腹膜透析导管非感染性并发症及其处理1课件.ppt

1、腹膜透析导管非感染性并发症及其处理（优选）腹膜透析导管非感染性并发症及其处理导管相关的非感染性并发症导管相关的非感染性并发症 透析液引流不畅透析液引流不畅 渗漏渗漏 疝疝 血性腹膜透出液血性腹膜透出液 浅层涤纶套外露浅层涤纶套外露 其他：其他：腹痛、腰背疼痛、内脏穿破腹痛、腰背疼痛、内脏穿破或损伤、胃食管返流等或损伤、胃食管返流等透透 析析 液液 引引 流流 不不 畅畅 CoiledCoiled病病 因因 功能性：便秘或肠涨气等，可逆性的。功能性：便秘或肠涨气等，可逆性的。透析管堵塞：腔内（通常由于纤维块阻塞）或透析管堵塞：腔内（通常由于纤维块阻塞）或腔外（常由于大网膜包裹：插管的手法、个体腔

2、外（常由于大网膜包裹：插管的手法、个体体质）体质）透析管移位：插管的手法、直管或卷曲管或鹅透析管移位：插管的手法、直管或卷曲管或鹅颈管？颈管？透析管受压或扭曲透析管受压或扭曲 临临 床床 表表 现现 入液和出液不畅入液和出液不畅 入液顺畅，但出液不畅：入液顺畅，但出液不畅：最常见最常见 入液或出液疼痛入液或出液疼痛 预兆：透出液量无规律、透出液有纤维素或便秘。预兆：透出液量无规律、透出液有纤维素或便秘。多发生开始腹透多发生开始腹透1 1个月内。个月内。入液和出液不畅入液和出液不畅 透析管道受压或扭曲透析管道受压或扭曲 透析管腔内阻塞透析管腔内阻塞 血凝块血凝块 纤维素纤维素入液顺畅，但出液不畅

3、入液顺畅，但出液不畅 功能性引流不畅功能性引流不畅 透析管移位透析管移位 大网膜包裹大网膜包裹原因：便秘或肠原因：便秘或肠涨气等肠道功能涨气等肠道功能障碍或尿潴留障碍或尿潴留引流不畅的最常引流不畅的最常见原因。见原因。可发生在腹透的可发生在腹透的任何时间。任何时间。透透 析析 管管 移移 位位原因：原因：功能性功能性 大网膜包裹透析管大网膜包裹透析管 透析管移位：病人采取某一特殊体位，透析管移位：病人采取某一特殊体位，可继续引流。多与插管的手法有关。可继续引流。多与插管的手法有关。早期常于插管后一周内发生。早期常于插管后一周内发生。X X线摄片可确立诊断。线摄片可确立诊断。诊诊 断断结合病史、

4、体格检查和腹平片的结果综合分析。结合病史、体格检查和腹平片的结果综合分析。腹平片：判断透析液流通不畅的原因，特别是便腹平片：判断透析液流通不畅的原因，特别是便秘、肠胀气和透析管移位。秘、肠胀气和透析管移位。注意：在腹壁松弛或腹部肥胖的患者在术后小容注意：在腹壁松弛或腹部肥胖的患者在术后小容量透析时假性引流不畅，与透析液停留在腹腔结量透析时假性引流不畅，与透析液停留在腹腔结肠旁凹或其他空隙中有关。肠旁凹或其他空隙中有关。Dont panic!造影注入后1h和4h重复拍腹部CT；功能性透析管引流障碍：治疗透析液通过腹膜上的缺口沿腹壁向下渗出，导致包皮和阴囊水肿。预兆：透出液量无规律、透出液有纤维素

