腹膜转移瘤的诊断及鉴别课件.ppt

1、腹膜转移瘤的诊断及鉴别（优选）腹膜转移瘤的诊断及鉴别 大网膜大网膜是连接胃大弯至横结肠的腹膜，呈围裙状遮被空、回肠 大网膜共四层：包括胃前、后壁的腹膜在胃大弯处愈合，形成大网膜的前两层，向下延伸至脐平面稍下方，然后向后上折返，包被横结肠，形成大网膜的后两层 肠系膜肠系膜包括小肠系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜等网膜囊（小腹膜腔）网膜囊（小腹膜腔）小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙。的一个扁窄间隙。1 1、肠系膜、肠系膜2 2、阑尾系膜、阑尾系膜3 3、横结肠系膜、横结肠系膜4 4、乙状结肠系膜、乙状结肠系膜左肾左肾食管食管左三角韧带左三角韧带 胰胰横结

2、膜横结膜系膜根系膜根 空肠空肠输尿管输尿管乙状结乙状结肠系膜根肠系膜根 直肠直肠膀胱膀胱子宫子宫小肠系膜根小肠系膜根腹主动脉腹主动脉十二指肠降部十二指肠降部肝门静脉肝门静脉右三角韧带右三角韧带冠状韧带冠状韧带肝静脉肝静脉网膜囊上隐窝网膜囊上隐窝 腹膜转移瘤腹膜转移瘤是腹膜最常见的肿瘤 腹膜转移瘤是腹部恶性肿瘤沿系膜、韧带直接蔓延、腹膜腔种植及淋巴转移、血行转移的结果 原发肿瘤多起源于胃、结肠或卵巢胃、结肠或卵巢，其次为胰腺、胆道或子宫 血行播散，恶性程度高的原发肿瘤 邻近器官/组织直接蔓延 淋巴道转移：大网膜淋巴系统，右侧膈下淋巴系统（引流至前纵膈淋巴链-右侧淋巴管-锁骨下静脉）当其梗阻出现腹

3、水 腹膜表面播散：重力作用（乙状结肠上部，肠系膜下部，Douglas腔，右侧结肠旁沟）；蠕动运动腹膜转移瘤播散途径1、腹水腹水：非特异性，70%，（膈下淋巴道受阻，腹腔液体增多）2、大网膜受累大网膜受累：最先网膜脂肪受累，网膜混浊，有时伴随网膜结节灶，网膜饼（前腹壁后方大网膜扁平如饼状软组织肿块）CT主要表现后腹膜及胰腺周围的淋巴结肿大，低密度中心及环形强化4、腹膜受累：结节状或弥漫性增厚、可强化，小肠或一段肠管粘附于腹膜壁（间接征象）Figure 16.（优选）腹膜转移瘤的诊断及鉴别Enhancement and regular thickening of the parietal peri

4、toneum,iliac fossae,and pelvis(white arrow heads)with free ascites(asterisk).腹膜转移瘤是腹部恶性肿瘤沿系膜、韧带直接蔓延、腹膜腔种植及淋巴转移、血行转移的结果可见侧腹壁均匀增厚及强化（平滑均匀）邻近器官/组织直接蔓延（优选）腹膜转移瘤的诊断及鉴别腹膜转移瘤是腹膜最常见的肿瘤邻近器官/组织直接蔓延3、肠系膜受累：可表现为小肠位置固定，胃壁增厚，系膜脂肪密度增高，星形系膜肿块，系膜结节（可融合）邻近器官/组织直接蔓延Figure 16.胃肠道侵犯，尤其胃和回肠末端1、腹水：非特异性，70%，（膈下淋巴道受阻，腹腔液体增多

5、）3、肠系膜受累：可表现为小肠位置固定，胃壁增厚，系膜脂肪密度增高，星形系膜肿块，系膜结节（可融合）4、腹膜受累：结节状或弥漫性增厚、可强化，小肠或一段肠管粘附于腹膜壁（间接征象）Presence of peritoneal tissue lesions(black arrow heads)in the splenectomy site(C)and in the right peri-renal space(B).肠系膜包括小肠系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜等4、腹膜受累：结节状或弥漫性增厚、可强化，小肠或一段肠管粘附于腹膜壁（间接征象）3、肠系膜受累：可表现为小肠位置固定，胃壁增厚，系膜脂肪

