血流感染及其实验诊断课件.ppt

1、血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断一、血流感染概况一、血流感染概况血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断（一）血流感染的定义（一）血流感染的定义 是指各种病原微生物侵入血循环，是指各种病原微生物侵入血循环，在血液中繁殖，释放毒素和代谢产物，在血液中繁殖，释放毒素和代谢产物，并诱导细胞因子释放，引起全身感染、并诱导细胞因子释放，引起全身感染、中毒和全身炎症反应（中毒和全身炎症反应（SIRSSIRS），进一步），进一步导致血压下降、凝血和纤溶系统的改变，导致血压下降、凝血和纤溶系统的改变，引起全身多器官功能障碍

2、综合征引起全身多器官功能障碍综合征（MODSMODS），是一种严重的全身感染性疾），是一种严重的全身感染性疾病。病。血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断（二）血流感染的类型（二）血流感染的类型菌血症：细菌侵入血流，尚未大量繁殖且未菌血症：细菌侵入血流，尚未大量繁殖且未 引发临床症状，往往是一过性。引发临床症状，往往是一过性。败血症：细菌在血流中大量繁殖，引发严重败血症：细菌在血流中大量繁殖，引发严重 的临床感染症状。的临床感染症状。脓毒血症：化脓菌引发的败血症，可导致全脓毒血症：化脓菌引发的败血症，可导致全 身性脓肿。身性脓肿。导管相关血流感染：血管导管继发的血流导管相关血流感染：血管导管

3、继发的血流 感染。感染。细菌性心内膜炎：草绿色链球菌等条件致病细菌性心内膜炎：草绿色链球菌等条件致病 菌引发的心内膜感染。菌引发的心内膜感染。血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断（三）血流感染的发病率（三）血流感染的发病率发病率高：发病率高：0.11-0.95%0.11-0.95%(占医院感染的占医院感染的4.9-5.0%)4.9-5.0%)。涉及面广：各组织器官感染均可继发涉及面广：各组织器官感染均可继发 各临床科室均有发生。各临床科室均有发生。病情严重：发病急，病死率高。病情严重：发病急，病死率高。血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断（四）血培养的阳性检出率（四）血培养的阳性检出率

4、 阳性检出率低（阳性检出率低（20%20%）血流中含菌量低血流中含菌量低血液中抗菌物质血液中抗菌物质抗生素的应用抗生素的应用培养条件限制培养条件限制血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断（五）血培养的假阳性率（五）血培养的假阳性率 假阳性率高假阳性率高皮肤消毒不彻底皮肤消毒不彻底采血操作不规范采血操作不规范判定无依据判定无依据血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断（六）国内血流感染控制状况（六）国内血流感染控制状况送检率低（临床习惯、利益因素、送检率低（临床习惯、利益因素、阳性率低、鉴定时间长、阳性率低、鉴定时间长、费用相对高）费用相对高）阳性率低（样本质量、检测方法）阳性率低（样本质量、

5、检测方法）污染率高（消毒方法、操作流程）污染率高（消毒方法、操作流程）血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断二、血流感染病原学二、血流感染病原学及流行病学及流行病学血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断（一）血流感染的细菌类型（一）血流感染的细菌类型细菌细菌兼性厌氧菌兼性厌氧菌 阳性球菌阳性球菌葡萄球菌、链球菌葡萄球菌、链球菌 阴性球菌阴性球菌奈瑟菌奈瑟菌 阴性杆菌阴性杆菌肠杆菌、非发酵菌肠杆菌、非发酵菌厌氧菌厌氧菌 真菌真菌 酵母菌，酵母样菌，双相真菌等酵母菌，酵母样菌，双相真菌等血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断（二）血流感染的易感人群（二）血流感染的易感人群免疫功能低下者（免疫

6、功能低下者（AIDSAIDS）新生儿和婴幼儿新生儿和婴幼儿老年人老年人严重的基础疾病（糖尿病）严重的基础疾病（糖尿病）接受免疫抑制治疗（血液病化疗）接受免疫抑制治疗（血液病化疗）血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断（三）血流感染的易感因素（三）血流感染的易感因素呼吸、泌尿、消化道、皮肤和软组织原呼吸、泌尿、消化道、皮肤和软组织原发局部炎症的加重，病原菌数量增多，发局部炎症的加重，病原菌数量增多，毒力增强毒力增强各种手术后的局部引流不够各种手术后的局部引流不够某些侵入性医疗器械的应用某些侵入性医疗器械的应用留置中心静脉导管留置中心静脉导管留置导尿留置导尿气管切开、插管与人气管切开、插管与人工

