膝关节绒毛结节性滑膜炎主题讲座课件.ppt
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1、掌握个性化的功能锻炼指导掌握个性化的功能锻炼指导1 12 23 3查房目的查房目的了解了解绒毛结节性滑膜炎的病理及临床表现绒毛结节性滑膜炎的病理及临床表现等等知识知识重点掌握绒毛结节性滑膜炎术后护理问题及措施疾病相关知识疾病相关知识 色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)是发生于 关节滑膜、腱鞘和滑囊的慢性疾病,其病变部位往往呈现绒毛或结节样纤维结缔组织突起,或者两者同时出现,1941年,Jaffe等首先为其命名并报道 国外统计的发病率仅为1.8百万1 我国尚无发病率统计。1 ,-,():PVNS 病理改变以关节滑膜过度增生形成绒毛结节及含铁血黄素沉着为特征。好发于青壮年,3040 岁为发病高峰
2、期,男女间发病率无明显差异。可发生于任何滑膜关节,通常为单关节发病,双侧或多关节受累者极少见。膝关节最易受累,约占80%,髋关节、踝关节次之,亦可见于肩关节、肘关节、腕关节。临床表现:受累关节肿胀、僵硬和进行性疼痛,伴功能受限。浮髌实验可阳性,关节穿刺可抽出血性或咖啡色液体,内含大量胆固醇。部分患侧关节周围可扪及大小不等的肿块 由于术前的误诊率较高2部分患者长期得不到正确的治疗,很容易导致关节软骨破坏,关节活动严重受限。本病病因尚不明确,一般认为是一种良性增生性炎症病变,可能与自身免疫缺陷、脂肪代谢障碍、遗传等有关。2Gonz61ez Della Valle A,Pie caluga F,Po
3、ller HGel a1Pigmented villonodular synovitis of the hip:2-to 23一year followup studyJClin Onhop Relat Res,2001(388):187199辅助检查:1.超声 2.X线 3.CT表现 4.MRI表现 5.关节穿刺液检查 6.关节镜检查 7.病理检查及病理分型 MRI是诊断PVNS有效方法,对软组织改变 有较好的鉴别,明确治疗方法和病变范围。大量积液出现在髌上囊、髌下脂肪垫关节囊及腘窝内,1呈低信号,2呈等或稍高信号。大量的滑膜显示为T1低信号,T2呈等或高信号。关节软骨破坏,如软骨下骨内囊状破
4、坏,1呈稍低信2呈稍高信号。交叉韧带损伤及半月板损伤在T1中可见部分信号增高表现.这些信号改变与色素沉着的结节含铁血黄素和类脂质中的铁离子导致局部磁场不均匀有关.X线与CT只能显示骨改变,缺乏特异性。病理诊断是诊断PVNS中最重要的一环。需要得到足够的滑膜组织才能取得明确诊断。病理中可见铁血黄素沉着、乳头状绒毛和结节。滑膜明显增生肥厚常为黄褐色,成纤维细胞、多核巨细胞、含铁血黄素的巨噬细胞泡沫细胞是特征性表现。治疗:PVNS病理分型分为局限型及弥漫型.局限型单纯手术切除可获得满意疗效;弥漫型单纯手术治疗难以完整切除病变,其复 发率达到,术后予放射治疗可有 效地降低其复发率3-4.3,():-4
5、,():-能否彻底清除发生病变的滑膜组织是治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎成败的关键关键。对于早期或轻型PVNS的常用方法有关节镜下滑膜切除(ASR)术配合放疗法;对于病情较重或晚期的PVNS患者,主要采用 关节融合和人工膝关节置换法。目前关节镜作为治疗 PVNS的首选治疗方法 5,它相比于开放手术有其独有的优势。微创:创伤小、术中时间短,大大减少感染的可能同时术后的早期锻炼可以防止关节黏连。术中视野清晰,对关节内病变结构有明确的诊断,并可取滑膜送病理。关节镜对关节腔结构广泛探查,几乎无盲区。相对于开放手术可以更好的保护关节组织,如半月板、韧带、软骨等,并可对相应的损伤用射频技术予以修复。5,()
6、:病史汇报病史汇报 21床,余昌满,男,28岁,患者系无明显诱因下出现左膝部肿痛、弹响伴活动受限3年余加重1月于2015-7-13日入院,患肢末梢血运正常,于7-21日在全麻下行左膝关节镜下半月板切除+关节腔清理+腘窝囊肿切除术,手术顺利安返病房,术区无渗血,局部予弹力绷带包扎,末梢感觉运动正常,术中保留导尿管通畅,尿色量正常,术后予对症治疗。专科体检专科体检 专科体检:左股四头肌稍萎缩,肌力4级,直腿抬高试验抗中度阻力,膝关节过伸过屈疼痛,髌周压痛(+),内侧关节压痛(+),内翻内旋(+),外翻外旋(+)辅助及实验室检查:辅助及实验室检查:左膝关节MRI示:左膝内侧半月板损伤,关节囊及关节周
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