膝关节韧带损伤的MRI诊断课件.ppt

1、Company name2022年10月21日星期五膝关节韧带损伤的膝关节韧带损伤的MRIMRI诊断诊断阜新矿业集团总医院阜新矿业集团总医院 CT MRCT MR科科 Company name2022年10月21日星期五l膝关节损伤常见于体育运动中的接触性或非接触膝关节损伤常见于体育运动中的接触性或非接触性损伤，包括膝关节半月板损伤、韧带损伤性损伤，包括膝关节半月板损伤、韧带损伤(两者两者常合并发生常合并发生)、髌骨脱位、肌腱断裂等一系列损伤、髌骨脱位、肌腱断裂等一系列损伤性疾病。性疾病。Company name2022年10月21日星期五 韧带损伤韧带损伤 损伤机制Company name2

2、022年10月21日星期五 损伤机制Company name2022年10月21日星期五 诊断要点抽屉试验（抽屉试验（+）前后移动前后移动5mm5mm关节镜检查关节镜检查MRIMRI检查检查Company name2022年10月21日星期五 临床检查方法临床检查方法前后移动前后移动5mmCompany name2022年10月21日星期五7主要内容主要内容l膝关节的构成膝关节的构成l膝关节膝关节MRMR检查方法检查方法l前交叉韧带损伤的前交叉韧带损伤的MRMR诊断诊断l后交叉韧带损伤的后交叉韧带损伤的MRMR诊断诊断l内侧副韧带损伤的内侧副韧带损伤的MRMR诊断诊断l外侧副韧带损伤的外侧副韧

3、带损伤的MRMR诊断诊断Company name2022年10月21日星期五一、膝关节的构成一、膝关节的构成(一一)膝关节骨结构膝关节骨结构膝关节由股骨远端、胫骨近端和膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，在关节分类上，髌骨共同组成，在关节分类上，膝关节是滑膜关节。膝关节是滑膜关节。(二二)半月板半月板半月板是介于股骨髁和胫骨平台半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状软骨，其外侧缘较之间的半月状软骨，其外侧缘较厚，内侧缘较薄，内侧半月板呈厚，内侧缘较薄，内侧半月板呈c形，外侧半月板近似呈形，外侧半月板近似呈o形形。Company name2022年10月21日星期五(三)膝关节韧带膝关节

4、韧带 包括包括前交叉韧带（前交叉韧带（ACLACL）、后）、后交叉韧带（交叉韧带（PCLPCL）、内侧附韧带）、内侧附韧带（MCLMCL）、外侧附韧带（）、外侧附韧带（LCLLCL）、）、囊韧带、板股韧带、髌支持带、囊韧带、板股韧带、髌支持带、横韧带等，在各种韧带中最易损横韧带等，在各种韧带中最易损伤的是前交叉韧带和内侧附韧带伤的是前交叉韧带和内侧附韧带。Company name2022年10月21日星期五(四四)脂肪垫脂肪垫脂肪垫，即髌下脂肪垫是一团局限于髌脂肪垫，即髌下脂肪垫是一团局限于髌骨下方、髌韧带后方、胫骨平台前部之骨下方、髌韧带后方、胫骨平台前部之间的脂肪组织，其表面被滑膜覆盖而与

5、间的脂肪组织，其表面被滑膜覆盖而与关节腔隔离。关节腔隔离。(五五)滑膜与滑膜囊滑膜与滑膜囊膝关节滑膜腔是人体最大的滑膜腔，关膝关节滑膜腔是人体最大的滑膜腔，关节内多数的无血管组织依赖关节滑膜分节内多数的无血管组织依赖关节滑膜分泌的滑液获得营养。泌的滑液获得营养。Company name2022年10月21日星期五11二二 、膝关节、膝关节MRMR检查方法检查方法膝关节影像学检查方法膝关节影像学检查方法lX X线平片线平片l造影造影 关节腔造影关节腔造影 血管造影血管造影lCT CT 平扫、增强平扫、增强lMRIMRI 平扫、增强、平扫、增强、l超声超声l同位素同位素Company name20

6、22年10月21日星期五：软组织分辨力高软组织分辨力高 多平面、多参数、多序多平面、多参数、多序列成像，功能成像列成像，功能成像局限性：局限性：钙化、骨化和骨膜反应等钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳显示欠佳 成像时间长，限制多成像时间长，限制多Company name2022年10月21日星期五13l矢状位矢状位l冠状位冠状位l轴位轴位l斜矢状位斜矢状位膝关节膝关节MRIMRI扫描常用的体位：扫描常用的体位：Company name2022年10月21日星期五 斜矢状位的扫描：斜矢状位的扫描：l扫描线扫描线10-1510-15度外旋与前交叉韧带走行方向平行度外旋与前交叉韧带走行方向平行 正中矢状