5、或便秘。腹壁上腹膜存在缺陷，这常与透析管有关。对于腹壁较薄弱者，术后应注意选用适当透析容量逐渐增加。临床表现：腰围是否增粗；Prokesch,R.胸水的生化结果，与透出液基本相同，尤是胸水糖的浓度高于血糖。保证出口与皮下涤纶套有足够的距离（2cm），并应考虑到皮下脂肪的厚度。如果持续渗漏可考虑外科修复，在愈合期内暂行血透。部分患者可再由小剂量透析容量的IPD逐渐过渡到CAPD，继续腹透。Biggest risk for incarceration卷曲管减少导管移位和网膜包裹机械并发症，改善缝合前鞘注意是从下往上缝合切口多发生在CAPD1年左右，部分在第2年，少发生在3年后。透析管正确位置透析管

6、正确位置透析管移位透析管移位透析管道受压或扭曲：治疗透析管道受压或扭曲：治疗入液和出液不畅：入液和出液不畅：插管技术欠佳或皮下隧道造得太短所致。插管技术欠佳或皮下隧道造得太短所致。若因皮下隧道疤痕收缩所致，需重新插植透若因皮下隧道疤痕收缩所致，需重新插植透析管！析管！放射介入下插入套管针放射介入下插入套管针,拉直导管（术后早拉直导管（术后早期）？期）？透析管腔内阻塞：治疗透析管腔内阻塞：治疗 入液和出液不畅：入液和出液不畅：腹膜炎、插管手术后出血、血性透出液腹膜炎、插管手术后出血、血性透出液含肝素（含肝素（4mg/L4mg/L）透析液冲洗）透析液冲洗尿激酶封管治疗：尿激酶封管治疗：1-21-2

7、万万U U加入加入20ml20ml生理盐生理盐水中注入透析管，停留水中注入透析管，停留1 1小时后排出。小时后排出。腹膜炎引起：含肝素的透析液反复冲洗，必腹膜炎引起：含肝素的透析液反复冲洗，必要时需用尿激酶封管治疗要时需用尿激酶封管治疗1-21-2次。次。恢复引流后续用治疗恢复引流后续用治疗2-32-3天。天。功能性透析管引流障碍：治疗功能性透析管引流障碍：治疗入液顺畅，但出液不畅入液顺畅，但出液不畅腹部按摩、鼓动病人多走动腹部按摩、鼓动病人多走动通便、刺激肠蠕动通便、刺激肠蠕动l轻泻剂：乳果糖轻泻剂：乳果糖l胃肠动力药胃肠动力药l生理盐水灌肠生理盐水灌肠功能性透析管引流障碍：治疗功能性透析管

8、引流障碍：治疗 通便刺激肠蠕动后，透析管常恢复正常。通便刺激肠蠕动后，透析管常恢复正常。可逆的，但有再发倾向。可逆的，但有再发倾向。可纠正近半数引流障碍的病例！可纠正近半数引流障碍的病例！导管存活率1 (前瞻性 RCT)暂转作血液透析待腹膜愈合与膈肌缺陷有关：先天性或获得性胸腔腹腔沟通（横膈肌腱部分薄弱区）腹内压升高或腹膜炎使两腔之间屏障受损。手术预设隧道出口注意：切口疝多见于：正中切口、腹部肌肉较弱者（老年人）、原先已有疝者腹外疝（切口疝、脐疝和腹股沟疝等）胸水的生化结果，与透出液基本相同，尤是胸水糖的浓度高于血糖。透析管横跨前腹壁各层都可能发生渗漏检查是否存在疝、腹腔膨出、腹壁薄弱处;暂转

9、作血液透析待腹膜愈合硬导丝复位：不可取 预兆：透出液量无规律、透出液有纤维素或便秘。腹痛、腰背疼痛、内脏穿破或损伤、胃食管返流等置管术前要检查是否有疝的存在，若发现需外科手术修复后再行腹透置管术。若是反复发作的胸腹漏，可行外科手术修补或胸腔镜下胸膜固定术或横膈修补术。临床表现：腰围是否增粗；若需继续透析治疗，则可改用小容量间断腹膜透析，并减少留腹容量和时间，或转作血液透析。阴囊、阴茎或阴唇部水肿：与鞘状突未闭出现疝、腹膜缺陷（沿管周）有关。若出现血性透出液需要加入肝素（2-4mg/L）以预防血栓堵塞导管。透透 析析 管管 移移 位：治疗位：治疗先按功能性透析管引流障碍的治疗方法保守先按功能性透

