自闭症儿童诊断评估课件.ppt
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- 自闭症 儿童 诊断 评估 课件
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1、课程要求课程要求大致了解对自闭症谱系障碍儿童的进行诊断及评估的意义、概念、原理、历史进程、常用的评估工具、操作步骤及注意的问题。2金皮克是一个典型的高功能自闭症金皮克是一个典型的高功能自闭症为什么有超常的记忆能力?为什么有超常的记忆能力?3一、引言一、引言从从19431943年坎纳首次报道了年坎纳首次报道了1111例自闭症儿童以来,因高发生率(例自闭症儿童以来,因高发生率(1/881/88)及照顾和发展社会成本的昂贵,)及照顾和发展社会成本的昂贵,这类广泛性发展障碍儿童已成为影响儿童健康和发展的重大公共卫生和教育问题。这类广泛性发展障碍儿童已成为影响儿童健康和发展的重大公共卫生和教育问题。20
2、082008年,联合国将每年的年,联合国将每年的4 4月月2 2日定为世界自闭症日。一些发达国家都增加了研究投入,希望从不同的日定为世界自闭症日。一些发达国家都增加了研究投入,希望从不同的学科来揭示自闭症儿童的成因、心理及行为特征,康复和教育的原理和方法。学科来揭示自闭症儿童的成因、心理及行为特征,康复和教育的原理和方法。当代自闭症儿童的研究已经成为特殊教育学、医学、脑科学、社会学、语言学等相关学科的共同关注当代自闭症儿童的研究已经成为特殊教育学、医学、脑科学、社会学、语言学等相关学科的共同关注的研究课题。的研究课题。41、坎纳型自闭症的概念及 现象学的评估坎纳()是一个在美国巴特摩尔城的约翰
3、霍普金斯医院工作的精神病医生,他在坎纳()是一个在美国巴特摩尔城的约翰霍普金斯医院工作的精神病医生,他在19431943年首次发现了年首次发现了1111例有以下行为模式的儿童,为世界自闭症的研究揭开了序幕。例有以下行为模式的儿童,为世界自闭症的研究揭开了序幕。很难及他人发展人际关系;很难及他人发展人际关系;言语获得迟缓或丧失曾发展良好的语言能力;言语获得迟缓或丧失曾发展良好的语言能力;有重复的刻板行为;有重复的刻板行为;缺乏想象力;缺乏想象力;擅长于机械记忆;擅长于机械记忆;强迫性地坚持某些刻板的机械的操作;强迫性地坚持某些刻板的机械的操作;有正常的生理外表。有正常的生理外表。5“”的词源、卡
4、纳的原意和中文翻译的词源、卡纳的原意和中文翻译英文英文“”“”一词来源于希腊语一词来源于希腊语“”“”(自我)。(自我)。坎纳借用了精神病学术语,原意是指精神分裂症患者想脱离外部的真实世界,回到内部的想象世坎纳借用了精神病学术语,原意是指精神分裂症患者想脱离外部的真实世界,回到内部的想象世界的意愿,但并非十分贴切,半个世纪以来学术界用约定俗成的方式对这个概念表示了认同。界的意愿,但并非十分贴切,半个世纪以来学术界用约定俗成的方式对这个概念表示了认同。从坎纳的这一重大发现报道后,人们便把那些看起来极度孤僻和冷漠,寡言少语或几乎没有语言,从坎纳的这一重大发现报道后,人们便把那些看起来极度孤僻和冷漠
5、,寡言少语或几乎没有语言,缺乏社会交往能力并且行为显得机械而刻板的儿童称之为缺乏社会交往能力并且行为显得机械而刻板的儿童称之为“卡纳型自闭症卡纳型自闭症”儿童。在这类儿童中,儿童。在这类儿童中,75%75%以上还伴有智力发展落后,因此也被认为是典型的自闭症儿童。以上还伴有智力发展落后,因此也被认为是典型的自闭症儿童。对英文对英文“”“”中文有两种译法,即自闭症和孤独症,相比而言,自闭症更符合卡纳的原意及减少情中文有两种译法,即自闭症和孤独症,相比而言,自闭症更符合卡纳的原意及减少情绪性的误解绪性的误解62、阿斯伯格症、阿斯伯格症几乎是同一时期(几乎是同一时期(19441944年),德国的一名儿
