腺垂体功能减退症实用版课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《腺垂体功能减退症实用版课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 垂体 功能 减退 实用 课件
- 资源描述:
-
1、腺垂体功能减退症 7878岁老年女性患者岁老年女性患者 头晕、乏力、食欲减退、懒言头晕、乏力、食欲减退、懒言 有有2 2型糖尿病型糖尿病2020余年余年 (阿卡波糖阿卡波糖50mg tid)有高血压有高血压1010年,最高年,最高160/100mmHg160/100mmHg (厄贝沙坦厄贝沙坦150mg Qd)1 1月前检查发现月前检查发现“甲减甲减”,曾服甲状腺素,曾服甲状腺素50ug Qd,复查甲功正常后停药,复查甲功正常后停药 可疑可疑“冠心病冠心病”病史病史 育有育有4 4个子女,否认产后大出血病史,个子女,否认产后大出血病史,5555岁绝经,绝经后无异常阴道流血岁绝经,绝经后无异常阴
2、道流血 BP 129/60mmHgBP 129/60mmHg,神清,表情淡漠,懒言,神清,表情淡漠,懒言 双眼视力差,右眼仅有光感双眼视力差,右眼仅有光感 心率心率6464次次/分,律齐,心尖区可闻及分,律齐,心尖区可闻及3/63/6级收缩期杂音级收缩期杂音 双下肢轻中度非凹陷性浮肿双下肢轻中度非凹陷性浮肿 四肢肌力四肢肌力V V级,肌张力升高,以右侧明显,右手静止性震颤,级,肌张力升高,以右侧明显,右手静止性震颤,前冲步态;闭目难立征(前冲步态;闭目难立征(+),转颈试验(),转颈试验();余神经系统);余神经系统查体无阳性体征。查体无阳性体征。头颅头颅 CTCT:双侧基底节区多发腔隙性脑梗
3、塞,脑萎缩:双侧基底节区多发腔隙性脑梗塞,脑萎缩 头颅头颅MRI:MRI:双侧基底节放射冠区间隙性脑梗塞,双侧顶叶脑缺血,双侧基底节放射冠区间隙性脑梗塞,双侧顶叶脑缺血,脑动脉硬化脑动脉硬化 颈椎颈椎MRIMRI:颈:颈4/54/5、5/65/6、6/76/7椎间盘变形,颈椎间盘变形,颈4/54/5、5/65/6椎间盘膨出,椎间盘膨出,颈颈4-74-7椎体骨质增生椎体骨质增生1.1.头晕乏力查因:后循环缺血?颈椎病?头晕乏力查因:后循环缺血?颈椎病?2.2.多发腔隙性脑梗塞多发腔隙性脑梗塞3.3.2 2型糖尿病型糖尿病4.4.高血压高血压 2 2级级 很高危很高危5.5.甲状腺功能减退症甲状腺
4、功能减退症6.6.冠心病待排冠心病待排7.7.帕金森病?帕金森病?Na 123.2mmol/L,Cl 86.9mmol/L BUN 2.5mmol/L,Cr 68umol/L 血尿酸血尿酸148umol/L;ALB 31.8g/L TG 1.8mmol/L,TC 5.0mmol/L,LDL-C 3.7mmol/L HDL-C 0.7mmol/L 空腹血糖空腹血糖 4.83mmol/L,HbA1C 6.5%甲功甲功 T3 0.57ng/ml,FT3 1.82pg/ml,TSH 0.27uIU/ml BNP、心肌酶、床边心肌损伤物、肿瘤指标心肌酶、床边心肌损伤物、肿瘤指标、anti-TPO正常正常
5、 床边心电图床边心电图1818导:导:窦性心律,I、avL、V4-8导联ST段略压低,广泛T波低平 心脏彩超:心脏彩超:二尖瓣钙化,考虑退行性变;主动脉瓣轻度返流;EF63%,左室舒张功能减低(I级)眼科会诊:眼科会诊:双眼视神经萎缩 右眼老年性白内障,左眼人工晶体产后无乳、月经不再来潮、性欲减退、毛发脱落,尤以阴毛、腋毛为甚。2mmol/L,Cr 59umol/L 低血压、循环衰竭型临床表现 垂体危象营养支持(补充白蛋白)、神经生长因子头颅MRI:双侧基底节放射冠区间隙性脑梗塞,双侧顶叶脑缺血,8mmol/L,TC 5.低血压、循环衰竭型CT、MRI:腺垂体-下丘脑的病变电解质:血钠 135
6、.EF63%,左室舒张功能减低(I级)男子性欲减退、阳萎,胡须和阴毛、腋毛稀少。产后无乳、月经不再来潮、性欲减退、毛发脱落,尤以阴毛、腋毛为甚。69pg/ml,TSH 0.5mmol/L,Cr 68umol/L空泡蝶鞍8mmol/L ,Cr 61umol/L皮质醇节律 8am 4pm 0am 抗血小板聚集、调脂、降压、降糖、改善循环、抗眩晕抗血小板聚集、调脂、降压、降糖、改善循环、抗眩晕 纠正电解质紊乱:纠正电解质紊乱:补钠补钠(连续三天补浓钠(连续三天补浓钠1.5-3g/d)营养支持(补充白蛋白)、神经生长因子营养支持(补充白蛋白)、神经生长因子 Na 122.2mmol/L ,Cl 96.
