荨麻疹和药物性皮炎培训课件.ppt
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1、荨麻疹和药物性皮炎荨麻疹和药物性皮炎第一节第一节 荨麻疹荨麻疹 荨麻疹荨麻疹(urticaria)urticaria)是由于是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种限局性渗透性增加而产生的一种限局性水肿反应,主要表现为边缘清楚水肿反应,主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮损的红色或苍白色的瘙痒性皮损-风团。风团。一、定义一、定义荨麻疹和药物性皮炎2二、病因二、病因 荨麻疹的病因复杂,大多数患者不荨麻疹的病因复杂,大多数患者不能找到确切原因。常见的病因如下。能找到确切原因。常见的病因如下。1 1食物食物 以鱼虾、蟹、蛋类最常见以鱼虾、蟹、蛋类最常
2、见 2 2药物药物 许多药物易引起机体的变许多药物易引起机体的变态反应导致本病,常见的有青霉素、态反应导致本病,常见的有青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺等。等。荨麻疹和药物性皮炎3 3 3感染感染 包括病毒、细菌、真菌、包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等。寄生虫等。4 4物理因素物理因素 如冷、热、日光、摩如冷、热、日光、摩擦及压力等物理性刺激。擦及压力等物理性刺激。5 5动物及植物因素动物及植物因素 如昆虫叮咬、如昆虫叮咬、荨麻刺激或吸入动物皮屑、羽毛及花荨麻刺激或吸入动物皮屑、羽毛及花粉等。粉等。荨麻疹和药物性皮炎4 6 6精神因素精神因素 如精神紧张可
3、引起如精神紧张可引起乙酰胆碱释放。乙酰胆碱释放。7 7内脏和全身性疾病内脏和全身性疾病 如风湿热、如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢障碍、内分泌紊乱等,可成为代谢障碍、内分泌紊乱等,可成为荨麻疹尤其是慢性荨麻疹的原因。荨麻疹尤其是慢性荨麻疹的原因。荨麻疹和药物性皮炎5三、发病机制三、发病机制 有变态反应与非变态反应两种。有变态反应与非变态反应两种。(一一)变态反应性变态反应性 多数为多数为I I型变态型变态反应,少数为反应,少数为IIII型或型或IIIIII型。型。I I型变态反应型变态
4、反应引起的荨麻疹机制引起的荨麻疹机制为变应原使体内产生为变应原使体内产生IgEIgE抗体,与血抗体,与血管周围肥大细胞和血循环中嗜碱性管周围肥大细胞和血循环中嗜碱性粒细胞相结合。粒细胞相结合。荨麻疹和药物性皮炎6 II II型变态反应型变态反应性荨麻疹如输血反应,性荨麻疹如输血反应,多见于选择性多见于选择性IgAIgA缺乏患者。当这些患者缺乏患者。当这些患者接受输血后,产生接受输血后,产生IgAIgA抗体。再输入血液抗体。再输入血液后即形成免疫复合物,激活补体,产生过后即形成免疫复合物,激活补体,产生过敏休克性毒素敏休克性毒素(anaphylatoxin)anaphylatoxin)及各种炎及
5、各种炎症介质,引起红细胞破碎及过敏性休克和症介质,引起红细胞破碎及过敏性休克和荨麻疹。荨麻疹。III III型变态反应型变态反应引起的荨麻疹样损害称引起的荨麻疹样损害称荨麻疹性血管炎,属血管炎。荨麻疹性血管炎,属血管炎。荨麻疹和药物性皮炎7(二二)非变态反应性非变态反应性 是由下列物质进是由下列物质进入体内使补体激活或直接刺激肥大细胞入体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组织胺、激肽等引起。释放组织胺、激肽等引起。1 1药物药物 如阿托品、箭毒、吗啡、如阿托品、箭毒、吗啡、奎宁、阿司匹林等奎宁、阿司匹林等 2 2毒素毒素 蛇毒、细菌毒素、海蜇毒蛇毒、细菌毒素、海蜇毒素、昆虫毒素等。素、昆虫毒素