6、科医生汉斯年),德国的一名儿科医生汉斯阿斯伯格(阿斯伯格()也根据自己的独立观察,报导了)也根据自己的独立观察,报导了4 4名名伴有人际交往、行为互动等精神发展障碍方面的自闭性儿童,这类儿童因此而被称之为伴有人际交往、行为互动等精神发展障碍方面的自闭性儿童,这类儿童因此而被称之为“阿斯伯格症阿斯伯格症”。因他所描述的这类儿童没有表现出明显的智力发展迟缓和语言能力的低下,因此因他所描述的这类儿童没有表现出明显的智力发展迟缓和语言能力的低下,因此“阿斯伯格症阿斯伯格症”儿童往往会儿童往往会被认为只是被认为只是“性格孤僻性格孤僻”、“不愔世事不愔世事”而被忽视。直到而被忽视。直到2020世纪世纪80
7、80年代以后,年代以后,“阿斯伯格症阿斯伯格症”儿童才引起心儿童才引起心理工作者和医务工作者的注意,也称为高功能自闭症。理工作者和医务工作者的注意,也称为高功能自闭症。73、自闭症谱系障碍、自闭症谱系障碍 的提出的提出 及及 行为评估行为评估英国医生、自闭症研究专家、同时也是自闭症儿童的母亲罗纳英国医生、自闭症研究专家、同时也是自闭症儿童的母亲罗纳温(温(,19811981)根据世界卫生)根据世界卫生组织组织(1977)(1977)所制定的诊断标准所制定的诊断标准9 9改订版和美国精神医学协会改订版和美国精神医学协会(1980)(1980)制定的诊断标准制定的诊断标准,将型,将型,即我国通常所
8、称的即我国通常所称的“儿童孤独症儿童孤独症”或或“儿童自闭症儿童自闭症”及型为主要特征,一并归入自闭症谱系及型为主要特征,一并归入自闭症谱系。提出了。提出了“”(自闭症谱系障碍)的概念,凡具备(自闭症谱系障碍)的概念,凡具备“在社会性互动、人际交流方面有欠缺在社会性互动、人际交流方面有欠缺,并在行为及兴趣上有着固着性及反复性,并在行为及兴趣上有着固着性及反复性”特征的均被称为特征的均被称为“自闭症谱系障碍自闭症谱系障碍”。84.自闭症研究的历史回顾上个世纪上个世纪5050年代,卡纳和阿斯伯格提出了自闭症的问题年代,卡纳和阿斯伯格提出了自闭症的问题揭开了研究的序幕。揭开了研究的序幕。196419
9、64年,美国科学家兼自闭症儿童家长瑞兰德出版了幼儿自闭症一书,强调了自闭症产生的生理基年,美国科学家兼自闭症儿童家长瑞兰德出版了幼儿自闭症一书,强调了自闭症产生的生理基础,改变了人们对自闭症成因的看法。础,改变了人们对自闭症成因的看法。19661966年,美国心理学家洛瓦斯报告了自闭症语言训练和行为干预的有效性。年,美国心理学家洛瓦斯报告了自闭症语言训练和行为干预的有效性。1970-19931970-1993国际疾病分类手册(国际疾病分类手册(10 10)和美国精神障碍诊断统计手册()的多次修订,增加了)和美国精神障碍诊断统计手册()的多次修订,增加了自闭症评估和诊断的信度及效度。自闭症评估和
10、诊断的信度及效度。近十年来,脑科学的发展增加了对自闭症形成神经机理的研究和跨学科的综合研究。近十年来,脑科学的发展增加了对自闭症形成神经机理的研究和跨学科的综合研究。95.自闭症儿童发生率自闭症儿童发生率自闭症谱系障碍的诊断率呈逐年迅猛增加趋势。自闭症谱系障碍的诊断率呈逐年迅猛增加趋势。根据人口免疫学的测算,根据人口免疫学的测算,19941994认为的发生率约为认为的发生率约为5/100005/10000,即,即20002000名儿童中有一个自闭症儿童。名儿童中有一个自闭症儿童。20022002年年5 5月美国时代周刊报道,美国月美国时代周刊报道,美国1010岁以下的儿童中,每岁以下的儿童中,
11、每150150人就有人就有1 1名自闭症儿童。名自闭症儿童。20062006年英国的调查也表明,每年英国的调查也表明,每10001000名儿童中,就有名儿童中,就有6 6名是自闭症谱系障碍儿童,在美国,为被贴上名是自闭症谱系障碍儿童,在美国,为被贴上“自闭症谱系障碍自闭症谱系障碍”标签的儿童而进行的各项工程在标签的儿童而进行的各项工程在1515年中剧增。年中剧增。上世纪上世纪8080年代,我国老一辈儿童精神病专家陶国泰先生报道了中国的自闭症儿童,由于自闭症谱年代,我国老一辈儿童精神病专家陶国泰先生报道了中国的自闭症儿童,由于自闭症谱系障碍儿童的概念比较宽泛,确诊有困难,目前我国还没有确切的统计