7、位扫描正中矢状位扫描 斜矢状位扫描斜矢状位扫描Company name2022年10月21日星期五膝关节膝关节MRIMRI诊断常用扫描技术及序列优诊断常用扫描技术及序列优势势lT1T1加权像：加权像：解剖定位解剖定位、鉴别脂肪、鉴别脂肪、血肿血肿有效有效、显示、显示半月板半月板损伤损伤lT2T2加权像：显示加权像：显示水肿水肿，对，对韧带损伤韧带损伤较好较好l质子加权像：质子加权像：常结合脂肪抑止技术常结合脂肪抑止技术，显示骨髓、显示骨髓、软骨软骨及软组织及软组织病变病变l压脂像及压脂像及脂肪抑止序列脂肪抑止序列：更好地显示：更好地显示骨挫伤骨挫伤、肌肉损伤及、肌肉损伤及软骨软骨损伤损伤lFS

8、E/TSEFSE/TSE序列：扫描时间短，有助于去除运动伪影以及进行动态序列：扫描时间短，有助于去除运动伪影以及进行动态扫描扫描l增强扫描：关节内造影，静脉造影增强扫描：关节内造影，静脉造影l肢体肢体MRIMRI所采用的序列：所采用的序列：SE T1WISE T1WI，TSE T2WI,GE-STIRTSE T2WI,GE-STIRT2T2压脂压脂Company name2022年10月21日星期五如何识别如何识别T1T1像像：l参数：短参数：短TRTR、短、短TETEl短短TR500msTR1500msTR1500msl短短TE30msTE80msTE80msl图形特点：图形特点：水为低信号

9、水为低信号骨髓、脂肪高信号骨髓、脂肪高信号Company name2022年10月21日星期五如何识别如何识别T2T2像像l参数：长参数：长TRTR、长、长TETEl短短TR500msTR1500msTR1500msl短短TE30msTE80msTE80msl图形特点：图形特点：水为高信号水为高信号有利于显示水肿有利于显示水肿对损伤敏感对损伤敏感骨髓、脂肪高信号骨髓、脂肪高信号Company name2022年10月21日星期五如何识别压脂图像如何识别压脂图像l通常采用通常采用T2T2压脂，以区压脂，以区分水肿及脂肪分水肿及脂肪l骨髓全为低信号骨髓全为低信号l水肿信号高信号水肿信号高信号l脂肪

10、信号压低呈黑脂肪信号压低呈黑色色Company name2022年10月21日星期五三、前交叉韧带损伤三、前交叉韧带损伤l前交叉韧带（前交叉韧带（ACLACL）为膝关节）为膝关节最易受损的韧带。最易受损的韧带。lACLACL损伤后遗包括：软骨缺失损伤后遗包括：软骨缺失，继发半月板撕裂，骨关节炎，继发半月板撕裂，骨关节炎l诊断方法包括：根据病史，体诊断方法包括：根据病史，体检以及检以及MRIMRI，关节镜为诊断金，关节镜为诊断金标准，但价格昂贵。标准，但价格昂贵。lMRIMRI诊断敏感性诊断敏感性87-96%87-96%，特异，特异性性88-93%88-93%。同时可避免不必要。同时可避免不必要

11、的关节镜检查的病人数目。的关节镜检查的病人数目。Company name2022年10月21日星期五三、前交叉韧带损伤三、前交叉韧带损伤l前交叉韧带（前交叉韧带（ACLACL）是维持膝关节稳定的重要结构，最容）是维持膝关节稳定的重要结构，最容易遭受损伤。易遭受损伤。l主要原因是膝关节伸直位下主要原因是膝关节伸直位下内翻损伤内翻损伤和膝关节屈曲位下和膝关节屈曲位下外外翻损伤翻损伤都可以使前交叉韧带断裂。一般前交叉韧带很少会都可以使前交叉韧带断裂。一般前交叉韧带很少会单独损伤，往往合并有内、外侧韧带与半月板损伤的，但单独损伤，往往合并有内、外侧韧带与半月板损伤的，但在膝关节过伸时，有可能会单独损伤

12、前交叉韧带。另外，在膝关节过伸时，有可能会单独损伤前交叉韧带。另外，暴力来自膝关节后方，胫骨上端的力量也可使前交叉韧带暴力来自膝关节后方，胫骨上端的力量也可使前交叉韧带断裂。断裂。Company name2022年10月21日星期五解剖学解剖学l前交叉韧带为由胶原纤维前交叉韧带为由胶原纤维所组成的致密纤维带。长所组成的致密纤维带。长约约3.5cm,3.5cm,横径横径1cm1cm。起于。起于外侧股骨髁后内侧，经髁外侧股骨髁后内侧，经髁间窝外侧向前、下、内侧间窝外侧向前、下、内侧走行。在距胫骨前缘后约走行。在距胫骨前缘后约23mm23mm处与胫骨结合（即内处与胫骨结合（即内侧髁间隆起的前外侧）。