7、气道工气道血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断（四）发病机制（四）发病机制发病因素：受病原菌的致病力、患者的发病因素：受病原菌的致病力、患者的免疫力和医疗措施三方面因素的影响。免疫力和医疗措施三方面因素的影响。病原菌的致病力：细菌的种类、毒力、病原菌的致病力：细菌的种类、毒力、数量和侵入的门户。数量和侵入的门户。患者的免疫力：皮肤粘膜屏障作用；年患者的免疫力：皮肤粘膜屏障作用；年龄和生理、精神因素；基础疾病。龄和生理、精神因素；基础疾病。医疗措施：接触机会；诊疗技术和手术；医疗措施：接触机会；诊疗技术和手术；放疗、化疗、激素和免疫抑制剂、抗生放疗、化疗、激素和免疫抑制剂、抗生素。素。血流感

8、染及其实验诊断血流感染及其实验诊断三、血流感染的诊断三、血流感染的诊断血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断（一）临床症状（一）临床症状局部局部感染灶局部症状感染灶局部症状各系统症状各系统症状肝脾肿大肝脾肿大关节疼痛关节疼痛全身全身发热（高热）、寒战发热（高热）、寒战 皮疹或淤点皮疹或淤点昏迷或休克昏迷或休克血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断（二）实验室检查（二）实验室检查血象血象WBCWBC：多数患者总数显著增高，一般为：多数患者总数显著增高，一般为10-30 10-30 10109 9/L/L，N N多在多在0.80.8以上，核左移，有中毒颗以上，核左移，有中毒颗粒；小部分患者粒；

9、小部分患者WBCWBC正常或稍低，但正常或稍低，但N N增高增高RBCRBC、HbHb在重症患者可减低在重症患者可减低其他实验室检查其他实验室检查CRPCRPPCTPCT内毒素内毒素-1,3-D-1,3-D葡聚糖（葡聚糖（G G试验）试验）血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断（三）细菌培养（三）细菌培养 血液和骨髓培养：有细菌生长是确诊菌血症的血液和骨髓培养：有细菌生长是确诊菌血症的主要依据。主要依据。脓液和渗出物培养脓液和渗出物培养从原发局部炎症培养出细菌，不能确诊败血症，从原发局部炎症培养出细菌，不能确诊败血症，但有助于判断败血症的病原菌。但有助于判断败血症的病原菌。从迁徙性炎症培养出

10、细菌，有助于判断败血症从迁徙性炎症培养出细菌，有助于判断败血症及其病原菌。及其病原菌。血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断四、血液标本的四、血液标本的 采集与处理采集与处理血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断及时采集（尽早，用药前）及时采集（尽早，用药前）无菌操作无菌操作立即送检立即送检分级报告和限时报告分级报告和限时报告药敏试验药敏试验（一）（一）标本采集原则标本采集原则血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断（二）送检指征（二）送检指征1.1.症状指征症状指征发发 热：热：高热（高热（3939 C C以上），伴有明显的以上），伴有明显的 毒血症状，以间歇迟张热多见。毒血症状，以间歇

11、迟张热多见。皮皮 疹：疹：革兰阴性菌革兰阴性菌瘀点瘀点 伤寒伤寒玫瑰疹玫瑰疹 斑疹伤寒斑疹伤寒暗红色斑丘疹暗红色斑丘疹肝脾肿大：革兰阴性菌败血症肝脾肿大：革兰阴性菌败血症关节疼痛：革兰阳性菌败血症关节疼痛：革兰阳性菌败血症神志昏迷或休克：革兰阴性菌毒血症状神志昏迷或休克：革兰阴性菌毒血症状血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断2.2.疾病指征疾病指征 化脓性病灶或损伤化脓性病灶或损伤 粘膜损伤性疾病粘膜损伤性疾病 肝脏疾病肝脏疾病 糖尿病糖尿病 血液疾病及恶性肿瘤血液疾病及恶性肿瘤 呼吸道感染或呼吸衰竭：吸入或血源呼吸道感染或呼吸衰竭：吸入或血源 长期输液或导管介入疾病长期输液或导管介入疾病