6、等。3 3食物食物 水生贝壳类动物、龙虾、水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。蘑菇、草莓等。荨麻疹和药物性皮炎8四、临床表现四、临床表现 为常见病,为常见病,15%15%20%20%的人一生的人一生中至少发生过一次。根据病程,分中至少发生过一次。根据病程,分为急性和慢性两类,前者在短时期为急性和慢性两类,前者在短时期内能痊愈;后者则反复发作达数月内能痊愈;后者则反复发作达数月至数年。至数年。荨麻疹和药物性皮炎9(一一)急性荨麻疹急性荨麻疹 起病常较急,皮肤突然发痒,很起病常较急,皮肤突然发痒,很快出现大小不等的红色风团,呈圆形、快出现大小不等的红色风团,呈圆形、椭圆形或不规则形。开始时孤立或散
7、椭圆形或不规则形。开始时孤立或散在,逐渐扩大,融合成片。微血管内在,逐渐扩大,融合成片。微血管内血清渗出急剧时,压迫管壁,风团呈血清渗出急剧时,压迫管壁,风团呈苍白色,皮肤凹凸不平,呈橘皮样。苍白色,皮肤凹凸不平,呈橘皮样。荨麻疹和药物性皮炎10 数小时内水肿减轻,风团变为红斑数小时内水肿减轻,风团变为红斑而渐消失。风团持续时间一般不超过而渐消失。风团持续时间一般不超过2424小时,但新风团此起彼伏,不断发小时,但新风团此起彼伏,不断发生。病情重者可伴有心慌、烦躁、恶生。病情重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低等过敏性休克心、呕吐甚至血压降低等过敏性休克样症状。部分可因胃肠粘膜水肿出现
8、样症状。部分可因胃肠粘膜水肿出现腹痛,剧烈时颇似急腹症,亦可发生腹痛,剧烈时颇似急腹症,亦可发生腹泻,出现里急后重及粘液稀便。腹泻,出现里急后重及粘液稀便。荨麻疹和药物性皮炎11 累及气管、喉粘膜时,出现呼吸累及气管、喉粘膜时,出现呼吸困难,甚至窒息。若伴有高热、寒困难,甚至窒息。若伴有高热、寒战、脉速等全身中毒症状,应特别战、脉速等全身中毒症状,应特别警惕有无严重感染如败血症等可能。警惕有无严重感染如败血症等可能。荨麻疹和药物性皮炎12 血液常规检查有嗜酸性粒细胞血液常规检查有嗜酸性粒细胞增高。若有严重金黄色葡萄球菌增高。若有严重金黄色葡萄球菌感染时,白细胞总数常增高或细感染时,白细胞总数常
9、增高或细胞计数正常而中性粒细胞的百分胞计数正常而中性粒细胞的百分比增多,或同时有中毒性颗粒。比增多,或同时有中毒性颗粒。荨麻疹和药物性皮炎13荨麻疹和药物性皮炎14荨麻疹和药物性皮炎15荨麻疹和药物性皮炎16(二二)慢性荨麻疹慢性荨麻疹 全身症状一般较轻,风团时多时全身症状一般较轻,风团时多时少,反复发生,常达数月或数年之久。少,反复发生,常达数月或数年之久。有的有时间性,如晨起或临睡前加重,有的有时间性,如晨起或临睡前加重,有的则无一定规律。大多数患者不能有的则无一定规律。大多数患者不能找到病因。找到病因。荨麻疹和药物性皮炎17荨麻疹和药物性皮炎18(三)特殊类型的荨麻疹(三)特殊类型的荨麻
10、疹 1 1皮肤划痕症皮肤划痕症(dermatographism)dermatographism)亦称人工荨麻疹亦称人工荨麻疹(factitious factitious urticaria)urticaria)。用手搔抓或用钝器划过皮用手搔抓或用钝器划过皮肤后,沿划痕发生条状隆起,伴瘙痒,肤后,沿划痕发生条状隆起,伴瘙痒,不久即消退。可单独发生或与荨麻疹伴不久即消退。可单独发生或与荨麻疹伴发。发。荨麻疹和药物性皮炎19荨麻疹和药物性皮炎20 可分为两种:一种为家族性,为常可分为两种:一种为家族性,为常染色体显性遗传,较罕见,于出生后染色体显性遗传,较罕见,于出生后不久或早年发病,终生反复不止。
11、另不久或早年发病,终生反复不止。另一种为获得性,较常见。接触冷风、一种为获得性,较常见。接触冷风、冷水或冷物后,暴露或接触冷物部位冷水或冷物后,暴露或接触冷物部位产生风团或斑状水肿。产生风团或斑状水肿。2 2寒冷性荨麻疹寒冷性荨麻疹(cold urticaria)cold urticaria)荨麻疹和药物性皮炎21荨麻疹和药物性皮炎22 3 3胆碱能性荨麻疹胆碱能性荨麻疹(cholinergic cholinergic urticaria)urticaria)多见于青年,由于运动、多见于青年,由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升,促使