7、7mmol/L BUN 1.8mmol/L ,Cr 61umol/L 监测血糖4.6-7.3mmol/L,停用降糖药物后4.4-8.0mmol/L3 day3 day2014年低钠血症诊断和治疗临床实践指南年低钠血症诊断和治疗临床实践指南 2424小时尿鈉小时尿鈉90mmol/L ,尿氯尿氯100mmol/L,尿钾尿钾17.48mmol/L 患者眉毛、阴毛、腋毛稀疏患者眉毛、阴毛、腋毛稀疏 性激素六项:性激素六项:孕酮孕酮0.01ng/ml 0.01ng/ml ,卵泡刺激素,卵泡刺激素FSHFSH 11.15mIU/ml11.15mIU/ml 黄体生成素黄体生成素LH 2.68mIU/mlLH
8、 2.68mIU/ml 皮质醇节律皮质醇节律 8am 4pm 0am8am 4pm 0am (nmol/Lnmol/L)29.5 31.4 28.129.5 31.4 28.1内分泌腺功能减退内分泌腺功能减退 阴、腋毛脱落,性激素水平低下阴、腋毛脱落,性激素水平低下 甲状腺功能低下甲状腺功能低下 肾上腺(皮质醇)水平低下肾上腺(皮质醇)水平低下 腺垂体功能低下腺垂体功能低下 低尿酸、低低尿酸、低BUNBUN、低蛋白、低蛋白 低钠、低氯血症,血钾正常低钠、低氯血症,血钾正常 低血糖低血糖ADHOXTTSHPRLGnHACTHGH(腺垂体)(腺垂体)(神经垂体)(神经垂体)指腺垂体激素分泌减少,可
9、以是单个指腺垂体激素分泌减少,可以是单个激素减少或多种激素同时缺乏。激素减少或多种激素同时缺乏。下丘脑下丘脑性性 腺腺甲状腺甲状腺肾上腺肾上腺垂体垂体原原 发发继继 发发垂体缺血坏死(垂体缺血坏死(SheehanSheehan综合征,产后大出血)综合征,产后大出血)垂体瘤垂体瘤感染与炎症:脑炎,脑膜炎感染与炎症:脑炎,脑膜炎 蝶鞍区手术、放疗和创伤蝶鞍区手术、放疗和创伤糖皮质激素长期治疗:医源性糖皮质激素长期治疗:医源性 其他:先天性基因异常、淋巴细胞性垂体炎、其他:先天性基因异常、淋巴细胞性垂体炎、空泡蝶鞍空泡蝶鞍垂体功能改变为暂时性,改变环境及关爱可恢复生长醋酸泼尼松 5mg Qd、甲状腺
10、素片 50ug Qd、中药主动脉瓣轻度返流;4 28.眼科会诊:双眼视神经萎缩(nmol/L)29.电解质:血钠 135.头颅MRI:双侧基底节放射冠区间隙性脑梗塞,双侧顶叶脑缺血,右眼老年性白内障,左眼人工晶体(二)激素替代治疗 缺什么补什么余神经系统查体无阳性体征。CT、MRI:腺垂体-下丘脑的病变甲状腺激素:小量开始,逐渐加量。59ng/ml,FT3 1.肾上腺皮质功能:皮质醇、17-羟类固醇、17-酮类固醇2mmol/L,Cr 59umol/L0mmol/L、血氯 98.2mmol/L,Cr 59umol/L肾上腺皮质功能:皮质醇、17-羟类固醇、17-酮类固醇性功能及甲功改变不明显
11、产后无乳、月经产后无乳、月经不再来潮、性欲减不再来潮、性欲减退、毛发脱落,尤退、毛发脱落,尤以阴毛、腋毛为甚。以阴毛、腋毛为甚。男子性欲减退、阳男子性欲减退、阳萎,胡须和阴毛、萎,胡须和阴毛、腋毛稀少。腋毛稀少。性腺功能减退性腺功能减退肾上腺功能减退肾上腺功能减退甲状腺功能减退甲状腺功能减退 明显疲乏、软明显疲乏、软弱无力、食欲不振、弱无力、食欲不振、恶心、呕吐、血压恶心、呕吐、血压偏低、低血糖。皮偏低、低血糖。皮肤色素减退,面色肤色素减退,面色苍白,乳晕色素浅苍白,乳晕色素浅怕冷、思维迟钝、怕冷、思维迟钝、精神淡漠、皮肤精神淡漠、皮肤干燥、少汗、便干燥、少汗、便秘、心率减慢,秘、心率减慢,粘
展开阅读全文