药物性皮炎(专业技术)课件.ppt
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- 药物性 皮炎 专业技术 课件
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1、药物性皮炎1内容展示定义l 由于药物通过内服、注射、吸入、灌由于药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用等途径进入体内肠、栓剂使用等途径进入体内,引起皮引起皮肤与粘膜的炎症反应,严重时可损伤内肤与粘膜的炎症反应,严重时可损伤内脏。脏。l引起的原因是:药物引起的原因是:药物l药物的种类的易患性有一定的时代特点。药物的种类的易患性有一定的时代特点。2内容展示目前引起药疹的排序情况l抗菌药物类抗菌药物类l解热镇痛类解热镇痛类l磺胺类磺胺类l安眠镇静类及抗癫痫类安眠镇静类及抗癫痫类l其它药物其它药物l中药中药3内容展示引起药疹的常见药物引起药疹的常见药物l 临床常见的致敏药物有以下几类:临床常见的致敏
2、药物有以下几类:l 抗生素类,如青霉素、链霉素、庆大霉素等。抗生素类,如青霉素、链霉素、庆大霉素等。l 磺胺类,以长效磺胺多见。磺胺类,以长效磺胺多见。l 解热镇痛类,解热镇痛类,有阿司匹林、扑热息痛、保泰松等。此类药物常有阿司匹林、扑热息痛、保泰松等。此类药物常与其他药物制成复方制剂,商品名复杂与其他药物制成复方制剂,商品名复杂l 安眠镇静药。如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等,以苯巴比妥安眠镇静药。如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等,以苯巴比妥引起者较多;引起者较多;l 抗毒素与血清制品。如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗、蛇毒免疫血抗毒素与血清制品。如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗、蛇毒免疫血清等清等 l
3、 中草药中草药:青蒿、三七、天麻、防风等。(中药注射剂:血栓通、清青蒿、三七、天麻、防风等。(中药注射剂:血栓通、清开灵、舒血宁、生脉注射剂)开灵、舒血宁、生脉注射剂)4内容展示除药物有关外,还与个体有关,存在个体差异。5内容展示危险因素危险因素l小孩和老人l伴发病:哮喘,心血管疾病l同时服用其他药物:-受体阻滞剂和 and ACEI类降压药6内容展示协同因素协同因素l 运动l 酒精l NSAIDl 特殊食物(小麦,芹菜,或贝类)l 并发急性感染l 发热l 精神压力l 习惯改变l 女性更年期7内容展示发病机制发病机制l变态反应变态反应l非变态反应非变态反应8内容展示变态反应变态反应l四型变态反
4、应四型变态反应型变态反应(即刻型变态反应)型变态反应(即刻型变态反应):过敏性休克、血:过敏性休克、血管性水肿、荨麻疹管性水肿、荨麻疹型变态反应(细胞毒性反应)型变态反应(细胞毒性反应):奎宁、磺胺类药物:奎宁、磺胺类药物引起的紫癜、溶血性贫血等引起的紫癜、溶血性贫血等型变态反应(免疫复合物变态反应)型变态反应(免疫复合物变态反应):药物引起的:药物引起的血清病、荨麻疹、变应性血管炎等血清病、荨麻疹、变应性血管炎等型变态反应(迟发型变态反应)型变态反应(迟发型变态反应):药物引起的湿疹:药物引起的湿疹样及荨麻疹样药疹样及荨麻疹样药疹9内容展示一种药物可引起不同的皮疹与症状;同一症状与皮疹可由不