12、乙酰胆碱作使躯体深部温度上升,促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。风团在受刺激后用于肥大细胞而发生。风团在受刺激后数分钟即出现,直径为数分钟即出现,直径为2 2mmmm3mm3mm,周围周围有红晕,约有红晕,约1 1cmcm2cm2cm。常散发于躯干上常散发于躯干上部和上肢,互不融合,可于半小时至部和上肢,互不融合,可于半小时至1 1小时内消退,自觉剧痒。小时内消退,自觉剧痒。荨麻疹和药物性皮炎23荨麻疹和药物性皮炎24 4 4日光性荨麻疹日光性荨麻疹(solar urticaria)solar urticaria)较较少见,少见,5 5压迫性荨麻疹压迫性荨麻疹(pressure urticar
13、ia)pressure urticaria)6 6、血清病型荨麻疹、血清病型荨麻疹 7 7、接触性荨麻疹、接触性荨麻疹荨麻疹和药物性皮炎25 8 8血管性水肿血管性水肿(angioedema)angioedema)是是一种发生于皮下组织较疏松部位或一种发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿,分获得性及遗粘膜的局限性水肿,分获得性及遗传性两种,后者罕见。获得性血管传性两种,后者罕见。获得性血管性水肿,常伴其他遗传过敏性疾病。性水肿,常伴其他遗传过敏性疾病。主要发生于组织疏松的部位,如眼主要发生于组织疏松的部位,如眼睑、口唇、外生殖器、手、足等处。睑、口唇、外生殖器、手、足等处。多为单发,偶发
14、于两处以上。多为单发,偶发于两处以上。荨麻疹和药物性皮炎26 损害为突然发生的限局性肿胀,损害为突然发生的限局性肿胀,累及皮下组织,边界不清。肤色正常累及皮下组织,边界不清。肤色正常或淡红,表面光亮,触之有弹性感。或淡红,表面光亮,触之有弹性感。持续持续1 1日日3 3日可渐行消退,亦可在同日可渐行消退,亦可在同一部位反复发作。发生于喉粘膜者,一部位反复发作。发生于喉粘膜者,可引起呼吸困难,甚至导致窒息死亡。可引起呼吸困难,甚至导致窒息死亡。荨麻疹和药物性皮炎27 根据皮疹为风团,发生及消根据皮疹为风团,发生及消退迅速,消退后不留痕迹及各型退迅速,消退后不留痕迹及各型的特点,不难诊断。但病因诊
15、断的特点,不难诊断。但病因诊断较为困难,应详细询问病史,作较为困难,应详细询问病史,作认真细致的体格检查,全面综合认真细致的体格检查,全面综合分析病情。分析病情。荨麻疹和药物性皮炎28六、鉴别诊断六、鉴别诊断 1 1丘疹性荨麻疹皮损常群集分布,风团样丘疹性荨麻疹皮损常群集分布,风团样损害中央有丘疱疹、水疱,持续数日。损害中央有丘疱疹、水疱,持续数日。2 2 荨麻疹性血管炎皮损疼痛,瘙痒不明显,荨麻疹性血管炎皮损疼痛,瘙痒不明显,持续数日,消退后常遗留紫癜、鳞屑和色素沉持续数日,消退后常遗留紫癜、鳞屑和色素沉着。着。3 3、伴有腹痛或腹泻者,应注意与急腹症及、伴有腹痛或腹泻者,应注意与急腹症及胃
16、肠炎等鉴别。胃肠炎等鉴别。4 4、伴有高热和中毒症状者,应考虑严重感、伴有高热和中毒症状者,应考虑严重感染。染。荨麻疹和药物性皮炎29七、治疗七、治疗 抗组胺、降低血管通透性、对症处抗组胺、降低血管通透性、对症处理为基本原则,力求做到对因治疗。理为基本原则,力求做到对因治疗。(一一)全身治疗全身治疗 1 1、急性荨麻疹、急性荨麻疹 :一般可选用氯苯:一般可选用氯苯那敏、赛庚啶、酮替芬等第一代抗组那敏、赛庚啶、酮替芬等第一代抗组胺药;胺药;荨麻疹和药物性皮炎30 一些对抗组胺药嗜睡作用较敏感一些对抗组胺药嗜睡作用较敏感者、驾驶员、高空作业人员、工作者、驾驶员、高空作业人员、工作及学习要求高度集中
