葡萄膜炎扬培增课件.ppt

1、2020/11/31葡萄膜炎的概念狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症2 0 2 0/2020/11/32葡萄膜炎的类型角膜葡萄膜炎巩膜葡萄膜炎2 0 2 0/1 1/32020/11/33虹膜炎:炎症限于虹膜和前房2 0 2 0/1 1/3 32020/11/34中间葡萄膜炎概念:睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边 2 0 2 02020/11/35中间葡萄膜炎以往名称:2 0 2 0/1 1/3 52020/11/36视网膜炎2 0 2 0/1 1/3 62020/11/37脉络膜视网膜炎2 0 2 0/1 1/3 72020/11/38全葡萄膜炎2 0 2 0/1 1/3 82020/11

2、/39急性复发性葡萄膜炎2 0 2 0/1 1/3 92020/11/310风湿性疾病分类 关节炎2 0 2 0/1 1/3 1 02020/11/311关节炎类风湿性关节炎2 0 2 0/1 1/3 1 12020/11/312结缔组织病系统性红斑狼疮2 0 2 0/1 1/3 1 22020/11/313血管炎全身坏死性血管炎2 0 2 0/1 1/3 1 32020/11/314免疫抑制剂分类第一类（代）免疫抑制剂和抑制疗法2 0 2 0/1 12020/11/315第一代免疫抑制剂及疗法X 线全身照射糖皮质激素2 0 2 0/12020/11/316第一代免疫抑制剂及疗法毒副作用白细胞

3、减少2 0 2 0/1 1/3 12020/11/317第二代免疫抑制剂及疗法所有淋巴组织照射2 0 2 0/1 1/3 1 72020/11/318第三代免疫抑制剂及疗法环孢霉素A 2 0 2 0/1 1/3 1 82020/11/319葡萄膜炎治疗进展C s AF K 5 0 6 2 0 2 0/1 1/3 12020/11/320F K 5 0 6 作用机制F K 5 0 6 F K 5 0 6 结合蛋白2 0 2 0/12020/11/321F K 5 0 6 适应症：B e h c e t 病 2020/11/322F K 5 0 6 副作用肾毒性2 0 2 0/1 1/3 2 2C

4、sACsA环亲和素环亲和素钙神经素结合钙神经素结合抑制钙依赖的磷酸酶活性抑制钙依赖的磷酸酶活性抑制抑制NFATNFAT活性活性抑制抑制IL-2IL-2转录转录抑制抑制T T细胞激活细胞激活2020/11/323环孢霉素A（环孢素）(C s A)C s A 环亲和素2 0 2 0/1BehcetBehcet病病Vogt-Vogt-小柳原田综合征小柳原田综合征交感性眼炎交感性眼炎幼年型慢性关节炎合并的葡萄膜炎幼年型慢性关节炎合并的葡萄膜炎其他各种顽固性葡萄膜炎其他各种顽固性葡萄膜炎2020/11/324环孢素治疗葡萄膜炎的指征B e h c e t 病2 0 2 0/1 1/3 2 4开始剂量：开

5、始剂量：5mg/kg/5mg/kg/天，治疗天，治疗3-63-6个月减量个月减量维持剂量：维持剂量：2mg/kg/2mg/kg/天，疗程：天，疗程：1-21-2年年无无 效效 时：时：CsA+CsA+强的松强的松 CsA+CsA+苯丁酸氮芥苯丁酸氮芥 CsA+CsA+硫唑嘌呤硫唑嘌呤2020/11/325环孢素的治疗方案开始剂量：5 mg/k g/天，治疗3-6 个月减1.5mg/kg/1.5mg/kg/天，有效天，有效 6 6周，无效改为周，无效改为2 22.A2.A：7mg/kg/7mg/kg/天天 B B：5mg/kg/5mg/kg/天天+强的松强的松0.2-0.4 mg/kg/0.2-