12、 血液透析患者血液透析患者送检指征送检指征血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断（三）（三）采血时机采血时机抗菌药物治疗前抗菌药物治疗前发热初期发热初期研究表明细菌通常在寒战和发烧前研究表明细菌通常在寒战和发烧前1 1 小时入小时入血血,此时为采集血培养标本进行病原菌培养的此时为采集血培养标本进行病原菌培养的最佳时机。最佳时机。早期早期 考虑到操作的可行性和及早使用抗菌药物对考虑到操作的可行性和及早使用抗菌药物对此类患者有利，只要怀疑患者有菌血症、真菌此类患者有利，只要怀疑患者有菌血症、真菌血症的可能，在考虑使用抗菌药物之前，应立血症的可能，在考虑使用抗菌药物之前，应立即采集血培养标本。即采

13、集血培养标本。血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断（四）（四）采血次数采血次数 对怀疑菌血症或败血症的成人患者，推荐同时对怀疑菌血症或败血症的成人患者，推荐同时采集双侧（不同部位）采集双侧（不同部位）2 2套（需氧、厌氧）血套（需氧、厌氧）血培养标本。培养标本。婴幼儿患者，推荐同时采集婴幼儿患者，推荐同时采集2 2次（不同部位）次（不同部位）血培养标本。血培养标本。血培养只做血培养只做1 1套的检出率为套的检出率为65%65%，做，做2 2套和套和3 3套检套检出率的检出率分别为出率的检出率分别为80%80%和和90%90%。单一的血培养检出皮肤表面的寄生菌时，结果单一的血培养检出皮肤表面

14、的寄生菌时，结果很难做出临床解释。很难做出临床解释。血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断采血次数采血次数 在采取血培养后的在采取血培养后的2 2至至5 5天内，无需重复天内，无需重复采取血培养。采取血培养。因为抗菌治疗的因为抗菌治疗的2 2至至5 5天内，血液中的细菌不天内，血液中的细菌不会立即消失。会立即消失。一般来说菌血症（真菌血症）患者可通过临一般来说菌血症（真菌血症）患者可通过临床表现来判断疗效，无需复查血培养。但有两床表现来判断疗效，无需复查血培养。但有两个例外：细菌性心内膜炎个例外：细菌性心内膜炎和金葡菌菌血症。和金葡菌菌血症。血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断（五）（五

15、）采血部位采血部位 外周静脉（一般为肘静脉）采集血液标外周静脉（一般为肘静脉）采集血液标本。本。不建议采集：不建议采集：动脉血，因其诊断价值不大；动脉血，因其诊断价值不大；静脉留置导管，因其常伴有高污染率。如果静脉留置导管，因其常伴有高污染率。如果必须从留置导管内采血，也应同时从外周静必须从留置导管内采血，也应同时从外周静脉采集另外一个血培养标本，以帮助阳性结脉采集另外一个血培养标本，以帮助阳性结果的判读。果的判读。血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断（六）（六）采血量采血量成年患者推荐的采血量为每瓶不少于成年患者推荐的采血量为每瓶不少于5ml5ml。婴幼儿患者推荐的采血量，每瓶不少于婴幼

16、儿患者推荐的采血量，每瓶不少于2ml2ml。血标本采集的量是影响检出率的最重要的因血标本采集的量是影响检出率的最重要的因素，成人血培养采血量在素，成人血培养采血量在2-30ml2-30ml之间，检出之间，检出率与采血量成比例增长，每增加率与采血量成比例增长，每增加1ml1ml的血液，的血液，病原菌的检出率就会相应增加。病原菌的检出率就会相应增加。儿童患者因为血液中病原菌浓度较高，血培儿童患者因为血液中病原菌浓度较高，血培养量无需等同于成人。养量无需等同于成人。实验室须按照血培养瓶厂家的建议，采集足实验室须按照血培养瓶厂家的建议，采集足够的血液标本。够的血液标本。血流感染及其实验诊断血流感染及其