5、同的药物诱发10内容展示变态反应型的特点l 个体敏感性。个体敏感性。l 皮疹与药量、药理作用无关。皮疹与药量、药理作用无关。l 有潜伏期:平均有潜伏期:平均79天天l 皮疹形态多样性:一种药物可引起不同的皮疹皮疹形态多样性:一种药物可引起不同的皮疹与症状;同一症状与皮疹可由不同的药物诱发与症状;同一症状与皮疹可由不同的药物诱发l 交叉过敏、多价过敏交叉过敏、多价过敏 交叉过敏交叉过敏是指药疹治愈是指药疹治愈后,如再用与致敏药物化学结构相似,或有共后,如再用与致敏药物化学结构相似,或有共同化学基团的药物亦可诱发药疹;同化学基团的药物亦可诱发药疹;多价过敏多价过敏是是指在药疹发生的高敏状态下,甚至
6、对平时不过指在药疹发生的高敏状态下,甚至对平时不过敏,与致敏药物化学结构不同的药物也出现过敏,与致敏药物化学结构不同的药物也出现过敏的现象;敏的现象;l 停止使用致敏药物,糖皮质激素治疗常有效停止使用致敏药物,糖皮质激素治疗常有效。l 有自限性有自限性11内容展示非变态反应l 药物直接诱导炎症介质的释放(如烟酸可引起血管扩张、面部潮红,药物直接诱导炎症介质的释放(如烟酸可引起血管扩张、面部潮红,抗凝药可引起紫癜,阿司匹林可诱导肥大细胞脱颗粒释放组胺引起荨抗凝药可引起紫癜,阿司匹林可诱导肥大细胞脱颗粒释放组胺引起荨麻疹,非甾体抗炎药可通过抑制环氧化酶使白三稀水平升高而引起药麻疹,非甾体抗炎药可通
7、过抑制环氧化酶使白三稀水平升高而引起药疹等)疹等)l 光毒性反应:喹诺酮类抗菌素、布洛芬、格列本脲、格列吡嗪、四环光毒性反应:喹诺酮类抗菌素、布洛芬、格列本脲、格列吡嗪、四环素类、米诺环素、磺胺类、多西环素、地美环素、氢氯噻嗪、氯丙嗪素类、米诺环素、磺胺类、多西环素、地美环素、氢氯噻嗪、氯丙嗪等等l 过量反应过量反应 用药剂量过大引起的药疹称为中毒性药疹(如甲氨蝶呤治用药剂量过大引起的药疹称为中毒性药疹(如甲氨蝶呤治疗剂量与中毒剂量非常接近,常可引起口腔溃疡、出血性皮损及白细疗剂量与中毒剂量非常接近,常可引起口腔溃疡、出血性皮损及白细胞减少等)。胞减少等)。l 蓄积作用蓄积作用 如碘化物、溴化
8、物所引起的痤疮样皮损。如碘化物、溴化物所引起的痤疮样皮损。l 酶的缺陷及抑制:如苯妥英酶的缺陷及抑制:如苯妥英(大仑丁大仑丁)过敏性综合征即由于患者缺乏环过敏性综合征即由于患者缺乏环氧化酶,该酶是苯妥英毒性产物代谢所必需。溶血血栓酶原蛋白氧化酶,该酶是苯妥英毒性产物代谢所必需。溶血血栓酶原蛋白C缺缺乏的杂合子患者中,香豆素引起皮肤坏死。乏的杂合子患者中,香豆素引起皮肤坏死。12内容展示临床表现l多种多样多种多样l分局限性、全身性分局限性、全身性l可仅累及皮肤与粘膜,甚至可累及内脏可仅累及皮肤与粘膜,甚至可累及内脏l轻、重型轻、重型13内容展示局限性l固定型药疹l好发于皮肤、粘膜交界处l常固定于
9、某处l水肿性暗紫红色斑疹,边界清楚。l严重时可见有水疱或大疱l伴有瘙痒l停药经治疗红斑1周消退14内容展示15内容展示16内容展示17内容展示18内容展示19内容展示全身性全身性l皮损多样性l临床表现有轻、重之分。l重型药疹主要包括:重型多形红斑、剥脱性皮炎、大疱性表皮松解型药疹。20内容展示麻疹样或猩红热样麻疹样或猩红热样l 致敏药:解热镇痛药、巴比妥、青霉素、链霉致敏药:解热镇痛药、巴比妥、青霉素、链霉素、氨苄青霉素素、氨苄青霉素l 麻疹样药疹表现为散在密集的红色斑丘疹,对麻疹样药疹表现为散在密集的红色斑丘疹,对称全身发作,疹间可见正常皮肤;(无卡他症称全身发作,疹间可见正常皮肤;(无卡他
