腹部术后早期炎性肠梗阻培训课件.ppt
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1、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。腹壁肠型本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。概念概念v定义定义:一般发生在:一般发生在术后术后13 周内周内,系由腹部手术系由腹部手术创伤创伤或腹腔内或腹腔内炎症炎症等导致肠壁水肿和渗出等导致肠壁水肿和渗出,形成一形成一种种机械性与动力性机械性与动力性同时存在的肠梗阻。同时存在的肠梗阻。v常见的术后并发症,属于术后早期肠梗阻中较为特殊的一种,约占20%。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请
2、联系本人或网站删除。概念概念v南京军区南京总医院黎介寿院士南京军区南京总医院黎介寿院士于于1995年首次在年首次在国内国内提出了提出了“术后早期炎性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻”的概念的概念。v国外学者将此类肠梗阻归入术后早期肠梗阻的特国外学者将此类肠梗阻归入术后早期肠梗阻的特殊类型殊类型冰冷腹冰冷腹(frozen abdomen)本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。概念概念v 含义:含义:腹部手术后早期腹部手术后早期(2 周左右周左右)发生的肠梗阻发生的肠梗阻,除因肠麻痹以及内除因肠麻痹以及内疝、肠扭转、吻合口狭窄等机械因素造成外疝
3、、肠扭转、吻合口狭窄等机械因素造成外,还有因手术操作范围广还有因手术操作范围广,创伤重或已有炎症创伤重或已有炎症,特别是曾进行手术的病例特别是曾进行手术的病例,腹腔内有广泛粘连腹腔内有广泛粘连,剥离剥离后肠浆膜层有炎性渗出后肠浆膜层有炎性渗出,肠袢相互粘着肠袢相互粘着,有些可能还有成角的现象。这有些可能还有成角的现象。这类肠梗阻既有机械性因素类肠梗阻既有机械性因素,又有肠动力障碍性因素又有肠动力障碍性因素,但无绞窄的情况。但无绞窄的情况。它并不是一种新类型它并不是一种新类型,只不过为突出其特征只不过为突出其特征,称之为称之为“术后早期炎症性肠术后早期炎症性肠梗阻梗阻”。黎介寿。黎介寿。认识术后
4、早期炎性肠梗阻的特性认识术后早期炎性肠梗阻的特性J。中国实用外中国实用外科杂志科杂志,1998,8(7):3871本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。概念概念v 含义:含义:发生在腹部手术后早期发生在腹部手术后早期,系指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导系指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出致肠壁水肿和渗出,形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。v 1、腹部手术创伤指广泛分离肠管粘连、长时间的肠管暴露以及其它由于手腹部手术创伤指广泛分离肠管粘连、长时间的肠
5、管暴露以及其它由于手术操作所造成的肠管损伤。术操作所造成的肠管损伤。v 2、腹腔内炎症指无菌性炎症腹腔内炎症指无菌性炎症,如腹腔内积血、积液或其它能够导致腹腔内无如腹腔内积血、积液或其它能够导致腹腔内无菌性炎症物质的残留。菌性炎症物质的残留。v 3、在诊断在诊断EPII 之前必须排除之前必须排除机械性梗阻机械性梗阻和继发于腹腔内或腹膜后感染、电和继发于腹腔内或腹膜后感染、电解质紊乱等原因造成的解质紊乱等原因造成的麻痹性梗阻麻痹性梗阻。朱维铭朱维铭,李宁李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治术后早期炎性肠梗阻的诊治.中国实用外科杂志中国实用外科杂志,2000,20(8):456本文档所提供的信息仅供参考
6、之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。几个概念的区别与联系几个概念的区别与联系术后早期炎性肠梗阻术后早期肠梗阻术后肠梗阻本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。鉴别鉴别术后早期肠梗阻术后早期肠梗阻:指术后指术后30d内肠蠕动恢复后再次出现腹痛、呕吐内肠蠕动恢复后再次出现腹痛、呕吐及影像学存在肠梗阻的证据。及影像学存在肠梗阻的证据。vEllozy SH,Harris MT,Bauer JJ,et al.Early postoperative small bowel obstruction:a pros
7、pective evaluation in 242 consecutive abdominal operationsJ.Dis Colon Recturn,2002,45(9):1214.本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。鉴别鉴别1.术后早期肠梗阻术后早期肠梗阻既可以由肠麻痹、腹内疝、肠扭既可以由肠麻痹、腹内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠壁血肿等机械因素造成;转、吻合口狭窄、肠壁血肿等机械因素造成;2.手术操作范围广、创伤重或已有炎症手术操作范围广、创伤重或已有炎症,特别是曾特别是曾进行过手术的病例进行过手术的病例,腹腔内有广泛粘连
8、腹腔内有广泛粘连,剥离后肠剥离后肠浆膜层有炎性渗出浆膜层有炎性渗出,肠袢相互粘着;肠袢相互粘着;由此可见:术后早期炎性肠梗阻是术后早期肠梗阻由此可见:术后早期炎性肠梗阻是术后早期肠梗阻的一种特殊表现形式。的一种特殊表现形式。并非发生在术后早期的肠梗阻均是术后早期炎性肠梗阻并非发生在术后早期的肠梗阻均是术后早期炎性肠梗阻本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。发病机制发病机制炎性渗出炎性渗出致肠管间广泛粘连,成角;致肠管间广泛粘连,成角;炎性介质炎性介质致肠道交感神经兴奋,致肠道交感神经兴奋,迷走反射抑制迷走反射抑制本文档所提供的信息仅
9、供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。临床临床特点特点 病史:多见于手术操作范围广、创伤重、手术时间长病史:多见于手术操作范围广、创伤重、手术时间长的病的病例例;时间:多在术后时间:多在术后2 周内发病。周内发病。症状:术后早期短暂排气、排便症状:术后早期短暂排气、排便,进食后再出现梗阻进食后再出现梗阻,且症且症状逐渐加重状逐渐加重;符合一般肠梗阻符合一般肠梗阻特点特点,但腹痛、腹胀均不明,但腹痛、腹胀均不明显或剧烈,部分病人可耐受肠内营养,但一进食,腹痛、显或剧烈,部分病人可耐受肠内营养,但一进食,腹痛、腹胀便加剧。腹胀便加剧。本文档所提供的信息仅供
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