17、实验诊断（七）血培养的类型（七）血培养的类型 推荐以一个需氧瓶和一个厌氧瓶为一套推荐以一个需氧瓶和一个厌氧瓶为一套血培养，作为常规血培养的组合。血培养，作为常规血培养的组合。采用一对需氧瓶采用一对需氧瓶/厌氧瓶组合，比采用二个需厌氧瓶组合，比采用二个需氧瓶的组合可检出更多的葡萄球菌、肠杆菌氧瓶的组合可检出更多的葡萄球菌、肠杆菌科细菌和厌氧菌。科细菌和厌氧菌。相对于只采一瓶，采两瓶可以保证足够的采相对于只采一瓶，采两瓶可以保证足够的采血量。血量。当采血量不能满足推荐的采血量时，应首先当采血量不能满足推荐的采血量时，应首先满足需氧瓶的培养的需要。满足需氧瓶的培养的需要。血流感染及其实验诊断血流感染

18、及其实验诊断（八）皮肤消毒（八）皮肤消毒 推荐使用碘町、次氯酸和洗必太或碘伏。推荐使用碘町、次氯酸和洗必太或碘伏。碘町、次氯酸和洗必太的消毒效果要优于碘伏。碘町、次氯酸和洗必太的消毒效果要优于碘伏。消毒剂需要有足够的作用时间以保证消毒效果消毒剂需要有足够的作用时间以保证消毒效果（碘酊作用（碘酊作用30 30 秒；碘伏作用秒；碘伏作用1.5-2 1.5-2 分钟分钟 ）。）。洗必泰的作用时间和碘酊一样，但是没有过敏洗必泰的作用时间和碘酊一样，但是没有过敏反应，因此不必擦去，但不能用于小于反应，因此不必擦去，但不能用于小于2 2 个月个月的婴儿。的婴儿。血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断（九

19、）如何减少污染（九）如何减少污染在皮肤消毒前，血培养瓶的橡皮塞需使用在皮肤消毒前，血培养瓶的橡皮塞需使用70%70%异异丙基酒精消毒并干燥，然后再进行穿刺部位的皮丙基酒精消毒并干燥，然后再进行穿刺部位的皮肤消毒。肤消毒。严格按照皮肤消毒步骤操作，并等待足够的消毒严格按照皮肤消毒步骤操作，并等待足够的消毒时间。时间。严格无菌操作，不允许在消毒后按压静脉，除非严格无菌操作，不允许在消毒后按压静脉，除非带有无菌手套。带有无菌手套。不要换针头，采用真空采血装置能降低污染率。不要换针头，采用真空采血装置能降低污染率。注：血培养可接受的污染率是注：血培养可接受的污染率是3%3%。血流感染及其实验诊断血流感

20、染及其实验诊断（十）运送要求（十）运送要求采集后的血培养瓶应立即送采集后的血培养瓶应立即送往实验室（往实验室（2h2h内内)。接种前后的血培养瓶均不得接种前后的血培养瓶均不得冷藏或冷冻。冷藏或冷冻。血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断（十一）拒收标准（十一）拒收标准 如遇以下情况，实验室应拒收，如遇以下情况，实验室应拒收，并要求重送：并要求重送：标签错误或未贴标签标签错误或未贴标签 血培养瓶破损或渗漏血培养瓶破损或渗漏 血液凝固血液凝固血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断五、细菌分离与鉴定五、细菌分离与鉴定血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断（一）增菌（一）增菌-培养基培养基 培养

21、基培养基液体培养基液体培养基高营养高营养大容量大容量商品化：商品化：推荐使用商品化的培养基。推荐使用商品化的培养基。抗生素中和剂或吸附剂：抗生素中和剂或吸附剂：使用添加抗生素吸附使用添加抗生素吸附剂（如树脂或活性碳）血培养瓶有助于提高已接受剂（如树脂或活性碳）血培养瓶有助于提高已接受抗生素治疗患者血培养的检出率。但同时也会增加抗生素治疗患者血培养的检出率。但同时也会增加污染菌的检出率。污染菌的检出率。血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断（二）培养周期（二）培养周期 标准血培养周期为标准血培养周期为5-65-6天。天。尽管研究表明尽管研究表明95%-97%95%-97%的有临床价值的有临床价

