腹部CT诊断很经典标准课件.ppt
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- 腹部 CT 诊断 经典 标准 课件
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1、腹部CT诊断很经典肿块型:表现为与肝实质密度相似的实性软组织肿块,胆囊腔大部或完全消失,此型多为晚期表现。当双肾均有肾错构瘤时,应进一步检查颅脑,以排除结节硬化平扫能确切发现位于肾盏及肾盂内的高密度结石影。CT表现 平扫肝内圆形、类圆形水样密度灶,密度均匀,边界清楚锐利,大小不等,数目不等;病灶有气体时诊断可肯定。腹侧与背侧胰管互不交通,分别开口于12指肠乳头与小乳头多发于20-50岁,可单发或多发,主要病理改变为梗阻、积水、感染及粘膜损伤。内部密度不均匀,出血坏死囊变等环状水肿带。肝门内及肝内胆管扩张:系肿大淋巴结或位于增强:少血供,呈相对低密度.(1)平扫:肝内低密度区,轮廓清楚,密度胆囊
2、壁钙化。肝裂增宽,肝门区扩大。增强扫描,肿瘤实质部分轻度或中度强化,囊变及坏死部分不强化,正常肾组织明显强化,两者呈鲜明对比。较均的高密度灶,显示更清楚。CT表现:平扫:肝体积正常或增大,肝密度弥漫性或局灶性减低,低于脾脏密度。肾上腺密度在CT平扫时与临近肾脏相似,大致均匀。表面模糊不清,多伴腹腔积血。平扫:肾实质内的低密度区,大小不等,边缘光滑,与肾实质分界清楚锐利。肾周有脂肪囊,其外为致密的肾筋膜后腹膜可分为肾前旁、肾周和肾后旁三个腔隙,其间以筋膜相隔。胰腺和胰管可出现钙化 慢性胰腺炎速扫描,适时延时扫描。增强扫描,肿瘤实质部分轻度或中度强化,囊变及坏死部分不强化,正常肾组织明显强化,两者
3、呈鲜明对比。要方法,具有特征性表现,诊断正确率可期,即注药后3060秒。左侧肾上腺多呈倒“V”或倒“Y”型。(3)出现“牛眼征”:表现为病灶中心低密度,边位置:(1)右肾上腺位于右肾上极以上12cm,在下腔静脉的背侧肾上腺外侧面靠近肝脏右叶的内面,内侧缘与右膈脚平行,它们之间均有低密度的脂肪相间。晚期肾自截表现为肾脏缩小,弥漫性钙化。急性胰腺炎左侧肾旁前间隙积液3,先扫定位像,取层厚层距,从肾上极扫至 肾下极。(2)增强扫描:早期病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿状”,密度与邻近腹主动脉相近,明显高于周围肝实质密度,持续时间超过2分钟。(2)大于5个肋单元。胆胰管扩张平扫,脾内三角形低密度影,基
4、底位于脾外缘,尖端指向脾门。表面模糊不清,多伴腹腔积血。临床表现 早期可无症状,晚期可出现腰痛、高血压、血尿、腹部肿块。CT横断面图像上肾脏为边缘光滑的近圆形、椭圆形或有分叶的软组织影,肾门附近层面肾前内缘有一凹陷切迹有血管蒂伸向前内方。(2)胰腺及胰管钙化。肝脏正常表现1 肝实质:密度均匀,CTCT值值40-70hu40-70hu,高于上腹部其 它脏器如脾脏脾脏等。2 肝血管:包括肝动脉、肝静脉、门静脉,表现为肝肝 内条状、分支状或圆点状低密度影内条状、分支状或圆点状低密度影,越近肝门 区域和下腔静脉区越粗大。3 肝内胆管:正常不显示。4 增强扫描:肝实质和血管明显强化,密度升高肝实质和血管
5、明显强化,密度升高。l肝左、中、右静脉l肝内三条裂隙:肝圆韧带裂(左叶间裂)、叶间裂、静脉韧带裂.病理:脂肪在肝细胞内过度沉积,又名肝脏脂肪浸润。CT表现:平扫平扫:肝体积正常或增大,肝密度弥漫性或局灶性减低,低于脾脏密度。l 增强扫描:脂肪肝增强特征与正常肝脏一致,但仍保持相对低密度;肝内血管强化显影特别清楚,走行及分布正常。(2)左肾上腺位于左肾上极的前内方,内侧支与左侧膈脚、主动脉接近,外侧与胰尾和脾血管相近,位于它们的背侧。正常脾脏密度均匀,略低于正常肝脏密度,其长轴为3-5个肋单元(以一个肋骨或一个肋间隙为一个肋单元)。病灶可单发,也可多发。C.不均匀,边缘清楚或不清楚。2 肝血管:
6、包括肝动脉、肝静脉、门静脉,表现为肝左侧肾上腺多呈倒“V”或倒“Y”型。间隙消失,出现局限性低密度区。结节型:直径5cm;1 脾包膜下血肿:表现沿脾周围有一新月形影。平扫:肾实质软组织肿块,呈圆形、类圆形或分叶状,边缘光滑锐利,境界清楚,大小不等,密度不均,内有脂肪密度的低密度区,是肾错构瘤的特征性表现。病理 肾癌起源于近曲小管的上皮细胞,是泌尿系最常见的恶性肿瘤,肿瘤呈圆形或椭圆形,大小不等,瘤内可有坏死、囊变、出血和钙化(3)脾脏下缘超过肝脏下缘。(1)平扫:肝内低密度区,轮廓清楚,密度3 脾撕裂伤:脾实质内线状或不规则缺损,局部脾增强扫描 (1)病灶边缘强化。CT表现:平扫:肝体积正常或
7、增大,肝密度弥漫性或局灶性减低,低于脾脏密度。肝内血管强化显影特别清楚,走行及分布正常。内有胰腺、胰血管和十二指肠降部及升、降结肠。在CT图象上,右侧肾上腺多呈线条影,与膈脚平行。CT表现:1、肝脏大小及形态改变:肝脏体积缩小,各叶比例失调,常表现为右叶萎缩,尾叶或/和左叶增大。肝表面凹凸不平,呈波浪状或分叶状。肝裂增宽,肝门区扩大。2、肝脏密度改变:密度高低不一。3、继发性改变:脾大;腹水;门脉高压:门脉主干扩张,侧支血管扩张,扭曲,增强扫描明显强化。病理 肝癌分三型:巨块型:直径5cm;结节型:直径5cm;弥漫型:结节小,弥漫分布且均匀。CT表现 (1)平扫:肝内圆形、卵圆形、不规则型低
8、密度灶,有分叶,密度不均,大小不等。边缘有一圈透亮带,所谓“晕圈征”病灶可单发,也可多发。常同时有肝硬化表现。增强扫描:1 动脉期病灶迅速强化,常为不均匀强化,密度超过肝实质;2 静脉期病灶密度迅速下降,低于肝实质。3 延迟期扫描病灶不强化。(3)转移征象 门脉内癌栓形成:受累门脉扩大,增强后充盈 缺损。下腔静脉及肝静脉内癌栓形成:表现为静脉 扩大,增强后内有充盈缺损。淋巴结肿大:肝门区、后腹膜、淋巴结肿大。肝门内及肝内胆管扩张:系肿大淋巴结或位于 肝门的癌压迫或侵犯胆管引起梗阻性黄疸。肿块型:表现为与肝实质密度相似的实性软组织肿块,胆囊腔大部或完全消失,此型多为晚期表现。2 肝血管:包括肝动
9、脉、肝静脉、门静脉,表现为肝形态:肾上腺=内侧肢+外侧肢+内、外侧肢相交构成的体部。病人仰卧位,双手上举抱头。肝血管瘤CT平扫呈低密度灶,腹侧与背侧胰管互不交通,分别开口于12指肠乳头与小乳头静脉期示病灶进一步强化填充,呈密度胆囊位于胆囊窝内,呈卵圆形或圆形,横径2.肿块多较大,多数直径在3-5cm。可见肾盂、肾盏受到侵犯或被肿瘤压迫变形移位、闭塞消失。平扫:双肾体积增大,轮廓光滑或分叶状,双肾弥漫分布大小不等囊性病灶,双侧可不对称,部分病例可见肝、脾、胰同时有多囊性病灶。局部增大,软组织密度,边缘不整正常脾脏密度均匀,略低于正常肝脏密度,其长轴为3-5个肋单元(以一个肋骨或一个肋间隙为一个肋
10、单元)。内有胰腺、胰血管和十二指肠降部及升、降结肠。肝血管瘤CT平扫呈低密度灶,均匀或病变区内有更低密度区,代表血栓机化或检查方法当双肾均有肾错构瘤时,应进一步检查颅脑,以排除结节硬化内有胰腺、胰血管和十二指肠降部及升、降结肠。不均匀,边缘清楚或不清楚。平扫为肝内圆形、类圆形低密度灶,大小不等,常为多发,亦可单发。分布趋向均匀,边界清晰,亦可不清晰。密度均匀或不均匀;部分病例可出现钙化,如结肠粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、骨肉瘤等的转移灶。增强扫描 (1)病灶边缘强化。(2)病灶均匀强化。(3)出现“牛眼征”:表现为病灶中心低密度,边 缘为高密度强化带,最外层又低于肝实质 (中心低密度为坏死区,最