10、症状、克氏斑)状、克氏斑)l 猩红热样药疹表现为小的斑片,猩红热样药疹表现为小的斑片,2-3天由面部天由面部发展至全身;(无杨梅舌等)发展至全身;(无杨梅舌等)l 病情突发,可伴发热、肝功高等全身症状。病情突发,可伴发热、肝功高等全身症状。l 控制不及时或继续用过敏药可至重症药疹。控制不及时或继续用过敏药可至重症药疹。21内容展示麻疹样或猩红热样麻疹样或猩红热样 l皮损表现为皮损表现为麻疹样麻疹样(散在或密集、红色针(散在或密集、红色针头至米粒大的斑疹或斑丘疹,对称分布,头至米粒大的斑疹或斑丘疹,对称分布,可泛发全身,以躯干为多,类似麻疹可泛发全身,以躯干为多,类似麻疹 )l或猩红热样(片状红
11、斑,很快泛发全身,或猩红热样(片状红斑,很快泛发全身,以皮肤皱折部尤甚,片状脱屑),一般无以皮肤皱折部尤甚,片状脱屑),一般无内脏损害内脏损害l停药治疗停药治疗12周痊愈。有糠状脱屑周痊愈。有糠状脱屑。22内容展示23内容展示荨麻疹型药疹荨麻疹型药疹l药物:青霉素、血清制品、痢特灵的等l3型变反应为主。l皮损类似急性荨麻疹皮损-风团为主,表现为大小不等、形状不规则的风团,多泛发全身,数目多,色泽红,与急性荨麻疹相似,但持续时间较长l伴有血清病样症状如发热、关节疼痛、淋巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等。l易发展为慢性荨麻疹致敏药物排泄十分缓慢,或因生活或工作中不断接触微量致敏原,则可表现为慢性荨
12、麻疹 24内容展示25内容展示湿疹型药疹湿疹型药疹l 接触性皮炎史接触性皮炎史l 口服相同或相似结构的药物口服相同或相似结构的药物l 全身体泛发出现湿疹样皮损的药疹全身体泛发出现湿疹样皮损的药疹l 常融合成片。常融合成片。l 全身症状轻、病程长。全身症状轻、病程长。l 常见药物:常见药物:1、乙二胺类抗组胺剂如氨茶碱、哌、乙二胺类抗组胺剂如氨茶碱、哌嗪嗪;对氨基水杨酸对氨基水杨酸;氯噻嗪、氯磺丙脲、甲苯磺丁氯噻嗪、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、水合氯醛、氯碘羟、碘化物及有机碘化物,脲、水合氯醛、氯碘羟、碘化物及有机碘化物,X线造影剂线造影剂;卡那霉素、庆大霉素、硝酸甘油片、卡那霉素、庆大霉素、硝酸甘油
13、片、氨茶碱栓剂、遮光剂、卤化羟喹啉霜、硝酸甘油氨茶碱栓剂、遮光剂、卤化羟喹啉霜、硝酸甘油软膏等。软膏等。26内容展示紫癜型药疹紫癜型药疹l2型变态反应-血小板减少l3型变态反应-血管炎l皮损以瘀斑、瘀点甚至可见血疱l伴有症状l常见药物:磺胺类、吡唑酮类、苯巴比妥、抗组胺药、金盐、碘剂、吲哚美辛、呋塞米。27内容展示28内容展示痤疮样药疹痤疮样药疹l常见药物:碘剂、糖皮质激素等制剂。l潜伏期较长l面部、胸背部l毛囊性丘疹、丘脓疱疹等痤疮样皮损l一般无全身症状。29内容展示光感性药疹光感性药疹l 有用药史:多由于使用冬眠灵,磺胺,四环素类,灰黄霉素,有用药史:多由于使用冬眠灵,磺胺,四环素类,灰黄
14、霉素,补骨脂及甲氧补骨脂素,喹诺酮类,吩噻嗪类及避孕药等,补骨脂及甲氧补骨脂素,喹诺酮类,吩噻嗪类及避孕药等,经日光或紫外线照射后而发病。经日光或紫外线照射后而发病。l 有日光照史有日光照史l 皮损多见于暴露部位皮损多见于暴露部位l 机理主要有机理主要有2个:药物进入人体后,经日光或紫外线照射可个:药物进入人体后,经日光或紫外线照射可变成抗原性物质引起光变态反应性药疹;为光毒性反应,变成抗原性物质引起光变态反应性药疹;为光毒性反应,接触光感物体后,吸收中长波紫外线较多,达到一定能量时接触光感物体后,吸收中长波紫外线较多,达到一定能量时对细胞产生损害。对细胞产生损害。l 光毒性红斑:多发生于曝光
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