22、值的细菌会在的细菌会在3-43-4天内被自动血培养系天内被自动血培养系统检出，但目前仍然推荐统检出，但目前仍然推荐5 5天的培养天的培养周期。特殊情况可适当延长培养时间。周期。特殊情况可适当延长培养时间。全自动仪器培养全自动仪器培养5 5天后阴性血培养标天后阴性血培养标本无需常规进行转种。本无需常规进行转种。血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断 仪器报警或手工培养有细菌生长仪器报警或手工培养有细菌生长迹象者，及时转种迹象者，及时转种（3535 C C，18-18-24h24h）。需氧瓶转种普通血琼脂平板。需氧瓶转种普通血琼脂平板。厌氧瓶同时转种普通血琼脂平板和厌厌氧瓶同时转种普通血琼脂平板

23、和厌氧血琼脂平板。氧血琼脂平板。直接涂片、染色、镜检。直接涂片、染色、镜检。（三）转种（三）转种血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断 转种转种18-24h18-24h，形成菌落后及时鉴定，形成菌落后及时鉴定纯培养物涂片、染色、镜检纯培养物涂片、染色、镜检生化鉴定生化鉴定厌氧菌需做耐氧试验厌氧菌需做耐氧试验（四）分离鉴定（四）分离鉴定血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断 鉴定的同时，做体外药敏试验。鉴定的同时，做体外药敏试验。定性试验（定性试验（K-BK-B法）法）S S、I I、R R定量试验（稀释法）定量试验（稀释法）MIC MIC 耐药酶检测耐药酶检测ESBLsESBLs、MRSA

24、MRSA（五）体外药敏试验（五）体外药敏试验血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断六、血流感染的六、血流感染的 实验室报告实验室报告血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断 紧急处理和优先原则：血培养紧急处理和优先原则：血培养的结果，无论阴性和阳性结果，的结果，无论阴性和阳性结果，对患者的治疗都很紧急！对患者的治疗都很紧急！（一）报告原则（一）报告原则血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断 建议在有条件的医院，通过医院信息建议在有条件的医院，通过医院信息系统，让临床医生随时掌握血培养检系统，让临床医生随时掌握血培养检测的进展情况。测的进展情况。血培养已开单但未收到血培养已开单但未收到检测中

25、，尚无结果检测中，尚无结果2424小时无生长小时无生长4848小时无生长小时无生长阳性培养结果阳性培养结果报告原则报告原则血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断 三级报告制度三级报告制度按照培按照培养、鉴定和药敏的结果，分次、养、鉴定和药敏的结果，分次、及时报告报告血培养的过程和及时报告报告血培养的过程和结果。结果。（二）分级报告制度（二）分级报告制度血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断分级报告制度分级报告制度 一级报告一级报告紧急口头（电话）报告紧急口头（电话）报告 血培养出现阳性报警时，立即进行革兰染色、血培养出现阳性报警时，立即进行革兰染色、镜检，并在最短时间内将结果向临床主管医镜

26、检，并在最短时间内将结果向临床主管医生进行紧急口头（电话）报告。生进行紧急口头（电话）报告。口头报告包含以下内容，并记录在案：口头报告包含以下内容，并记录在案：报告者全名（或工号）报告者全名（或工号）报告的时间（无论成功或不成功）报告的时间（无论成功或不成功）所联系医生的全名（或工号）所联系医生的全名（或工号）报告镜检结果并强调其紧急价值报告镜检结果并强调其紧急价值确认临床医生收到报告并复述结果确认临床医生收到报告并复述结果血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断分级报告制度分级报告制度 二级报告二级报告直接药敏试验报告直接药敏试验报告 直接药敏试验可以在有条件的医直接药敏试验可以在有条件的医

27、院先开展。院先开展。血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断分级报告制度分级报告制度 三级报告三级报告最终结果（书面）报告最终结果（书面）报告无菌生长无菌生长 阳性培养结果（最终鉴定结果、阳性培养结果（最终鉴定结果、最终药敏结果）最终药敏结果）血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断（三）其他报告和记录（三）其他报告和记录标本被拒收时，需即刻通知临床立即重新标本被拒收时，需即刻通知临床立即重新采血，并记录在案。采血，并记录在案。最终结果与紧急口头报告结果不符，需要最终结果与紧急口头报告结果不符，需要变更时，需即刻与临床沟通，做紧急口头变更时，需即刻与临床沟通，做紧急口头报告。同时必须在书面报告