13、侧髁间隆起的前外侧）。Company name2022年10月21日星期五lACLACL由前内束和后外束组成，为由前内束和后外束组成，为一扇形结构，在股骨附着缘呈较一扇形结构，在股骨附着缘呈较紧密的束状，而下部散开较宽地紧密的束状，而下部散开较宽地附着于胫骨。附着于胫骨。lACLACL为滑膜外，关节囊内韧带为滑膜外，关节囊内韧带MRMR上上ACLACL前方与前方与PCLPCL后方常有后方常有滑液包绕。滑液包绕。急性急性ACLACL损伤关节腔积血常出损伤关节腔积血常出现延迟。现延迟。Company name2022年10月21日星期五23ACLACL是膝关节重要的稳是膝关节重要的稳定结构，定结构

14、，它的功能：它的功能：（1 1）限制胫骨前移）限制胫骨前移（2 2）限制过伸）限制过伸（3 3）限制内外旋活动）限制内外旋活动（4 4）限制内外翻活动）限制内外翻活动 Company name2022年10月21日星期五24Company name2022年10月21日星期五25正常前交叉韧带正常前交叉韧带Company name2022年10月21日星期五MRI检查技术l合理的合理的MRMR参数图像应清晰显示半月板、关节软骨、骨及韧参数图像应清晰显示半月板、关节软骨、骨及韧带结构。带结构。l矢状位图像有利于评价与观察矢状位图像有利于评价与观察ACLACL全貌；冠状位有利于评全貌；冠状位有利于

15、评价价ACLACL近侧撕裂；轴位有利于观察近侧撕裂；轴位有利于观察ACLACL的近侧及中间部分，的近侧及中间部分，同时可避免部分容积效应所引起的股骨髁间嵴的近端同时可避免部分容积效应所引起的股骨髁间嵴的近端ACLACL假象出现。假象出现。lACLACL以以T2WIT2WI显示效果佳，尤其是显示效果佳，尤其是FSEFSE脂肪饱和脂肪饱和T2WIT2WI序列为首序列为首选。选。l少数可应用平行于少数可应用平行于ACLACL长轴的双斜位（斜矢状），层厚长轴的双斜位（斜矢状），层厚3mm3mm，适用于过于屈曲的膝关节。，适用于过于屈曲的膝关节。Company name2022年10月21日星期五正常正

16、常ACLACL的的MRMR表现表现l矢状位矢状位ACLACL规整，笔直，轻微屈曲的膝关节其下缘规整，笔直，轻微屈曲的膝关节其下缘可轻微锯齿状凹陷。可轻微锯齿状凹陷。l呈低呈低-中等信号，高于中等信号，高于PCLPCL。远端信号相对增高，与。远端信号相对增高，与纤维束分散走行或老年变性等有关。纤维束分散走行或老年变性等有关。l冠状位髁间窝部位冠状位髁间窝部位ACLACL向外侧突，向外侧突，PCLPCL向内侧突。向内侧突。l轴位近端表现为股骨髁间窝外侧椭圆形低信号带，轴位近端表现为股骨髁间窝外侧椭圆形低信号带，接近胫骨呈扇形分布的纤维束。接近胫骨呈扇形分布的纤维束。l5-19%5-19%正常正常A

17、CLACL矢状位显示不佳，以矢状位显示不佳，以T1WIT1WI及及GREGRE序列序列为著。为著。Company name2022年10月21日星期五 正常前交叉韧带正常前交叉韧带Company name2022年10月21日星期五前交叉韧带（前交叉韧带（ACLACL）Company name2022年10月21日星期五 前交叉韧带（前交叉韧带（ACLACL）Company name2022年10月21日星期五脂肪抑制脂肪抑制T2WIT2WICompany name2022年10月21日星期五多数多数ACLACL撕裂发生在中部撕裂发生在中部(70%)(70%)；7-20%7-20%发生在近端；

18、少数发生在近端；少数（3-10%3-10%）发生在胫骨附着处。）发生在胫骨附着处。关节镜下前交叉韧带损伤分四级：关节镜下前交叉韧带损伤分四级：l度损伤：度损伤：ACLACL走行、形态基本正常，伴少许系膜充血磨损、韧带损走行、形态基本正常，伴少许系膜充血磨损、韧带损伤；伤；l度损伤：度损伤：ACLACL主体形态完整，韧带略松驰，止点或体部撕裂，但不主体形态完整，韧带略松驰，止点或体部撕裂，但不足足1/21/2；l度损伤：度损伤：ACLACL形态不完整，韧带松弛，张力低，撕裂超过形态不完整，韧带松弛，张力低，撕裂超过1/21/2，仍可，仍可见部分韧带相连；见部分韧带相连；l度损伤：正常形态消失，走

19、行平坦，度损伤：正常形态消失，走行平坦，ACLACL股骨端、胫骨端或主体完股骨端、胫骨端或主体完全断裂或仅有少量包膜或瘢痕组织相连，韧带极度松弛或基本无张力全断裂或仅有少量包膜或瘢痕组织相连，韧带极度松弛或基本无张力MRIMRI上较难分辨前三级，一般可辨别部分撕裂和完全撕裂上较难分辨前三级，一般可辨别部分撕裂和完全撕裂Company name2022年10月21日星期五ACLACL撕裂的撕裂的MRMR表现表现完全撕裂完全撕裂l连续性中断连续性中断l韧带扭曲，呈波浪状韧带扭曲，呈波浪状l韧带内形成假瘤，呈长韧带内形成假瘤，呈长T1T1长长T2T2信号，并且见不到完整的纤信号，并且见不到完整的纤维