10、析管引流障碍的治疗方法保守治疗治疗12-2412-24小时，若透析管不能恢复引流，需小时，若透析管不能恢复引流，需行复位手术或腹腔镜复位。行复位手术或腹腔镜复位。硬导丝复位：不可取硬导丝复位：不可取 大网膜包裹透析管阻塞：治疗大网膜包裹透析管阻塞：治疗刚发生时保守治疗：刚发生时保守治疗：用生理盐水（或加肝素用生理盐水（或加肝素4mg/L 4mg/L）100-200ml100-200ml迅速注迅速注入透析管，有时可纠正引流不畅。在操作中勿入透析管，有时可纠正引流不畅。在操作中勿反复抽吸！反复抽吸！尿激酶封管尿激酶封管多活动，腹部按摩多活动，腹部按摩 纠正后应继续巩固纠正后应继续巩固3-53-5天

11、天大多数大网膜包裹所致的透析管阻塞都需大多数大网膜包裹所致的透析管阻塞都需行网膜部分切除术和复位手术纠正行网膜部分切除术和复位手术纠正网膜部分切除术和复位手术网膜部分切除术和复位手术 术前评估术前评估:检查是否存在疝、腹腔膨出、腹壁薄弱处检查是否存在疝、腹腔膨出、腹壁薄弱处;肠道检查肠道检查:肠道准备肠道准备;排空膀胱排空膀胱预预 防防预预 防防透析管放置位置正确透析管放置位置正确避免大网膜黏贴透析管避免大网膜黏贴透析管对于无腹水的患者置管前先灌入对于无腹水的患者置管前先灌入300-500ml300-500ml生理盐水或透析液；生理盐水或透析液；缝合前鞘注意是从下往上缝合切口缝合前鞘注意是从下

12、往上缝合切口预预 防防 预防便秘，保持大便通畅。预防便秘，保持大便通畅。尽早活动。尽早活动。对于发现透析液中有纤维素或血性透出液，对于发现透析液中有纤维素或血性透出液，透析液中应加入肝素（透析液中应加入肝素（4mg/L4mg/L）预防纤维素或）预防纤维素或血块阻塞透析管。血块阻塞透析管。大网膜活跃患者术后腹腔内常规给大网膜活跃患者术后腹腔内常规给利多卡因和肝素（和肝素（4mg/L4mg/L）1-31-3天？天？导管构造差异导管构造差异 Vs Vs 预后预后 腹内段形状腹内段形状 Vs Vs 预后预后 卷曲管更有利于流入和流出末端的保护卷曲管更有利于流入和流出末端的保护 卷曲管减轻入液及引流时的

13、疼痛卷曲管减轻入液及引流时的疼痛 对内脏的损伤机会较小对内脏的损伤机会较小(经验经验)卷曲管减少导管移位和网膜包裹机械并发症，改善卷曲管减少导管移位和网膜包裹机械并发症，改善 导管存活率导管存活率1 1 (前瞻性前瞻性 RCT)RCT)1.Perit Dial Int 1995 15 18-21渗渗 漏漏精索内筋膜精索内筋膜腹膜鞘状突腹膜鞘状突鞘膜囊鞘膜囊壁层腹膜壁层腹膜腹直肌腹直肌腹直肌鞘膜腹直肌鞘膜Scarpa筋膜筋膜皮下脂肪皮下脂肪透析液经腹腔薄弱或缺损处透析液经腹腔薄弱或缺损处渗液到透析管出口处、腹壁渗液到透析管出口处、腹壁和外生殖器或胸腔造成的和外生殖器或胸腔造成的管管周渗漏、皮下渗

