必要的治療 設法取得並記錄個案過去十天內之詳細臨床病史、旅遊史及接觸史，包括是否有接觸者發生急性呼吸道疾病 安排胸部X光檢查及全套血液檢查 如胸部胸部X光檢查結果正常光檢查結

11、果正常：1.提供個案個人衛生建議，並要求個案在恢復健康前應留在家，避免至人群聚集的地方及搭乘大眾運輸工具2.個案出院時應提醒，若有呼吸道症狀惡化，應立即就醫 如胸部胸部X光檢查結果光檢查結果發現單側或兩側浸潤(不限間質性浸潤)，請依照可能病例可能病例之處理原則辦理认识SARS严重急性呼吸道症候群SevereAcuteRespiratory18安排住院隔離或與其他SARS個案安置於同一病房 採樣供實驗室檢驗，以排除其他已知非典型肺炎致病原：1.咽喉或/及鼻咽拭子，並進行冷凝集素試驗（cold agglutinins，包括Weil-Felix reaction和Widals test）2.血液檢體

12、供培養及血清學試驗3.尿液4.支氣管肺泡洗出液5.視狀況進行屍體解剖檢驗建議應每二天採集檢體1次，檢體檢驗必須在有適當阻絕設備(生物安全等級第三級)的實驗室操作若需要可經各國衛生主管機關轉送國際參考實驗室 每二天追蹤全套血液檢查結果 視臨床需求進行胸部X光檢查及進行治療认识SARS严重急性呼吸道症候群SevereAcuteRespiratory19 安撫其不安情緒 記錄姓名及詳細接觸史 建議接觸者當出現發燒或呼吸道症狀時：1.立即報告醫師及衛生單位2.未經醫師同意，暫勿返回工作崗位3.未經醫師同意，應避免至公共場所4.儘量減少與親友的接觸认识SARS严重急性呼吸道症候群SevereAcuteR

13、espiratory20儘量不要到人口密集的地方、不參加聚眾活動保持室內環境通風增強抵抗力：正常作息、飲食均衡、睡眠充足、適量運動養成洗手好習慣儘量避免出入醫院，不與疑似上呼吸道感染患者接觸如非必要，儘量不要去SARS流行地區认识SARS严重急性呼吸道症候群SevereAcuteRespiratory21用過的玩具及桌椅須清洗保持雙手清潔，用正確方法洗手用肥皂（液）洗手，然後以用後即棄的紙巾抹乾不共用毛巾打噴嚏或咳嗽時應掩口鼻，若雙手被呼吸道分泌物沾污後(如打噴嚏後)應洗手认识SARS严重急性呼吸道症候群SevereAcuteRespiratory22負責檢傷分類的護士如發現有類似流行性感冒症

14、狀的病人，應迅速將其轉移到獨立隔離的醫療照護空間，以降低在候診室傳播給其他病人的危險疑似SARS的病例應穿戴一般外科用口罩或N95，直到排除為SARS為止在照護SARS病人時，應使用防護措施，以避免飛沫、微粒、接觸傳染认识SARS严重急性呼吸道症候群SevereAcuteRespiratory23一般環境中，民眾使用十幾元的外科用手術口罩或用兩層的活性碳口罩就夠了布製口罩只有防塵效果，無法過濾病毒及緊密口鼻選購口罩要注意尺寸、大小戴口罩時要確實的將口鼻罩住確實的將口鼻罩住，儘量不要有縫隙口罩如果濕了就要換，而戴口罩前要先洗手先戴布製口罩再外加N95會妨礙N95緊密包覆口鼻的功能，一點用都沒有认

15、识SARS严重急性呼吸道症候群SevereAcuteRespiratory24认识SARS严重急性呼吸道症候群SevereAcuteRespiratory25照顧SARS病患之醫護人員搬運、處理SARS病患之相關人員處理SARS病患屍體之人員SARS病患遺體解剖相關人員進入SARS感染院區服務之相關人員一般民眾在街道、馬路上行走，不必戴口罩认识SARS严重急性呼吸道症候群SevereAcuteRespiratory26註：戴口罩只是預防呼吸道傳染病的方法之一，另外還要注意個人衛生，特別是經常洗手认识SARS严重急性呼吸道症候群SevereAcuteRespiratory27认识SARS严重急性

16、呼吸道症候群SevereAcuteRespiratory28消毒方法可比照使用一般市售漂白水(成分為次氯酸鈉，濃度約為56)，為最便宜且有效之消毒劑若要消毒公共區域，漂白水與水比例為1：5若為個人家庭環境之消毒比例為1：100病患之嘔吐物或排泄物，以5%漂白水泡30分鐘後沖掉认识SARS严重急性呼吸道症候群SevereAcuteRespiratory29量體溫：每天至少早晚各測一次，即2-3次/天常洗手：尤其是在接觸呼吸道分泌物、尿液或糞便等體液後周全防護措施：咳嗽或打噴嚏時應用衛生紙掩口鼻沾有咳嗽、鼻涕等個人分泌物的衛生紙，應先置入塑膠袋妥善密封，或利用馬桶沖掉後並洗手 若不得已需外出：需經

17、衛生所人員同意且需配戴口罩並避免到公共場所或搭乘大眾運輸工具避免與家人共用食器、毛巾及床單：物品使用後應以肥皂及熱水清洗，才可再度使用认识SARS严重急性呼吸道症候群SevereAcuteRespiratory30應直接向醫療機構所在地衛生局及衛生署疾病管制局轉介中心聯繫：電話：0921123611,33936184台南市SARS專線電話為06-336-6366與119聯繫不可不可逕行搭乘公共交通工具前往醫院就醫认识SARS严重急性呼吸道症候群SevereAcuteRespiratory31並不是居家隔離的對象不須隔離，親友可以正常上班、上課或外出社會大眾應以同理心看待居家隔離的親友，千萬不要恐慌或有排拒心理认识SARS严重急性呼吸道症候群SevereAcuteRespiratory32公家機關、民營企業對進入者量體溫凡是舉辦超過100人、時間1小時以上的大型活動也應對參加者量體溫醫院、診所、消防局人員建立體溫紀錄，衛生局將不定時抽查一旦有人員出現體溫異常，立即由衛生局做相關處理认识SARS严重急性呼吸道症候群SevereAcuteRespiratory33认识SARS严重急性呼吸道症候群SevereAcuteRespiratory34