20、束维束lT2T2及压脂像上，韧带内呈弥漫较高信号及压脂像上，韧带内呈弥漫较高信号l前交叉韧带与胫骨平台夹角小于前交叉韧带与胫骨平台夹角小于4545度度部分撕裂部分撕裂l韧带内部信号增高，部分纤维弯曲或呈波浪状，其间或周韧带内部信号增高，部分纤维弯曲或呈波浪状，其间或周围仍可见到连续、完整纤维束围仍可见到连续、完整纤维束l韧带变细韧带变细Company name2022年10月21日星期五ACLACL的完全撕裂的完全撕裂Company name2022年10月21日星期五ACLACL的完全撕裂的完全撕裂Company name2022年10月21日星期五ACL部分撕裂部分撕裂Company na

21、me2022年10月21日星期五前交叉韧带部分撕裂前交叉韧带部分撕裂Company name2022年10月21日星期五急性撕裂急性撕裂直接征像直接征像:髁间韧带区被水肿髁间韧带区被水肿出血代替出血代替Company name2022年10月21日星期五急性撕裂急性撕裂韧带近端部分中断韧带近端部分中断并被高信号代替并被高信号代替Company name2022年10月21日星期五扭曲扭曲中部突然成角中部突然成角Company name2022年10月21日星期五髁间韧带短缩髁间韧带短缩,扭曲扭曲周围水肿包绕周围水肿包绕模糊显示不清大量关模糊显示不清大量关节积液及节积液及Baker cyst C

22、ompany name2022年10月21日星期五Company name2022年10月21日星期五完完全撕裂全撕裂Company name2022年10月21日星期五ACLACL撕裂的间接征像撕裂的间接征像l轴移性骨挫伤轴移性骨挫伤l深沟征深沟征lSegondSegond征征l急性关节积血急性关节积血l后交叉韧带弯曲（无特异性）后交叉韧带弯曲（无特异性）l胫骨前移胫骨前移l骨软骨骨折：线性软骨下低信号骨折带或皮质轮廓变形。骨软骨骨折：线性软骨下低信号骨折带或皮质轮廓变形。轻者，轻者，6 6周内痊愈；重者，转为慢性损伤，甚至软骨下骨塌陷。周内痊愈；重者，转为慢性损伤，甚至软骨下骨塌陷。Com

23、pany name2022年10月21日星期五间接征像间接征像:轴移性骨挫伤轴移性骨挫伤二者同时出现二者同时出现-ACL损伤机率大损伤机率大Company name2022年10月21日星期五46Company name2022年10月21日星期五ACL骨接合部骨接合部挫伤挫伤-儿童常见儿童常见Company name2022年10月21日星期五PCL冗长冗长也可为也可为ACLACL间接征像间接征像但诊断价值有限但诊断价值有限Company name2022年10月21日星期五Segond骨折骨折:75-100%合并合并ACL损伤损伤Company name2022年10月21日星期五膝关节损

24、伤三联征膝关节损伤三联征Company name2022年10月21日星期五Company name2022年10月21日星期五ACLACL慢性撕裂的慢性撕裂的MRIMRI表现表现 除骨挫伤与水肿外，其表现与急性相似。除骨挫伤与水肿外，其表现与急性相似。lACLACL节段性碎裂、完全不显示，见于髁间脂肪信号所节段性碎裂、完全不显示，见于髁间脂肪信号所替代。替代。lACLACL与与PCLPCL粘连一起，常合并有胫骨前移。粘连一起，常合并有胫骨前移。l韧带纤细韧带纤细,扭曲或成角扭曲或成角Company name2022年10月21日星期五ACL被脂肪填充被脂肪填充-髁间空虚症髁间空虚症慢性撕裂慢

25、性撕裂Company name2022年10月21日星期五慢性撕裂慢性撕裂类似正常类似正常但近端较细但近端较细Company name2022年10月21日星期五四、后交叉韧带损伤四、后交叉韧带损伤后交叉韧带损伤原因后交叉韧带损伤原因 无论膝关节处于屈曲位还是伸直位，来自前方的胫无论膝关节处于屈曲位还是伸直位，来自前方的胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带断裂。后交叉骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带断裂。后交叉韧带损伤少见，通常与前交叉韧带同时损伤，单独后韧带损伤少见，通常与前交叉韧带同时损伤，单独后交叉韧带损伤更为少见。交叉韧带损伤更为少见。Company name2022年10月21日星