12、数据,但一个系障碍儿童的概念比较宽泛,确诊有困难,目前我国还没有确切的统计数据,但一个1313亿的人口亿的人口大国,即使按最低的比率估算,无疑也也是一个不可忽视的巨大数字。大国,即使按最低的比率估算,无疑也也是一个不可忽视的巨大数字。10二、诊断及评估二、诊断及评估(一)诊断评估的意义、目的及分类(一)诊断评估的意义、目的及分类1、评估的意义:科学的评估及诊断是开展自闭症教育的前提及归宿。通过评估及诊断能区分是自、评估的意义:科学的评估及诊断是开展自闭症教育的前提及归宿。通过评估及诊断能区分是自闭症谱系障碍儿童还是单纯的智力障碍儿童?是高功能的自闭症儿童还是资赋优异的超常儿闭症谱系障碍儿童还是
13、单纯的智力障碍儿童?是高功能的自闭症儿童还是资赋优异的超常儿童?如何制定和个别化家庭服务计划?童?如何制定和个别化家庭服务计划?112、评估的目的、评估的目的可以发现高危人群。可以发现高危人群。为发育迟缓和障碍的儿童提供有关健康和医学问题的建议;为发育迟缓和障碍的儿童提供有关健康和医学问题的建议;向儿童父母提供早期干预和教育的建议;向儿童父母提供早期干预和教育的建议;提供相应的实施或中指定的教育程序提供相应的实施或中指定的教育程序对照性监测儿童的进步对照性监测儿童的进步123、诊断及评估的多重分类、诊断及评估的多重分类按评估功能来分,自闭症婴幼儿的评估可分为筛查、诊断、康复教育绩效的评估。按个
14、体发展时段来分,可分成早期评估、学龄期及后期评估等。按诊断及评估的标准和涉及的内容来分,有行为评估、心理评估、发展评估、课程评估、生态评估及综合评估等。13生态评估及综合评估生态评估及综合评估生态评估(从生存的物理环境、社会环境、心理环境儿童的互动中评估儿童的发展。)综合(会聚性)评估:使用多种工具,广泛收集信息,分析综合144、自闭症儿童评估的历史轨迹、自闭症儿童评估的历史轨迹坎纳的现象学评估,1964行为评估行为障碍儿童诊断核对量表功能性评估综合性评估(跨学科、跨小组的多元评估)15(二)诊断评估的原理(二)诊断评估的原理理论基础理论基础心理理论(心理理论()执行功能障碍理论执行功能障碍理
15、论()弱中央统合理论弱中央统合理论()神经生理及脑功能的研究神经生理及脑功能的研究认知神经发育不全认知神经发育不全社会脑假说(社会脑假说()161.心理层面的研究心理层面的研究心理层面的研究,尤其是认知层面的研究,验证了当代有关自闭症形成的理论或假说:心理层面的研究,尤其是认知层面的研究,验证了当代有关自闭症形成的理论或假说:一是心理理论(一是心理理论()二是执行功能障碍理论二是执行功能障碍理论 ()三是弱中央统合理论三是弱中央统合理论()四是社会脑假说(四是社会脑假说()17(1)心理理论)心理理论1978年,&根据对黑猩猩的研究中首次提出心理理论的概念。1983年,&通过虚假信念()课题将
16、心理理论应用于儿童发展心理学的研究,认为正常人发展到一定的年龄,能认识到自己和他人的需要、意图、信念等心理状态,能换位感受、思考和归因。这种直觉性认知能力是进行社会交往和推测想象的基础。18心理理论对自闭症功能障碍的解释心理理论对自闭症功能障碍的解释1985年,等人认为自闭症儿童在共同注意()、视线检测()、意图推测等需要心理理论参及的认知能力都有一定的缺陷,研究者发现80的自闭症儿童不能通过虚假信念测试。后来,这一假设不断地得到心理和神经生理学实验的验证和支持。说明自闭症个体缺乏直觉的心理理论,不能换位思考、有效归因、主动地搜索变化情境中的社会含义。有关神经机制的研究进一步表明:左内侧前额皮
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