良性前列腺增生症的诊疗-课件.pptx
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- 良性 前列腺 增生 诊疗 课件
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1、良性前列腺增生症的诊疗概述:BPH:BPH定义引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病表现为:组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生 解剖学上的前列腺增大 下尿路症状(LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻 概述:BPH:BPH的流行病学最初通常发生在35岁以后41-50岁时约为13、2%51-60岁时为20%61-70岁时为50%71-80岁时为57、1%81-90岁时高达90%(北京大学泌尿外科研究所提供)概述:BPH:BPH的病因学良性前列腺增生的基本因素:一、年龄的增长 二、有功能的睾丸相关因素:生长因子 神经递质及遗传因素 雄激素及其与雌激素的相互作用 前列腺间
2、质腺上皮细胞的相互作用 概述:BPH:BPH的病因学良性前列腺增生的危险因素:全身因素:内分泌系统功能减退及性激素代谢紊乱;长期饮酒,长期吃辛、辣、酸、凉等刺激性较强的食物,有经常受寒、受凉、受湿情况,性欲旺盛或性生活过度频繁,过分肥胖,高血压及缺乏体育锻炼都估计导致前列腺组织的持久与广泛充血淤血等。局部因素:慢性前列腺炎、重度前列腺结石症。概述:正常前列腺前列腺分为外周带(70%)、中央带(25%)、移行带和尿道周围腺体区(5%)。概述:BPH:BPH的病理所有BPH发生于移行带和尿道周围腺体区,前列腺癌则发生于外周带。BPHBPH的临床表现储尿期症状:尿频、尿急、夜尿增多:尿频为早期症状,
3、先为夜尿次数增加,但每次尿量不多急迫性尿失禁:约5080%(逼尿肌不稳定是其主要原因)排尿期症状:排尿困难:腺体增大,机械性梗阻加重,排尿困难排尿踌躇、尿细束:尿道阻力增加,患者排尿起始延缓,排尿时间延长,射程不远,尿线细而无力间断排尿:如梗阻进一步加重,患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减,出现尿流中断及淋漓(前列腺增大是其主要原因)排尿后症状:排尿不尽、残余尿增多、尿后滴沥、尿潴留及充溢性尿失禁:残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量特别大,膀胱过度膨胀,压力高于尿道阻力,尿液自行从尿道溢出,称充溢性尿失禁。有的患者平常残余尿不多,但在受凉、饮酒、憋尿,服用药物或有其他原因引起交
4、感神经兴奋时,可突然发生急性尿潴留(逼尿肌收缩功能受损是其主要原因)膀胱结石反复血尿、反复尿路感染BPHBPH的临床进展性 指的是随着病程的延长,BPH,BPH患者的主观症状和客观指标进行性加重的趋势。BPH临床进展:LUTS加重而导致患者生活质量下降 最大尿流率进行性下降 反复血尿、反复尿路感染 膀胱结石 急性尿潴留 肾功能损害BPH患者接受外科治疗是疾病进展的最终表现形式PSA尿常规BPHBPH的诊断 首先询问病史、体格检查和血、尿实验室检查等基本检查后,再依照病情做建议性检查和选择性检查以进一步确诊BPH和确定排尿异常、增生、梗阻三者的关系!BPHBPH的诊断:前列腺大小分度正常前列腺:
5、如去顶的圆锥,上下径约2 2、0Cm0Cm,前后径约3 3、0 0Cm,左右径约4 4、0 0Cm,重约12克(三径积除以2)I度:2025g II度:2550g III度:5075g IV度:大于75gPSA尿常规BPHBPH的诊断推荐:病史询问(IPSS、QOL评分及排尿日记等)体格检查:外生殖器、肛检、局部神经系统(主要借以排除神经源性膀胱)尿常规(以确定病人是否有蛋白尿、脓尿或糖尿等)PSA前列腺超声尿流率检查(Qmax 15ml/S为正常,15ml/S Qmax 10ml/S为估计梗阻,Qmax10ml/S为肯定梗阻)尿动力学检查静脉尿路造影、尿道造影BPHBPH的诊断可选择:排尿日
6、记血肌酐静脉尿路造影、尿道造影尿动力学检查上尿路超声检查尿道膀胱镜检查BPHBPH的诊断:IPSS(国际前列腺症状)评分在过去一个月您是否有以下症状?没有在五次中少于一次小于半数大约半数多于半数几乎每次症状评分1.是否经常有尿不尽的感觉?0123452.两次排尿时间是否经常小于2小时?0123453.是否经常有间断性排尿?0123454.是否经常有憋尿困难?0123455.是否经常有尿线变细现象?0123456.是否经常需要用力及使劲才能开始排尿?012345没没有有一一次次二二次次三三次次四四次次五五次次或或以以上上7.从入睡到早起一般需要起来排尿几次?012345症症状状计计分分的的总总评
7、评分分:0-7分-轻度 8-19分-中度 20-35分-重度BPHBPH的诊断:QOL(生活质量指数)评分快乐满意大致满意还能够不太满意苦恼特别糟假如今后在您的生活中始终伴有现在的排尿症状,您认为如何?0123456QOL=尿动力学检查静脉尿路造影、尿道造影BPHBPH的诊断 排尿日记姓名 年龄 年 月 日排尿时间(钟点)实际排完时间(分钟)尿量(ml)伴随尿急 尿痛 血尿症状尿失禁时间饮水量(ml)包括餐饮01234567891011121314151617181920212223残余尿300mlBPHBPH的诊断:尿动力学检查临床意义:通过测定膀胱压力、最大尿流率、平均尿流率、排尿时间及尿
8、量等,能够明确膀胱出口有无梗阻,了解逼尿肌顺应性和收缩功能,有助于临床鉴别诊断、估计预后,对选择合理的治疗方案、提高疗效具有重要的临床意义。残余尿300mlBPHBPH的诊断:尿动力学检查的指征:每次排尿量150ml50岁以下或80岁以上残余尿量300ml怀疑神经系统病变或糖尿病所致神经源性膀胱双侧肾积水既往有盆腔或尿道手术史BPHBPH的诊断不推荐检查项目:CTMRIBPHBPH的治疗:分三步走:等待观察 服药 手术BPHBPH的治疗:等待观察习惯症(推荐意见):1、IPSS评分72、IPSS8但生活质量尚未受到明显影响 的患者3、未出现BPH相关并发症(临床进展期前)BPHBPH的治疗:等
9、待观察的内容一、患者教育:1、提供BPH疾病相关知识,包括下尿路症状和BPH的临床进展等2、研究显示有下尿路症状人群中前列腺癌的检出率与无症状的同龄人无差别 BPHBPH的治疗:等待观察的内容二、生活指导方式:改变生活嗜好 合理液体摄入 优化排尿习惯 精神放松训练 膀胱训练 加强生活护理BPHBPH的治疗:等待观察的内容三、合并用药的指导:1、幸免应用充血性药物2、幸免应用抗组胺药物 3、慎用一些精神类药物、平喘类药物和胃 肠解痉止痛类药物 BPHBPH的治疗:等待观察的疗效及随访临床疗效:1、1年时85%保持病情稳定2、5年时65%无临床进展定期随访:1、观察等待开始后第6个月进行一次,以后
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