14、液和胸腹漏周渗漏、皮下渗液和胸腹漏。透析管横跨前腹壁各层都可透析管横跨前腹壁各层都可能发生渗漏能发生渗漏 管周渗漏发生率约为管周渗漏发生率约为3%3%20%;1%(our center20%;1%(our center ，双双涤纶套导管并进行深部双荷涤纶套导管并进行深部双荷包缝合包缝合)置管手术时缝合腹膜和腹直肌后鞘应采用双荷包缝合或双层缝合腹膜炎所致的：暂停止腹透，改作血透2-4周左右，待腹膜炎治愈后仍可能继续腹透。大多数大网膜包裹所致的透析管阻塞都需行网膜部分切除术和复位手术纠正腹膜炎所致的：暂停止腹透，改作血透2-4周左右，待腹膜炎治愈后仍可能继续腹透。缝合前鞘注意是从下往上缝合切口胸水

15、的生化结果，与透出液基本相同，尤是胸水糖的浓度高于血糖。切口疝多见于：正中切口、腹部肌肉较弱者（老年人）、原先已有疝者原因：便秘或肠涨气等肠道功能障碍或尿潴留通便刺激肠蠕动后，透析管常恢复正常。透析液可以通过以下两条途径到达阴囊等外生殖器：保证出口与皮下涤纶套有足够的距离（2cm），并应考虑到皮下脂肪的厚度。生殖器水肿:CT 扫描发现未關閉的鞘狀突，修复手术可发生在腹透的任何时间。检查是否存在疝、腹腔膨出、腹壁薄弱处;硬导丝复位：不可取 对于发现透析液中有纤维素或血性透出液，透析液中应加入肝素（4mg/L）预防纤维素或血块阻塞透析管。切口或透析管出口处（管周）有渗液大网膜活跃患者术后腹腔内常规

16、给利多卡因和肝素（4mg/L）1-3天？若出现血性透出液需要加入肝素（2-4mg/L）以预防血栓堵塞导管。多发生在CAPD1年左右，部分在第2年，少发生在3年后。暂转作血液透析待腹膜愈合危险因素危险因素 导管植入技术：腹正中切口（与腹旁切口）、腹导管植入技术：腹正中切口（与腹旁切口）、腹腔镜切口植入。腔镜切口植入。透析开始的时间和剂量透析开始的时间和剂量 组织愈合不良的患者：老年、糖尿病、营养不良组织愈合不良的患者：老年、糖尿病、营养不良和长期应用类固醇药物）和长期应用类固醇药物）腹壁薄弱：腹部肥胖、疝、以前有手术史、多次腹壁薄弱：腹部肥胖、疝、以前有手术史、多次妊娠妊娠管周渗漏管周渗漏 临床

17、表现：早期渗漏临床表现：早期渗漏 导管植入术后导管植入术后3030天内天内 切口或透析管出口处（管周）有渗液切口或透析管出口处（管周）有渗液 多在恢复正常活动或开始多在恢复正常活动或开始CAPDCAPD时明显时明显管周渗漏管周渗漏 诊断：诊断：l排除了皮下组织渗出细胞浆液，即可诊断排除了皮下组织渗出细胞浆液，即可诊断透析管周渗漏。透析管周渗漏。l尿糖试纸来鉴别，若是切口处或透析管周尿糖试纸来鉴别，若是切口处或透析管周渗漏，葡萄糖浓度高，试纸显示强阳性；渗漏，葡萄糖浓度高，试纸显示强阳性；若是皮下组织渗出细胞浆液，试纸不显示若是皮下组织渗出细胞浆液，试纸不显示强阳性。强阳性。管周渗漏管周渗漏 治

18、疗：治疗：l可暂停腹透可暂停腹透l若需继续透析治疗，则可改用小容量间断腹膜透若需继续透析治疗，则可改用小容量间断腹膜透析，并减少留腹容量和时间，或转作血液透析。析，并减少留腹容量和时间，或转作血液透析。l一般一般2 2周后可缓解。周后可缓解。l如果持续渗漏可考虑外科修复，在愈合期内暂行如果持续渗漏可考虑外科修复，在愈合期内暂行血透。反复渗漏可能需重植导管。必要时可预防血透。反复渗漏可能需重植导管。必要时可预防使用抗生素以防止感染。使用抗生素以防止感染。皮下渗漏皮下渗漏 临床表现：后期渗漏临床表现：后期渗漏 腹部皮下水肿或腰围增粗腹部皮下水肿或腰围增粗 体重增加，但无下肢水肿体重增加，但无下肢水