26、期五解剖学解剖学lPCLPCL自胫骨髁间后区斜向前内上方，止于股骨内髁的外侧面。自胫骨髁间后区斜向前内上方，止于股骨内髁的外侧面。l由前外侧束和后内侧束组成，由前外侧束和后内侧束组成，前外侧束较大，在膝关节屈曲时绷紧（前前外侧束较大，在膝关节屈曲时绷紧（前部纤维防止过度屈曲），而后内侧束较细，在伸直时绷紧（后部纤维防止过部纤维防止过度屈曲），而后内侧束较细，在伸直时绷紧（后部纤维防止过度伸展）。度伸展）。lPCLPCL平均长度平均长度38mm38mm，正中平均宽度，正中平均宽度13mm13mm。股骨部分上缘平坦，下缘凸出股骨部分上缘平坦，下缘凸出-构成股骨髁内侧关节面形态构成股骨髁内侧关节面形

27、态胫骨附着处部分凹入胫骨平台后下部，其宽度小于股骨部分胫骨附着处部分凹入胫骨平台后下部，其宽度小于股骨部分l垂直走行的垂直走行的PCLPCL纤维束比斜行的纤维束比斜行的ACLACL数目多数目多2 2倍，具有较强的牵拉倍，具有较强的牵拉力，不易受损。力，不易受损。lPCLPCL为膝关节的主要支撑韧带，主要作用膝关节屈曲时防止胫骨为膝关节的主要支撑韧带，主要作用膝关节屈曲时防止胫骨后移。与后移。与ACLACL一起可防止胫骨内旋一起可防止胫骨内旋/防止膝外翻与内翻畸形防止膝外翻与内翻畸形Company name2022年10月21日星期五病理分类及发病率病理分类及发病率lPCLPCL损伤占膝关节损伤

28、的损伤占膝关节损伤的3-20%3-20%（发病率（发病率ACL65%ACL65%；MCL50%MCL50%，内，内侧半月板侧半月板30%30%）lPCLPCL撕裂分为孤立性（撕裂分为孤立性（3%3%）和复合性（）和复合性（97%97%）l孤立性撕裂可保守治疗，复合性撕裂需外科治疗孤立性撕裂可保守治疗，复合性撕裂需外科治疗l孤立性撕裂分部分撕裂（孤立性撕裂分部分撕裂（I I，IIII度）和完全撕裂（度）和完全撕裂（IIIIII度）度）I I度：胫骨向后半脱位度：胫骨向后半脱位1-5mm1-5mm；IIII度：度：5-10mm5-10mm；IIIIII度度10mm10mml损伤部位：中部为最常见的

29、损伤部位，其次为近股骨端损伤部位：中部为最常见的损伤部位，其次为近股骨端,胫胫骨附着处强壮，韧带不易撕裂但易发生撕脱骨折；骨附着处强壮，韧带不易撕裂但易发生撕脱骨折；Company name2022年10月21日星期五MRIMRI检查技术检查技术l膝线圈可提高信噪比膝线圈可提高信噪比l高场强小视野（高场强小视野（10-14cm10-14cm）提高空间分辨力）提高空间分辨力l矢状斜位扫描较为敏感矢状斜位扫描较为敏感l标准：标准：SE FSESE FSE或或+脂肪抑制脂肪抑制lSTIRSTIR：T14000/TE 18/TI 140T14000/TE 18/TI 140lT2T2*：二维傅立叶转换

30、梯度回波图像：二维傅立叶转换梯度回波图像 TR400/TE20/TR400/TE20/翻转角翻转角20-3020-30Company name2022年10月21日星期五正常PCL MR表现lPCLPCL自胫骨髁间后区斜向前内上方，止于股骨自胫骨髁间后区斜向前内上方，止于股骨内髁的外侧面。正常内髁的外侧面。正常PCLPCL呈均一的低信号带，呈均一的低信号带，缺乏条纹状信号，在缺乏条纹状信号，在MRIMRI上极易辨认。上极易辨认。l正常正常PCLPCL形态取决于形态取决于ACLACL完整性及关节屈曲程完整性及关节屈曲程度度外展位及轻度屈曲位外展位及轻度屈曲位-其后缘轻度凸出其后缘轻度凸出屈曲位屈

31、曲位-韧带紧张，轻微变薄韧带紧张，轻微变薄l板股韧带：板股韧带：WrisbergWrisberg韧带韧带-斜行低信号纤维带，走行斜行低信号纤维带，走行外侧半月板后角至股骨内侧髁之间外侧半月板后角至股骨内侧髁之间 HumphreyHumphrey韧带韧带-位于位于PCLPCL前部，起始于同前部，起始于同一平面一平面Company name2022年10月21日星期五正常正常 部分显示部分显示,信号较信号较ACL低低外展位及轻度屈曲位外展位及轻度屈曲位-其后缘轻度凸出其后缘轻度凸出Company name2022年10月21日星期五PD:胫骨结合部胫骨结合部-关节面后方垂直关节面后方垂直股骨结合部

32、股骨结合部-Wrisberg韧带韧带Company name2022年10月21日星期五PCLPCL撕裂的撕裂的 MRMR表现表现l分为韧带内撕裂，部分撕裂，完全撕裂分为韧带内撕裂，部分撕裂，完全撕裂l韧带内撕裂韧带内撕裂l为间质性撕裂（局限于韧带内）为间质性撕裂（局限于韧带内）l出血及水肿出血及水肿-T2WI-T2WI信号增高（不均匀性增高）信号增高（不均匀性增高）l病变可累及韧带的大部分，引起韧带弥漫性增粗，病变可累及韧带的大部分，引起韧带弥漫性增粗，但外缘清晰但外缘清晰Company name2022年10月21日星期五韧带内撕裂韧带内撕裂Company name2022年10月21日星