28、上提供正确的报告。同时必须在书面报告上提供正确的结果，同时注明变更的内容。结果，同时注明变更的内容。其他需临床注意的事项，如：本次采血量其他需临床注意的事项，如：本次采血量不足、标本转运时间过长、标本采集份数不足、标本转运时间过长、标本采集份数不够等信息。不够等信息。血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断七、几种特殊的七、几种特殊的 血流感染血流感染血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断 1.1.短期外周导管短期外周导管 经病人外周静脉采取经病人外周静脉采取2 2套血培养，同时在无菌状态套血培养，同时在无菌状态下拔除导管，并进行半定量下拔除导管，并进行半定量培养。培养。(一一)导管相关血流

29、感染导管相关血流感染 （CR-BSICR-BSI）血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断导管相关血流感染导管相关血流感染（CR-BSICR-BSI）如果一套或多套血培养阳性，同时导管片段培养如果一套或多套血培养阳性，同时导管片段培养为阳性（半定量为阳性（半定量15个菌落），而且两种培养为个菌落），而且两种培养为同一种细菌，提示可能为同一种细菌，提示可能为CRBSI。如果一套或多套血培养阳性，同时导管片段培养如果一套或多套血培养阳性，同时导管片段培养为阴性：无结论；如培养结果为金黄色葡萄球菌为阴性：无结论；如培养结果为金黄色葡萄球菌或念珠菌属，同时缺乏其他可鉴别的感染源时，或念珠菌属，同时缺乏

30、其他可鉴别的感染源时，提示可能为提示可能为CRBSI。如果两套血培养均为阴性而导管片段培养为阳性，如果两套血培养均为阴性而导管片段培养为阳性，不管菌落计数如何，提示为导管寄生菌，而不是不管菌落计数如何，提示为导管寄生菌，而不是CRBSI。如果两套血培养均为阴性，导管片段培养也为阴如果两套血培养均为阴性，导管片段培养也为阴性，不是性，不是CRBSI。血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断导管相关血流感染导管相关血流感染（CR-BSICR-BSI）2.2.中心静脉导管及静脉留置口中心静脉导管及静脉留置口 方法一方法一 至少采取至少采取2 2套血培养，其中至少套血培养，其中至少一套来自外周静脉，并

31、做好标记，另一套来自外周静脉，并做好标记，另外的一套则从导管中心或外的一套则从导管中心或VAPVAP隔膜无菌隔膜无菌采取，两个来源的采血时间必须接近，采取，两个来源的采血时间必须接近，各自做好标记。各自做好标记。血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断如果两套血培养阳性且为同一种细菌，如果如果两套血培养阳性且为同一种细菌，如果缺乏其它感染证据，提示可能为缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSICRBSI。如果两套血培养阳性且为同一种细菌，而且如果两套血培养阳性且为同一种细菌，而且来自导管的血培养报阳时间比外周静脉血培来自导管的血培养报阳时间比外周静脉血培养早养早120120分钟，提示为分钟，提示

32、为CRBSICRBSI。如果报阳差异。如果报阳差异时间小于时间小于120120分钟，而两套血培养阳性为同分钟，而两套血培养阳性为同一种细菌且耐药谱一致，同时缺乏其它感染一种细菌且耐药谱一致，同时缺乏其它感染证据，也提示可能为证据，也提示可能为CRBSICRBSI。导管相关血流感染导管相关血流感染（CR-BSICR-BSI）血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断导管相关血流感染导管相关血流感染（CR-BSICR-BSI）如果两套血培养阳性，而且来自导管血培养的如果两套血培养阳性，而且来自导管血培养的细菌数量为至少细菌数量为至少5 5倍于外周静脉血培养的倍于外周静脉血培养的CFUs/mlCFUs