19、肿 阴囊、阴茎或阴唇部水肿阴囊、阴茎或阴唇部水肿：与鞘状突未闭出：与鞘状突未闭出现疝、腹膜缺陷（沿管周）有关。现疝、腹膜缺陷（沿管周）有关。腹壁疝腹壁疝 超滤失败、出超量下降超滤失败、出超量下降 多发生在多发生在CAPD1CAPD1年左右，部分在第年左右，部分在第2 2年，少发年，少发生在生在3 3年后。年后。皮下渗漏：皮下渗漏：外生殖器水肿外生殖器水肿 透析液通过精索到达阴透析液通过精索到达阴囊，导致阴囊和阴囊壁囊，导致阴囊和阴囊壁水肿；水肿；腹壁上腹膜存在缺陷，腹壁上腹膜存在缺陷，这常与透析管有关。透这常与透析管有关。透析液通过腹膜上的缺口析液通过腹膜上的缺口沿腹壁向下渗出，导致沿腹壁向下

20、渗出，导致包皮和阴囊水肿。包皮和阴囊水肿。透析液可以通过以下两条途径到达阴囊等外生殖器：透析液可以通过以下两条途径到达阴囊等外生殖器：皮下渗漏皮下渗漏皮下渗漏皮下渗漏诊断诊断临床表现：腰围是否增粗；腰背部是否皮下水肿；阴临床表现：腰围是否增粗；腰背部是否皮下水肿；阴囊、阴茎或阴唇部是否水肿；囊、阴茎或阴唇部是否水肿；确诊：腹膜造影和腹部确诊：腹膜造影和腹部CTCT检查检查腹部腹部CTCT平扫；造影注入后平扫；造影注入后1h1h和和4h4h重复拍腹部重复拍腹部CTCT；腹透液中加入腹透液中加入100-150ml100-150ml非离子造影剂：病人取仰卧非离子造影剂：病人取仰卧位，灌入位，灌入10

21、00-1500ml1000-1500ml腹透液，腹透液，病人走动病人走动30-6030-60分钟分钟（增加腹内压），（增加腹内压），CTCT扫描片寻找渗漏。扫描片寻找渗漏。外生殖器水肿腹壁水肿腹壁水肿治疗治疗 改为低容量改为低容量PD PD 治疗治疗(如低容量如低容量APD APD 或或or 1 L or 1 L CAPD)CAPD)暂转作血液透析待腹膜愈合暂转作血液透析待腹膜愈合 应尽快明确腹透液渗漏的原因和部位，手术修补应尽快明确腹透液渗漏的原因和部位，手术修补腹壁缺损腹壁缺损 腹壁水肿：腹壁水肿：CT CT 扫描发现隐蔽的疝存在扫描发现隐蔽的疝存在 生殖器水肿生殖器水肿:CT:CT 扫描

22、发现未扫描发现未關閉關閉的鞘的鞘狀狀突突 ，修复手术修复手术皮下渗漏皮下渗漏胸腹漏胸腹漏 发生率发生率5%站位站位 卧卧位）、年龄和体型、过度用力、咳嗽、便秘、爬梯、位）、年龄和体型、过度用力、咳嗽、便秘、爬梯、提物提物 切口疝多见于：正中切口、腹部肌肉较弱者（老年切口疝多见于：正中切口、腹部肌肉较弱者（老年人）、原先已有疝者人）、原先已有疝者疝疝 检查与评估：检查与评估：脐部、切口处和腹股沟区突出脐部、切口处和腹股沟区突出 测定可复性、疼痛、大小测定可复性、疼痛、大小 切口疝回顾导管植入过程切口疝回顾导管植入过程 注意肠道嵌顿或注意肠道嵌顿或绞窄绞窄Biggest risk for inca