33、期五韧带内撕裂韧带内撕裂Company name2022年10月21日星期五韧带内撕裂韧带内撕裂Company name2022年10月21日星期五l完全撕裂完全撕裂韧带连续性中断，部分结构完全消失，残余的交叉韧带收缩扭曲韧带连续性中断，部分结构完全消失，残余的交叉韧带收缩扭曲未显示完整连续的后交叉韧带纤维，相应部位由于出血和水肿使未显示完整连续的后交叉韧带纤维，相应部位由于出血和水肿使韧带边缘模糊，韧带内可见多处高信号韧带边缘模糊，韧带内可见多处高信号后交叉韧带附着点撕脱表现，胫骨平台后部有骨折线，撕脱的骨后交叉韧带附着点撕脱表现，胫骨平台后部有骨折线，撕脱的骨碎片与后交叉韧带相连碎片与后交

34、叉韧带相连l部分撕裂部分撕裂表现为韧带内偏心性高信号表现为韧带内偏心性高信号,此高信号可向边缘部扩展，在此高信号可向边缘部扩展，在T2WIT2WI出现韧带的中断；部分正常韧带纤维可保留。出现韧带的中断；部分正常韧带纤维可保留。也可表现为韧带周围长也可表现为韧带周围长T1T1长长T2T2环形信号，代表出血与水肿（晕征环形信号，代表出血与水肿（晕征）。而韧带内部大部分结构可存留。）。而韧带内部大部分结构可存留。Company name2022年10月21日星期五部分撕裂部分撕裂:最好两个以上位置证实最好两个以上位置证实Company name2022年10月21日星期五后交叉韧带部分撕裂后交叉韧带

35、部分撕裂Company name2022年10月21日星期五部分PCL撕裂PCL完完全撕裂全撕裂Company name2022年10月21日星期五部分撕裂后松弛，呈部分撕裂后松弛，呈“S”形改变形改变PCL完全撕裂后，中下段向后移位。完全撕裂后，中下段向后移位。Company name2022年10月21日星期五Company name2022年10月21日星期五后交叉韧带完全撕裂后交叉韧带完全撕裂 T1WI T2WIT1WI T2WICompany name2022年10月21日星期五l撕脱伤撕脱伤常累及韧带胫骨结合部常累及韧带胫骨结合部PCLPCL及其相应骨碎片从胫骨插入点回缩及其相应骨

36、碎片从胫骨插入点回缩骨折部位骨髓水肿骨折部位骨髓水肿骨结合部韧带可被局灶性出血与水肿所替代骨结合部韧带可被局灶性出血与水肿所替代相应的骨改变包括：相应的骨改变包括：l伸展过度损伤可引起胫骨平台及股骨髁挫伤伸展过度损伤可引起胫骨平台及股骨髁挫伤l过度屈曲（汽车挡板损伤）可引起胫骨近端前部骨挫伤过度屈曲（汽车挡板损伤）可引起胫骨近端前部骨挫伤慢性撕裂包括：慢性撕裂包括：lT2WIT2WI轻度弥漫性信号增高轻度弥漫性信号增高l韧带匍行，轮廓不规整，屈曲位不能拉直韧带匍行，轮廓不规整，屈曲位不能拉直Company name2022年10月21日星期五后交叉韧带附着处撕脱后交叉韧带附着处撕脱Compan

37、y name2022年10月21日星期五PCL急性撕裂，韧带周围出血水急性撕裂，韧带周围出血水肿，致使韧带边缘变模糊肿，致使韧带边缘变模糊PCL慢性撕裂，韧带周围出血水肿慢性撕裂，韧带周围出血水肿转化为大量瘢痕组织，致使韧带结转化为大量瘢痕组织，致使韧带结构不清，成为一团紊乱结构构不清，成为一团紊乱结构 Company name2022年10月21日星期五l急性损伤后可自我修复急性损伤后可自我修复:韧带可恢复连续性并被纤韧带可恢复连续性并被纤维斑痕所取代。由于瘢痕组织与正常韧带均呈低维斑痕所取代。由于瘢痕组织与正常韧带均呈低信号，会出现影像与临床体症上的矛盾。信号，会出现影像与临床体症上的矛盾

38、。lMR诊断限度：PCLPCL损伤临床症状轻微，与损伤临床症状轻微，与ACLACL不同，易忽视不同，易忽视关节腔积血发生缓慢，容易使诊断不及时关节腔积血发生缓慢，容易使诊断不及时出现软组织肿胀特别是胫骨前部淤血有时是出现软组织肿胀特别是胫骨前部淤血有时是PCLPCL损伤的损伤的唯一间接征像，此时应仔细观察各个层面，避免遗漏唯一间接征像，此时应仔细观察各个层面，避免遗漏病变的直接征像病变的直接征像Company name2022年10月21日星期五五、内副韧带损伤五、内副韧带损伤 为膝关节外翻暴力所致，当膝关节外侧受到直接暴力使膝为膝关节外翻暴力所致，当膝关节外侧受到直接暴力使膝关节猛烈外翻，便