6、0.4 mg/kg/天天 有效有效 4 4周，无效周，无效2 2周改为周改为3 33.A3.A：7mg/kg/7mg/kg/天天+强的松强的松0.2-0.4 mg/kg/0.2-0.4 mg/kg/天天 B B：5mg/kg/5mg/kg/天天+强的松强的松0.6mg/kg/0.6mg/kg/天天 有效有效3 3周，无效改为周，无效改为4 42020/11/326B e n e Z r a 的C s A 治疗方案1.5 mg/k g/天，有效4.7mg/kg/4.7mg/kg/天天+强的松强的松0.6mg/kg/0.6mg/kg/天天 有效治疗有效治疗3 3周，无效改药周，无效改药5.5.大剂

7、量时：大剂量时：3 3周减周减1mg/kg/1mg/kg/天天 5mg/kg/5mg/kg/天时：天时：4-64-6周减周减0.5mg/kg/0.5mg/kg/天天 2mg/kg/2mg/kg/天时：维持天时：维持2-32-3个月或更长时间个月或更长时间 逐渐减量逐渐减量2020/11/327B e n e Z r a 的C s A 治疗方案4.7 mg/k g/天+强的点眼剂对葡萄膜炎无效点眼剂对葡萄膜炎无效治疗时间长治疗时间长注意副作用注意副作用费用高费用高注意与其他药联合使用注意与其他药联合使用2020/11/328环孢素治疗葡萄膜炎的注意事项点眼剂对葡萄膜炎无效2 0 2 0/1Gra

8、veGrave眼病眼病蚕蚀性角膜溃疡蚕蚀性角膜溃疡角膜移植免疫排斥反应角膜移植免疫排斥反应羊膜移植术后羊膜移植术后巩膜炎巩膜炎春季卡他性结膜炎春季卡他性结膜炎2020/11/329环孢素在其他眼病中的应用G r a v e 眼病2 0 2 0/1 1/3 2 92020/11/330糖皮质激素的抗炎作用降低毛细血管通透性2 0 2 0/1 1/3 3 02020/11/331糖皮质激素的抗炎作用稳定溶酶体膜、抑制溶酶体释放2 0 2 0/12020/11/332糖皮质激素的免疫抑制作用降低循环淋巴细胞和单核细胞数量2 0 22020/11/333常用糖皮质激素药物的比较类别药 物对水钠的影响（

9、比值）对糖2020/11/334常用的糖皮质激素眼用制剂 制 2020/11/335常用的糖皮质激素眼用制剂 2020/11/336糖皮质激素点眼剂在葡萄膜炎中的应用指征：前葡萄膜炎2 0 2 0/2020/11/337前葡萄膜炎的治疗炎症程度 药物及给药频度2 0 2 0/1 12020/11/338眼周注射结膜下注射2 0 2 0/1 1/3 3 82020/11/339眼周注射的适应症途 径适 应 症结膜下注射强力抗瞳以期2020/11/340结膜下注射点眼与结膜下注射效果相同2 0 2 0/1 1/3 4 02020/11/341前T e n o n 囊下注射2 0 2 0/1 1/3

10、 4 12020/11/342球后注射2 0 2 0/1 1/3 4 22020/11/343眼周注射的并发症晶状体后囊下混浊药 物 所 致22020/11/344眼周注射的并发症刺穿眼球注 射 所 致2 0 2 0/2020/11/345口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症1.单纯葡萄膜炎2 0 2 0/2020/11/346口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症2.合并有全身疾病的葡萄膜2020/11/347口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症3.不能耐受眼周注射的葡萄2020/11/348糖皮质激素口服剂量和时间 疾病类型2 0 2 0/2020/11/349糖皮质激素全身应用的副作用水电解质紊

11、乱 胃肠道副作用22020/11/350糖皮质激素应用中常见错误结膜下注射2 0 2 0/1 1/3 5 02020/11/351糖皮质激素应用中常见错误地塞米松静脉注射2 0 2 0/1 1/3 52020/11/352糖皮质激素应用中常见错误球后注射2 0 2 0/1 1/3 5 22020/11/353糖皮质激素应用中常见错误点眼方面的问题2 0 2 0/1 1/3 5 32020/11/354糖皮质激素应用中常见错误大剂量的滥用2 0 2 0/1 1/3 5 42020/11/355糖皮质激素应用中常见错误对治疗指征不明确造成的滥用或误用2 02020/11/356糖皮质激素应用中常见错误对某些体征的意义不清楚而造成或滥用2