23、rceration引流不畅的最常见原因。组织愈合不良的患者：老年、糖尿病、营养不良和长期应用类固醇药物）硬导丝复位：不可取 Dont panic!必要时可预防使用抗生素以防止感染。Dont panic!胸水的生化结果，与透出液基本相同，尤是胸水糖的浓度高于血糖。胸膜成形术(滑石,四环素,博来霉素,自体血等)：可胸膜粘连。纠正后应继续巩固3-5天透析管道受压或扭曲：治疗早期常于插管后一周内发生。多在恢复正常活动或开始CAPD时明显若需继续透析治疗，则可改用小容量间断腹膜透析，并减少留腹容量和时间，或转作血液透析。透析管道受压或扭曲：治疗暂转作血液透析待腹膜愈合透析液经腹腔薄弱或缺损处渗液到透析管

24、出口处、腹壁和外生殖器或胸腔造成的管周渗漏、皮下渗液和胸腹漏。原因：便秘或肠涨气等肠道功能障碍或尿潴留暂转作血液透析待腹膜愈合用生理盐水（或加肝素4mg/L）100-200ml迅速注入透析管，有时可纠正引流不畅。阴囊、阴茎或阴唇部是否水肿；治疗治疗 外科手术修复外科手术修复 2-42-4周修复术后开始进行卧位、间歇性低容量透析周修复术后开始进行卧位、间歇性低容量透析 必要暂行血透。必要暂行血透。预防预防 置管术前要检查是否有疝的存在，若发现需外科手术置管术前要检查是否有疝的存在，若发现需外科手术修复后再行腹透置管术。修复后再行腹透置管术。避免过度用力、咳嗽、便秘、爬梯、提物避免过度用力、咳嗽、

25、便秘、爬梯、提物 警惕肠道嵌顿的征象警惕肠道嵌顿的征象疝疝血性腹膜透出液血性腹膜透出液 置管术后出现：置管术后出现：出血的部位可能是出口处、切口或腹出血的部位可能是出口处、切口或腹腔内，与手术过程中止血不仔细，或尿毒症的出血倾向腔内，与手术过程中止血不仔细，或尿毒症的出血倾向所致。所致。规律腹膜透析出现规律腹膜透析出现:月经、排卵、肾或卵巢囊肿破裂月经、排卵、肾或卵巢囊肿破裂 创伤创伤 凝血功能障碍凝血功能障碍 胰腺炎胰腺炎 肿瘤肿瘤 缺血性肠病缺血性肠病血性腹膜透出液血性腹膜透出液“良性良性”原因：原因：月经（子宫内膜剥月经（子宫内膜剥脱出血倒流；腹腔脱出血倒流；腹腔子宫内膜异位）子宫内膜异

26、位）排卵排卵 肾或卵巢囊肿破裂肾或卵巢囊肿破裂 创伤创伤 凝血功能障碍凝血功能障碍“恶性恶性”原因：原因：缺血性肠病缺血性肠病胰腺炎胰腺炎肿瘤（肝或结肠）肿瘤（肝或结肠）包裹性腹膜硬化 血性腹膜透出液血性腹膜透出液治疗：治疗：若出现血性透出液需要加入肝素（若出现血性透出液需要加入肝素（2-4mg/L2-4mg/L）以预）以预防血栓堵塞导管。防血栓堵塞导管。分析血性透出液的原因，按不同原因给予不同治分析血性透出液的原因，按不同原因给予不同治疗。疗。注意置术中仔细止血。注意置术中仔细止血。对女性患者月经期血性透出液，常为自限性，要对女性患者月经期血性透出液，常为自限性，要注意病人培训；若非月经期血

27、性腹水，要注意排注意病人培训；若非月经期血性腹水，要注意排卵或卵巢囊肿破裂所致。卵或卵巢囊肿破裂所致。浅层涤纶套外露浅层涤纶套外露 原因：隧道造得太短，使导管在隧道内发生变形，原因：隧道造得太短，使导管在隧道内发生变形，将浅层涤纶套挤向出口处，压迫出口处的皮肤，使将浅层涤纶套挤向出口处，压迫出口处的皮肤，使之受压坏死，进而涤纶套暴露于皮肤外。之受压坏死，进而涤纶套暴露于皮肤外。常见于术后数周到数月。常见于术后数周到数月。极易引起出口处皮肤感染，进而发生隧道炎。极易引起出口处皮肤感染，进而发生隧道炎。浅层涤纶套外露浅层涤纶套外露 处处 理理 重在预防。重在预防。手术预设隧道出口注意：手术预设隧道