6、密度增高，星形系膜肿块，系膜结节（可融合）Figure 16.Enhancement and regular thickening of the parietal peritoneum,iliac fossae,and pelvis(white arrow heads)with free ascites(asterisk).Presence of left iliac and splenic hilar lymphadenopathies with necrotic centre(black arrow heads).Enhancement and regular thickening of

7、the parietal peritoneum,iliac fossae,and pelvis(white arrow heads)with free ascites(asterisk).3、肠系膜受累：可表现为小肠位置固定，胃壁增厚，系膜脂肪密度增高，星形系膜肿块，系膜结节（可融合）Peritoneal tuberculosis in a 45-year old Senegalese male.3、肠系膜受累：可表现为小肠位置固定，胃壁增厚，系膜脂肪密度增高，星形系膜肿块，系膜结节（可融合）Peritoneal tuberculosis in a 45-year old Senegalese

8、 male.腹膜转移瘤是腹部恶性肿瘤沿系膜、韧带直接蔓延、腹膜腔种植及淋巴转移、血行转移的结果邻近器官/组织直接蔓延腹膜表面播散：重力作用（乙状结肠上部，肠系膜下部，Douglas腔，右侧结肠旁沟）；大网膜是连接胃大弯至横结肠的腹膜，呈围裙状遮被空、回肠Peritoneal tuberculosis in a 45-year old Senegalese male.Figure 16.血行播散，恶性程度高的原发肿瘤1、腹膜假性粘液瘤 肝表面“扇贝样”压迹 腹腔积液形成囊腔 钙化，尤其呈弧形时怀疑 多位于大网膜和横膈膜，较少累及胃肠表面腹膜 阑尾可见液性或软组织团块鉴别诊断2、恶性腹膜间皮瘤 石

9、棉暴露相关，4类，恶性，囊性/囊实性，腺瘤样，分化良好的乳头状间皮瘤 胸膜异常表现，钙化斑 无法探及原发肿瘤或继发性肝脏病灶及淋巴结3、腹膜淋巴瘤 常有淋巴结受累，主动脉前和腹膜后淋巴结肿大，可融合，血管夹心征，软，均质无明显坏死，非梗阻性，相对血供少 脾肿大，不常见 胃肠道侵犯，尤其胃和回肠末端Figure 16.多位于大网膜和横膈膜，较少累及胃肠表面腹膜邻近器官/组织直接蔓延Peritoneal tuberculosis in a 45-year old Senegalese male.淋巴道转移：大网膜淋巴系统，右侧膈下淋巴系统（引流至前纵膈淋巴链-右侧淋巴管-锁骨下静脉）当其梗阻出现腹

10、水腹膜转移瘤是腹膜最常见的肿瘤原发肿瘤多起源于胃、结肠或卵巢，其次为胰腺、胆道或子宫小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙。腹膜转移瘤是腹部恶性肿瘤沿系膜、韧带直接蔓延、腹膜腔种植及淋巴转移、血行转移的结果Figure 16.阑尾可见液性或软组织团块血行播散，恶性程度高的原发肿瘤阑尾可见液性或软组织团块后腹膜及胰腺周围的淋巴结肿大，低密度中心及环形强化Figure 16.阑尾可见液性或软组织团块3、肠系膜受累：可表现为小肠位置固定，胃壁增厚，系膜脂肪密度增高，星形系膜肿块，系膜结节（可融合）腹膜转移瘤的诊断及鉴别邻近器官/组织直接蔓延平扫等密度，增强强化方式同脾脏，无腹水腹膜转移瘤是腹

11、膜最常见的肿瘤4、腹膜结核 出现肠系膜大结节 可见侧腹壁均匀增厚及强化（平滑均匀）脾肿大，脾脏钙化灶 回盲部肠壁受累 后腹膜及胰腺周围的淋巴结肿大，低密度中心及环形强化Figure 16.Peritoneal tuberculosis in a 45-year old Senegalese male.A and B.Presence of left iliac and splenic hilar lymphadenopathies with necrotic centre(black arrow heads).C and D.Enhancement and regular thickening

12、 of the parietal peritoneum,iliac fossae,and pelvis(white arrow heads)with free ascites(asterisk).E.Invasion of the greater omentum(black arrow)and lymph nodes of the mesenteric root.5、脾种植 常有外伤脾脏破裂，脾切除史，无临床症状 脾脏碎片种植于腹膜腔，皮下，纵隔、胸膜腔（膈破裂）平扫等密度，增强强化方式同脾脏，无腹水Figure 17.Incidental sonographic discovery of s