17、精力者选第二及学习要求高度集中精力者选第二代抗组胺药,如盐酸西替利嗪、特代抗组胺药,如盐酸西替利嗪、特非那定、阿司咪唑、氯雷他定等。非那定、阿司咪唑、氯雷他定等。通常以通常以2 2种种3 3种抗组胺药合用。维种抗组胺药合用。维生素生素C C及钙剂可降低血管通透性,与及钙剂可降低血管通透性,与抗组胺药有协同作用。抗组胺药有协同作用。荨麻疹和药物性皮炎31 病情严重、伴有休克或喉头水肿病情严重、伴有休克或喉头水肿及呼吸困难者,应立即皮下注射及呼吸困难者,应立即皮下注射0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素0.50.5m1m1,迅速吸氧,肌迅速吸氧,肌内注射盐酸异丙嗪内注射盐酸异丙嗪2525mgmg50m
18、g50mg,并并以氢化可的松以氢化可的松0.20.2g g0.3g0.3g、维生素维生素C C 2g2g加入加入500500m1 5%m1 5%10%10%葡萄糖溶液中葡萄糖溶液中静滴。支气管痉挛者可缓慢静脉滴静滴。支气管痉挛者可缓慢静脉滴注氨茶碱注氨茶碱0.20.2g g。喉头水肿,一般不。喉头水肿,一般不主张气管切开。主张气管切开。荨麻疹和药物性皮炎32 2 2、慢性荨麻疹、慢性荨麻疹 应积极寻找病因,应积极寻找病因,不宜使用糖皮质激素,一般以抗组胺不宜使用糖皮质激素,一般以抗组胺药物为主。药物为主。3 3、特殊类型荨麻疹、特殊类型荨麻疹 常选用兼有常选用兼有抗抗5-5-羟色胺、抗乙酰胆碱
19、药物。如羟羟色胺、抗乙酰胆碱药物。如羟嗪、去氯羟嗪,对物理性荨麻疹有较嗪、去氯羟嗪,对物理性荨麻疹有较好效果,赛庚啶对寒冷性荨麻疹效果好效果,赛庚啶对寒冷性荨麻疹效果较为突出。胆碱能性荨麻疹可选较为突出。胆碱能性荨麻疹可选654-654-2 2等。等。荨麻疹和药物性皮炎33(二二)外用药物外用药物 夏季可选用止痒液、炉甘石洗夏季可选用止痒液、炉甘石洗剂、锌氧洗剂等,冬季则选有止痒剂、锌氧洗剂等,冬季则选有止痒作用的乳剂,如苯海拉明霜。作用的乳剂,如苯海拉明霜。荨麻疹和药物性皮炎34 药疹药疹(drug eruption)drug eruption)亦称药物性皮亦称药物性皮炎炎(dermatit
20、is medicamentosa)dermatitis medicamentosa),是是药物通过内服、注射、吸入、灌肠、药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用,甚至通过破损皮肤等途径栓剂使用,甚至通过破损皮肤等途径进入人体后,在皮肤粘膜上引起的炎进入人体后,在皮肤粘膜上引起的炎症性皮疹,严重者尚可累及机体的其症性皮疹,严重者尚可累及机体的其他系统。他系统。一、定义一、定义荨麻疹和药物性皮炎35二、病因二、病因 1 1个体因素个体因素 不同个体对药物反不同个体对药物反应的敏感性差异较大应的敏感性差异较大 2 2药物因素药物因素 任何一种药物在一任何一种药物在一定条件下,都有引起药疹的可能;临
21、定条件下,都有引起药疹的可能;临床上易引起药疹的药物有:床上易引起药疹的药物有:荨麻疹和药物性皮炎36抗生素抗生素 以以内酰胺类的青霉素内酰胺类的青霉素为多见;解热镇痛类为多见;解热镇痛类 有阿司匹有阿司匹林等;镇静催眠药及抗癫痫药林等;镇静催眠药及抗癫痫药 如苯巴比妥、卡马西平等,以苯如苯巴比妥、卡马西平等,以苯巴比妥引起者较多;异种血清巴比妥引起者较多;异种血清制剂及疫苗等制剂及疫苗等 如破伤风抗毒素等;如破伤风抗毒素等;中药。中药。荨麻疹和药物性皮炎37三、发病机制三、发病机制 1 1免疫性反应免疫性反应 即变态反应,多即变态反应,多数药疹属于此类反应。特点是:数药疹属于此类反应。特点是
22、:只发生于少数过敏体质的服药只发生于少数过敏体质的服药者,大多数人则不发生反应;者,大多数人则不发生反应;皮疹的轻重与药物的药理及毒皮疹的轻重与药物的药理及毒理作用无关,与用药量无一定的理作用无关,与用药量无一定的相关性;相关性;荨麻疹和药物性皮炎38有一定的潜伏期,有一定的潜伏期,皮疹形态各异,很少有特异性,皮疹形态各异,很少有特异性,交叉过敏及多价过敏现象交叉过敏及多价过敏现象 停止使用致敏药物,糖皮质停止使用致敏药物,糖皮质激素治疗常有效。激素治疗常有效。荨麻疹和药物性皮炎392 2非免疫性反应非免疫性反应 此类药疹相对此类药疹相对较少,可能的发病机制有:较少,可能的发病机制有:药物直接
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