33、/ml，如果缺乏其它感染证据，提示可能，如果缺乏其它感染证据，提示可能为为CRBSICRBSI（适用于手工定量血培养系统）。（适用于手工定量血培养系统）。如果仅是来自导管的血培养为阳性，不能定为如果仅是来自导管的血培养为阳性，不能定为CRBSICRBSI，可能为寄生菌或采集时污染。，可能为寄生菌或采集时污染。如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性，不能如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性，不能定为定为CRBSICRBSI，但如培养结果为金黄色葡萄球菌，但如培养结果为金黄色葡萄球菌或念珠菌属，在缺乏其它感染证据时则提示可或念珠菌属，在缺乏其它感染证据时则提示可能为能为CRBSICRBSI。如果两套血培

34、养均为阴性，不是如果两套血培养均为阴性，不是CRBSICRBSI。血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断导管相关血流感染导管相关血流感染（CR-BSICR-BSI）方法二方法二 从独立的外周静脉无菌采集从独立的外周静脉无菌采集2 2套血培养。套血培养。无菌状态下取出导管并剪下无菌状态下取出导管并剪下5cm5cm导管末梢交付实验室进行半导管末梢交付实验室进行半定量平板滚动培养。定量平板滚动培养。血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断导管相关血流感染导管相关血流感染（CR-BSICR-BSI）如果一套或多套血培养阳性，同时导管末梢如果一套或多套血培养阳性，同时导管末梢培养为阳性，而且根据鉴定结

35、果和药敏谱两培养为阳性，而且根据鉴定结果和药敏谱两种培养为同一种细菌，提示可能为种培养为同一种细菌，提示可能为CRBSICRBSI。如果一套或多套血培养阳性，同时导管末梢如果一套或多套血培养阳性，同时导管末梢培养为阴性：如培养结果为金黄色葡萄球菌培养为阴性：如培养结果为金黄色葡萄球菌或念珠菌属且缺乏其它感染的证据时则提示或念珠菌属且缺乏其它感染的证据时则提示可能为可能为CRBSICRBSI，其确认可能要求额外的血培养，其确认可能要求额外的血培养阳性结果且是同一种细菌作为结果支持。阳性结果且是同一种细菌作为结果支持。如果血培养为阴性而导管末梢培养为阳性，如果血培养为阴性而导管末梢培养为阳性，提示

36、为导管寄生菌，不是提示为导管寄生菌，不是CRBSICRBSI。如果两套血培养为阴性，导管末梢培养也为如果两套血培养为阴性，导管末梢培养也为阴性，不是阴性，不是CRBSICRBSI。血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断 对于可能的心内膜炎患者，对于可能的心内膜炎患者，起始采集起始采集3 3套血培养，如果在套血培养，如果在2424小时内仍报告为阴性，则继续采小时内仍报告为阴性，则继续采集集2 2套血培养，全部培养一共为套血培养，全部培养一共为5 5套。套。（二）细菌性心内膜炎（二）细菌性心内膜炎血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎 急性心内膜炎感染，必须在经验使

37、急性心内膜炎感染，必须在经验使用抗生素前用抗生素前3030分钟之内抽取血培养。分钟之内抽取血培养。亚急性心内膜炎感染，需在亚急性心内膜炎感染，需在3030分钟分钟至至1 1小时之内连续抽取数套血培养，可小时之内连续抽取数套血培养，可以证明细菌感染的连续性，并为临床以证明细菌感染的连续性，并为临床提供更多的价值。提供更多的价值。血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎 对于亚急性心内膜炎的评估，皮肤消对于亚急性心内膜炎的评估，皮肤消毒尤为重要，因为其主要的病原菌为皮肤毒尤为重要，因为其主要的病原菌为皮肤定植菌如凝固酶阴性的葡萄球菌。因此，定植菌如凝固酶阴性的葡萄球菌。因此，血培养必须取自外周静脉而非留置的静脉血培养必须取自外周静脉而非留置的静脉装置。取自导管的血培养会伴有很高的污装置。取自导管的血培养会伴有很高的污染风险从而导致错误的心内膜炎的结论。染风险从而导致错误的心内膜炎的结论。建议采用正确的皮肤消毒，从不同的建议采用正确的皮肤消毒，从不同的外周静脉部位分别采集血培养，不能从留外周静脉部位分别采集血培养，不能从留置的导管采血。置的导管采血。血流感染及其实验诊断血流感染及其实验诊断