13、oft-tissue lesions that are splenosis implants in a 45-year old female with a history of splenectomy following a road accident.A.Note the history of splenectomy(asterisk).Presence of peritoneal tissue lesions(black arrow heads)in the splenectomy site(C)and in the right peri-renal space(B).Enhancemen

14、t and regular thickening of the parietal peritoneum,iliac fossae,and pelvis(white arrow heads)with free ascites(asterisk).腹膜转移瘤是腹膜最常见的肿瘤Figure 16.多位于大网膜和横膈膜，较少累及胃肠表面腹膜血行播散，恶性程度高的原发肿瘤平扫等密度，增强强化方式同脾脏，无腹水石棉暴露相关，4类，恶性，囊性/囊实性，腺瘤样，分化良好的乳头状间皮瘤腹膜转移瘤的诊断及鉴别Invasion of the greater omentum(black arrow)and lymph

15、 nodes of the mesenteric root.Presence of peritoneal tissue lesions(black arrow heads)in the splenectomy site(C)and in the right peri-renal space(B).Figure 16.平扫等密度，增强强化方式同脾脏，无腹水Figure 16.胃肠道侵犯，尤其胃和回肠末端Figure 16.Figure 16.大网膜是连接胃大弯至横结肠的腹膜，呈围裙状遮被空、回肠常有外伤脾脏破裂，脾切除史，无临床症状3、肠系膜受累：可表现为小肠位置固定，胃壁增厚，系膜脂肪密度增高

16、，星形系膜肿块，系膜结节（可融合）邻近器官/组织直接蔓延腹膜转移瘤的诊断及鉴别Enhancement and regular thickening of the parietal peritoneum,iliac fossae,and pelvis(white arrow heads)with free ascites(asterisk).平扫等密度，增强强化方式同脾脏，无腹水邻近器官/组织直接蔓延原发肿瘤多起源于胃、结肠或卵巢，其次为胰腺、胆道或子宫平扫等密度，增强强化方式同脾脏，无腹水后腹膜及胰腺周围的淋巴结肿大，低密度中心及环形强化钙化，尤其呈弧形时怀疑阑尾可见液性或软组织团块腹膜表面播

17、散：重力作用（乙状结肠上部，肠系膜下部，Douglas腔，右侧结肠旁沟）；血行播散，恶性程度高的原发肿瘤Figure 16.Figure 16.多位于大网膜和横膈膜，较少累及胃肠表面腹膜Peritoneal tuberculosis in a 45-year old Senegalese male.3、肠系膜受累：可表现为小肠位置固定，胃壁增厚，系膜脂肪密度增高，星形系膜肿块，系膜结节（可融合）Figure 16.常有外伤脾脏破裂，脾切除史，无临床症状邻近器官/组织直接蔓延多位于大网膜和横膈膜，较少累及胃肠表面腹膜4、腹膜受累：结节状或弥漫性增厚、可强化，小肠或一段肠管粘附于腹膜壁（间接征象）

18、Figure 16.Figure 16.血行播散，恶性程度高的原发肿瘤3、肠系膜受累：可表现为小肠位置固定，胃壁增厚，系膜脂肪密度增高，星形系膜肿块，系膜结节（可融合）血行播散，恶性程度高的原发肿瘤邻近器官/组织直接蔓延Incidental sonographic discovery of soft-tissue lesions that are splenosis implants in a 45-year old female with a history of splenectomy following a road accident.Invasion of the greater om

19、entum(black arrow)and lymph nodes of the mesenteric root.常有外伤脾脏破裂，脾切除史，无临床症状大网膜是连接胃大弯至横结肠的腹膜，呈围裙状遮被空、回肠邻近器官/组织直接蔓延腹膜转移瘤是腹部恶性肿瘤沿系膜、韧带直接蔓延、腹膜腔种植及淋巴转移、血行转移的结果Figure 16.钙化，尤其呈弧形时怀疑肝表面“扇贝样”压迹阑尾可见液性或软组织团块多位于大网膜和横膈膜，较少累及胃肠表面腹膜淋巴道转移：大网膜淋巴系统，右侧膈下淋巴系统（引流至前纵膈淋巴链-右侧淋巴管-锁骨下静脉）当其梗阻出现腹水肠系膜包括小肠系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜等An enhancement study(white arrow heads)found isodensity to the hepatic parenchyma before administration of intravenous contrast material(D),then a non-homogeneous appearance in the arterial phase(E),becoming homogeneous in the venous phase(F).