39、会撕裂内侧副韧带；当膝关节半屈曲时，关节猛烈外翻，便会撕裂内侧副韧带；当膝关节半屈曲时，小腿突然外展外旋，也会使内侧副韧带断裂，内侧副韧带损小腿突然外展外旋，也会使内侧副韧带断裂，内侧副韧带损伤多见于运动损伤，如足球、滑雪、摔跤等竞技项目。主要伤多见于运动损伤，如足球、滑雪、摔跤等竞技项目。主要表现为膝关节肿胀，疼痛，功能障碍，有压痛点等等。表现为膝关节肿胀，疼痛，功能障碍，有压痛点等等。Company name2022年10月21日星期五五、内副韧带损伤五、内副韧带损伤解剖学解剖学l内侧副韧带（内侧副韧带（MCLMCL）由深、浅两层组）由深、浅两层组成，浅层是通常所称的内侧副韧带，成，浅层是

40、通常所称的内侧副韧带，深层为浅层下方的关节囊增厚所致。深层为浅层下方的关节囊增厚所致。lMCLMCL由两部分组成：前垂直部分由两部分组成：前垂直部分+后倾后倾斜部分，起始于股骨内侧髁上方斜部分，起始于股骨内侧髁上方5cm5cm处，止于内侧胫骨干骺部关节下处，止于内侧胫骨干骺部关节下6-6-7cm7cm处。处。lMCLMCL：8-11cm8-11cm长，长，10-15mm10-15mm宽。宽。lMCLMCL的功能主要是防止膝关节外翻。的功能主要是防止膝关节外翻。Company name2022年10月21日星期五MRIMRI检查技术检查技术l常规：常规：SE T1WISE T1WI及及T2WIT

41、2WIl水肿：水肿：FSE T2WIFSE T2WI脂肪抑制序列及短脂肪抑制序列及短TE STIRTE STIR序列序列l韧带：韧带：GRE PDWI GRE PDWI 脂肪抑制序列脂肪抑制序列l冠状位显示内外侧副韧带最佳，矢状及轴位像可冠状位显示内外侧副韧带最佳，矢状及轴位像可提供参考提供参考Company name2022年10月21日星期五正常正常MCLMCL的的MRMR表现表现前部（垂直部）及后部（倾前部（垂直部）及后部（倾斜部）冠状位显示最佳：表斜部）冠状位显示最佳：表现股骨内上髁与内侧胫骨干现股骨内上髁与内侧胫骨干骺部之间的薄层、紧张的线骺部之间的薄层、紧张的线形低信号带（与骨内侧

42、缘平形低信号带（与骨内侧缘平行并紧密相邻），边界清晰行并紧密相邻），边界清晰。其周围全长可绕以短。其周围全长可绕以短T1T1的的纤维脂肪成分。纤维脂肪成分。Company name2022年10月21日星期五MCL撕裂的MR表现MCLMCL撕裂以其近端尤其是股骨附着点处最多见，中部次之，远段最少见撕裂以其近端尤其是股骨附着点处最多见，中部次之，远段最少见急性撕裂急性撕裂：I I度撕裂（微创性撕裂）：皮下水肿和出血，度撕裂（微创性撕裂）：皮下水肿和出血，T1WIT1WI中等信号，中等信号，高信号高信号T2WIT2WI，韧带仍与一侧骨皮质紧密相连，形态未见改变，韧带仍与一侧骨皮质紧密相连，形态未见

43、改变IIII度撕裂：部分纤维断裂，韧带增厚，在度撕裂：部分纤维断裂，韧带增厚，在T2WIT2WI上呈高信号，上呈高信号，水肿和出血使韧带和周围脂肪分界不清，韧带可有移位，形水肿和出血使韧带和周围脂肪分界不清，韧带可有移位，形态有改变态有改变IIIIII度撕裂：韧带连续性中断，或韧带增粗、肿胀，韧带在度撕裂：韧带连续性中断，或韧带增粗、肿胀，韧带在T2WIT2WI上呈弥漫的高信号，伴有大量的水肿及出血上呈弥漫的高信号，伴有大量的水肿及出血可伴有内侧副韧带附着点的撕脱骨折可伴有内侧副韧带附着点的撕脱骨折Company name2022年10月21日星期五I度撕裂度撕裂Company name202

44、2年10月21日星期五II度撕裂度撕裂轻微增厚并与皮质分轻微增厚并与皮质分离离Company name2022年10月21日星期五内侧副韧带内侧副韧带IIII度度撕裂撕裂Company name2022年10月21日星期五III度撕裂度撕裂 内侧副韧带延长打折内侧副韧带延长打折,积液积液Company name2022年10月21日星期五III度撕裂度撕裂 内侧副韧带短缩内侧副韧带短缩,积液积液Company name2022年10月21日星期五内侧副韧带内侧副韧带IIIIII度撕裂度撕裂Company name2022年10月21日星期五MCL MCL IIIIII度撕裂度撕裂Company