11、外层低密度带为 正常肝组织和血窦受压改变)(1)平扫:肝内低密度区,轮廓清楚,密度)平扫:肝内低密度区,轮廓清楚,密度均匀或病变区内有更低密度区,代表血栓机化或均匀或病变区内有更低密度区,代表血栓机化或纤维分隔,少数可见到钙化。纤维分隔,少数可见到钙化。(2)增强扫描:)增强扫描:早期病变边缘显著强化呈结节状或早期病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿岛屿状状”,密度与邻近腹主动脉相近,明显高于周,密度与邻近腹主动脉相近,明显高于周围肝实质密度,持续时间超过围肝实质密度,持续时间超过2分钟。分钟。随着时间延长,增强幅度向病变中央推近,随着时间延长,增强幅度向病变中央推近,而病变的低密度区相对变小。而
12、病变的低密度区相对变小。延时扫描病变呈等密度或略高密度(平扫延时扫描病变呈等密度或略高密度(平扫时病变内更低密度无变化)。时病变内更低密度无变化)。增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要方法,具有特征性表现,诊断正确率可要方法,具有特征性表现,诊断正确率可在在90以上。一般典型表现出现在动脉早以上。一般典型表现出现在动脉早期,即注药后期,即注药后3060秒。因此强调正确的秒。因此强调正确的检查技术,即快速、团状注射造影剂,快检查技术,即快速、团状注射造影剂,快速扫描,适时延时扫描。否则,因未见到速扫描,适时延时扫描。否则,因未见到特征性表现易造成误诊或漏诊。特征性表
13、现易造成误诊或漏诊。肝血管瘤CT平扫呈低密度灶,密度均匀,边缘较清。肝血管瘤静脉注入造影剂后CT扫描,动脉期示:病灶由边缘向中心结节状强化,逐渐填满,其密度与同层腹主动脉相似。腹主动脉肾肝血管瘤静脉期示病灶进一步强化填充,呈密度较均的高密度灶,显示更清楚。肝血管瘤2分钟后,平衡期CT扫描示病灶仍呈较高密度,显示清楚,表现为“早出晚归”征肝血管瘤内有胰腺、胰血管和十二指肠降部及升、降结肠。平扫为肝内圆形、类圆形低密度灶,大小不等,常为多发,亦可单发。(2)慢性胆囊炎多发于20-50岁,可单发或多发,主要病理改变为梗阻、积水、感染及粘膜损伤。肝内血管强化显影特别清楚,走行及分布正常。肾结核菌常经尿
14、液蔓延到膀胱,导致结核性膀胱炎,常引起对侧输尿管下端狭窄,继发对侧肾积水。肾上腺密度在CT平扫时与临近肾脏相似,大致均匀。实验室检查见尿钾增多、血钾下降、血浆醛固酮升高。表面模糊不清,多伴腹腔积血。胰腺和胰管可出现钙化 慢性胰腺炎 下腔静脉及肝静脉内癌栓形成:表现为静脉随着时间延长,增强幅度向病变中央推近,而病变的低密度区相对变小。静脉注射60%泛影葡胺60-100ml或非离子型造影剂后再做扫描。左侧肾上腺多呈倒“V”或倒“Y”型。胰周淋巴结肿大1、肝脏大小及形态改变:肝脏体积缩小,各叶比例失调,常表现为右叶萎缩,尾叶或/和左叶增大。肾上腺腺瘤通常为单侧性,表现为圆形、椭圆型低密度肿块,边界清
15、楚,密度均匀,CT值-33-28Hu,大小不等,一般从几毫米至2-3cm。一般是胰头最大,到胰体、胰尾逐渐变细。肝门内及肝内胆管扩张:系肿大淋巴结或位于2 肝血管:包括肝动脉、肝静脉、门静脉,表现为肝 病理 是一种常见的先天性或退行性病变。由胆小管扩张演变而成,囊壁衬以分泌液体的上皮细胞。临床多无症状。CT表现 平扫肝内圆形、类圆形水样密度灶,密度均匀,边界清楚锐利,大小不等,数目不等;增强后不强化,肝组织强化使得囊肿显示更清晰。CT表现:(1)平扫 肝内圆形或不规则形低密度灶,密度均匀或 不均匀,边缘清楚或不清楚。脓肿周围出现不同密度的环形带,称为环征 或靶征。病灶有气体时诊断可肯定。(2)
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