良性骨肿瘤诊断课件2.ppt

1、良性骨肿瘤诊断成骨性肿瘤骨瘤成骨性肿瘤骨瘤 （象牙质样外（象牙质样外生骨疣）生骨疣）完全骨性组织肿瘤，分化良好的成熟骨组织错构瘤，起自骨膜，为增厚的皮质部位：鼻窦及颅骨，额窦最常见年龄：3050岁高发骨瘤骨瘤内外板骨瘤内外板骨瘤影像特征：影像特征：表面光滑清晰无可见的髓腔表现非常致密的骨病变 成骨性肿瘤骨样骨瘤成骨性肿瘤骨样骨瘤具有高度血管化结缔组织核心的成骨性肿瘤 临床疼痛，夜间明显，水杨酸缓解725岁高发，男多于女长骨多见，椎体多见于附件分型：皮质型，髓腔型，骨膜型皮质型皮质型骨膜下型骨膜下型男，17岁，反复右内踝痛3-4月髓质型髓质型影像特点影像特点常见于长骨骨干皮质大多数瘤巢小于1cm

2、，内可见矿化，周围骨质增生明显（与部位有关，近关节区增生少）成骨性肿瘤骨母细胞瘤成骨性肿瘤骨母细胞瘤 少见，10-30岁高发，男女比例为2：1组织学表现与骨样骨瘤同病灶大于2cm，多发生于于脊柱附件及骶骨，股骨、下颌骨及胫骨次发多发生于髓腔，偶见于皮质疼痛较骨样骨瘤轻，阿斯匹林缓解不如骨样骨瘤敏感成软骨肿瘤成软骨肿瘤-骨软骨瘤骨软骨瘤 （外生性骨疣）（外生性骨疣）最常见良性骨病变。初诊年龄小于30岁。男女比例本当。干骺端常见，长骨或扁骨（肩胛骨、髂骨）单发多见，可多发影像表现特征影像表现特征分型：宽基，细蒂，呈菜花状。起自骨表面，与母骨骨髓及皮质相连，并有软骨帽。常背离关节生长。可恶变：软骨帽

3、变化（厚度及钙化）。软骨膜骨膜，软骨帽透明软骨，活跃度，可钙化；骨性基质松质骨、骨髓与母骨相连，肩胛骨骨软骨瘤恶变肩胛骨骨软骨瘤恶变软骨瘤病，男，软骨瘤病，男，1010岁，左肘畸形岁，左肘畸形成软骨性肿瘤成软骨性肿瘤-内生软骨瘤内生软骨瘤常见，2050岁起源于移位至骨髓内松质骨的良性成熟透明软骨结节短骨，长骨的髓腔，手短管状骨（50%）短骨膨胀，花边样硬化边，软组织无改变多发伴骨发育畸形，Ollier病，伴软组织血管瘤Maffucci病瘤内斑点状、斑片状钙化短管状骨可表现完全性溶骨性改变 男，男，4646岁岁成软骨性肿瘤成软骨性肿瘤-骨膜软骨瘤骨膜软骨瘤（皮质旁软骨瘤、骨膜软（皮质旁软骨瘤、骨

4、膜软骨瘤）骨瘤）占软骨瘤2%来源于骨膜表面的良性软骨病变，生长缓慢。组织学与内生软骨瘤同多小于30岁，男女比例2：1临床表现疼痛、肿胀，可触及肿块。n较小肿块，2-3cm,伴钙化，为溶骨性病变 n骨皮质的外侧破坏，局部呈碟形压迹并增厚n不累及髓腔 成软骨性肿瘤成软骨性肿瘤-软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤 （钙化性骨巨细胞瘤）（钙化性骨巨细胞瘤）少见；好发于5 25岁临床症状缺乏特异性,30%患者可表现为类似滑膜炎的关节症状。镜检成分为软骨母细胞、基质及多核巨细胞。单核软骨母细胞免疫酶标记S一100蛋白阳性男，男，1313岁，左侧小腿疼痛半年岁，左侧小腿疼痛半年男，18岁，右膝发热3个月。右胫骨上段软

5、骨母细胞瘤。S-100(+)。n5-25岁n长骨骨骺、骨突、常跨越骨骺n溶骨性破坏，病灶较小，可见硬化边，较细窄n25-50%内可有特征性弧形钙化n部分周围伴炎症改变 钙化：25%50%的CB病灶内部可见钙化,呈环状、弓状,。骨膜反应、软组织反应：伴随炎症反应。30%50%的CB引起骨膜 炎,30%的CB有关节腔积液。2020岁，男。岁，男。肱骨上段软骨母细胞瘤肱骨上段软骨母细胞瘤 不规则骨以跟骨最常见成软骨性肿瘤成软骨性肿瘤-软骨黏液样纤维瘤软骨黏液样纤维瘤n少见；含有纤维及黏液；病理上与软骨母细胞瘤常难区分n30岁以下，含有纤维及黏液的良性软骨性病变 n发生于干骺端偏侧，少越过骺板n溶骨性

6、骨骨破坏，其内少见钙化，偶有分隔，硬化移行带窄n较大病灶呈分叶状，可见皮质皂泡样征，并突出于皮质外女性，女性，2424岁岁纤维黄色瘤纤维黄色瘤-非骨化性纤维瘤、非骨化性纤维瘤、纤维皮质缺损纤维皮质缺损骨皮质缺损，发育异常，纤维形成的非肿瘤纤维组织构成良性骨病变，不恶变，自限性，不成骨，但周围反应性成骨硬化边形成多见于11-30岁长骨，多见于膝关节周围干骺端内侧或后方，移行至骨干纤维皮质缺损-小病灶，限皮质非骨化性纤维瘤-大，累及髓腔，可有症状皮质缺损皮质缺损男，9岁，左膝痛半年非骨化性纤维瘤，女，非骨化性纤维瘤，女，1919岁岁非骨化性纤维瘤，非骨化性纤维瘤，3030岁，女岁，女骨纤维组织肿瘤

7、骨纤维组织肿瘤-骨化性纤维瘤骨化性纤维瘤纤维组织+骨组织，1130岁，女性多见有侵袭性，多见于颅骨（颌骨大于55%）少数见于胫骨，可能畸形，位于前侧皮质内或皮质下有斑片状骨化或钙化，皮质膨胀，无骨膜反应骨骨化化性性纤纤维维瘤瘤女，50岁 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤局部侵袭性肿瘤丰富的血管，破骨细胞样多核巨细胞20-40岁，骨端横向生长，溶骨，无硬化边，达关节面，无骨化钙化分III级，I级为良性女，女，29Y 左膝痛左膝痛2月余。月余。病病理（左股骨下段）骨巨细胞瘤。理（左股骨下段）骨巨细胞瘤。骨良性肿瘤骨良性肿瘤 成骨性 骨瘤 骨样骨瘤 骨母细胞瘤 成软骨性 骨软骨瘤 软骨瘤 软骨母细胞瘤 软骨黏液样纤维瘤纤维组织细胞 纤维皮质缺损 非骨化性纤维瘤 骨化性纤维瘤杂类 骨巨细胞瘤骨肿瘤长骨端局部好发部位示意图