45、 name2022年10月21日星期五MCLMCL部分撕裂部分撕裂MCLMCL完全撕裂完全撕裂Company name2022年10月21日星期五l慢性撕裂：慢性撕裂：表现为界限不清，增厚扭曲的韧带结构。表现为界限不清，增厚扭曲的韧带结构。T1T1，T2T2均为均为低信号低信号偶尔近端韧带内可出现骨化成分偶尔近端韧带内可出现骨化成分愈合：低信号韧带短缩，仅达正常长度的愈合：低信号韧带短缩，仅达正常长度的50%50%Company name2022年10月21日星期五慢性撕裂慢性撕裂Company name2022年10月21日星期五六、外副韧带损伤六、外副韧带损伤 外侧副韧带（外侧副韧带（LC

46、LLCL）损伤的）损伤的原因主要为膝内翻暴力所致原因主要为膝内翻暴力所致，因为外侧方髂胫束比较强，因为外侧方髂胫束比较强大，单独外侧副韧带损伤少大，单独外侧副韧带损伤少见，如果暴力强大，髂胫束见，如果暴力强大，髂胫束和腓总神经都难免受损伤。和腓总神经都难免受损伤。Company name2022年10月21日星期五解剖学解剖学外侧副韧带（外侧副韧带（LCLLCL）：）：1 LCL1 LCL位于关节囊外，起自股骨外上位于关节囊外，起自股骨外上髁的上方，止于腓骨头下方，呈髁的上方，止于腓骨头下方，呈一圆索状结构，长约一圆索状结构，长约5 57cm7cm。在。在经过关节间隙时有腘肌腱将其与经过关节间

47、隙时有腘肌腱将其与与外侧半月板隔开。同股二头肌与外侧半月板隔开。同股二头肌筋膜一起止于腓骨头。筋膜一起止于腓骨头。2 LCL2 LCL的功能是防止膝关节内翻，并的功能是防止膝关节内翻，并与膝后外侧结构一起防止膝关节与膝后外侧结构一起防止膝关节的内翻和外旋。的内翻和外旋。Company name2022年10月21日星期五MRIMRI检查技术检查技术l常规：常规：SE T1WISE T1WI及及T2WIT2WIl水肿：水肿：FSE T2FSE T2脂肪抑制序列及短脂肪抑制序列及短TE STIRTE STIR序列序列l韧带：韧带：GRE PD GRE PD 脂肪抑制序列脂肪抑制序列l冠状位显示内外

48、侧副韧带最佳，矢状及轴位像可冠状位显示内外侧副韧带最佳，矢状及轴位像可提供参考提供参考Company name2022年10月21日星期五正常正常LCLLCL的的MRMR表现表现整个整个LCLLCL不能在单一层面冠不能在单一层面冠状位显示（有向后走行成状位显示（有向后走行成分分-弓形韧带）弓形韧带）表现为从股骨外上髁向后表现为从股骨外上髁向后、外、下走行并止于腓骨、外、下走行并止于腓骨头的薄层、紧张的线性低头的薄层、紧张的线性低信号带，边界清晰。信号带，边界清晰。Company name2022年10月21日星期五LCLLCL撕裂的撕裂的MRMR表现表现l急性：急性：LCLLCL撕裂很难进行影

49、像分级。撕裂很难进行影像分级。由于由于LCLLCL位于囊外，周围无渗出或积液环绕位于囊外，周围无渗出或积液环绕急性撕裂表现为韧带增粗、扭曲、部分纤维连续性中急性撕裂表现为韧带增粗、扭曲、部分纤维连续性中断，信号增高，断，信号增高，LCLLCL撕裂常为复合性损伤，常伴发交叉韧带撕裂撕裂常为复合性损伤，常伴发交叉韧带撕裂l慢性：表现为韧带增厚（慢性：表现为韧带增厚（T1T1，T2T2低信号）低信号）Company name2022年10月21日星期五MCL II度撕裂度撕裂LCL 急性撕裂外侧水肿少急性撕裂外侧水肿少Company name2022年10月21日星期五松弛松弛起始部中断起始部中断合

50、并合并ACL撕裂撕裂Company name2022年10月21日星期五外侧副韧带损伤外侧副韧带损伤Company name2022年10月21日星期五Company name2022年10月21日星期五急性腓骨头撕脱骨折急性腓骨头撕脱骨折Company name2022年10月21日星期五慢性：表现为慢性：表现为韧带增厚韧带增厚膝关节损伤诊断的原则膝关节损伤诊断的原则l了解膝关节韧带损伤的常见种类。了解膝关节韧带损伤的常见种类。l如果发现关节内有较多的积液、甚至积血如果发现关节内有较多的积液、甚至积血，一定有必要明确是否有韧带损伤的存在，一定有必要明确是否有韧带损伤的存在，需要仔细观察损伤的