28、出口注意：在皮带线上或下在皮带线上或下 避免在手术疤痕或皮肤皱褶处避免在手术疤痕或皮肤皱褶处 方向向外下方向向外下 保证出口与皮下涤纶套有足够的保证出口与皮下涤纶套有足够的距离（距离（2cm2cm），并应考虑到皮下脂），并应考虑到皮下脂肪的厚度。肪的厚度。若出现了皮下涤纶套外露或伴若出现了皮下涤纶套外露或伴感染则应更换透析管。感染则应更换透析管。缝合前鞘注意是从下往上缝合切口透析管道受压或扭曲：治疗先按功能性透析管引流障碍的治疗方法保守治疗12-24小时，若透析管不能恢复引流，需行复位手术或腹腔镜复位。对于发现透析液中有纤维素或血性透出液，透析液中应加入肝素（4mg/L）预防纤维素或血块阻塞透

29、析管。若是皮下组织渗出细胞浆液，试纸不显示强阳性。胸水的生化结果，与透出液基本相同，尤是胸水糖的浓度高于血糖。对于腹壁较薄弱者，术后应注意选用适当透析容量逐渐增加。原因：便秘或肠涨气等肠道功能障碍或尿潴留腹痛、腰背疼痛、内脏穿破或损伤、胃食管返流等原因：隧道造得太短，使导管在隧道内发生变形，将浅层涤纶套挤向出口处，压迫出口处的皮肤，使之受压坏死，进而涤纶套暴露于皮肤外。透析液可以通过以下两条途径到达阴囊等外生殖器：避免过度用力、咳嗽、便秘、爬梯、提物透析管堵塞：腔内（通常由于纤维块阻塞）或腔外（常由于大网膜包裹：插管的手法、个体体质）若是反复发作的胸腹漏，可行外科手术修补或胸腔镜下胸膜固定术或

30、横膈修补术。胸膜愈合后，可重新作CAPD。透析管堵塞：腔内（通常由于纤维块阻塞）或腔外（常由于大网膜包裹：插管的手法、个体体质）硬导丝复位：不可取 气促，高渗透析液使用后呼吸困难加重。缝合前鞘注意是从下往上缝合切口入液顺畅，但出液不畅阴囊、阴茎或阴唇部水肿：与鞘状突未闭出现疝、腹膜缺陷（沿管周）有关。硬导丝复位：不可取 大网膜活跃患者术后腹腔内常规给利多卡因和肝素（4mg/L）1-3天？切口或透析管出口处（管周）有渗液临床表现：腰围是否增粗；胸膜愈合后，可重新作CAPD。Inflammatory Phase网膜部分切除术和复位手术预兆：透出液量无规律、透出液有纤维素或便秘。阴囊、阴茎或阴唇部是

31、否水肿；纳差、体重下降、营养不良(无特异性）早期常于插管后一周内发生。可纠正近半数引流障碍的病例！避免过度用力、咳嗽、便秘、爬梯、提物腹壁水肿或疝或体重增加用生理盐水（或加肝素4mg/L）100-200ml迅速注入透析管，有时可纠正引流不畅。腹膜炎引起：含肝素的透析液反复冲洗，必要时需用尿激酶封管治疗1-2次。出现渗漏，应尽快明确腹透液渗漏的原因和部位，给予不同处理。月经、排卵、肾或卵巢囊肿破裂对于无腹水的患者置管前先灌入300-500ml生理盐水或透析液；包裹性腹膜硬化（包裹性腹膜硬化（EPSEPS）多发生在长期多发生在长期PDPD患者患者(60 months)(60 months)反复肠梗阻反复肠梗阻纳差、体重下降、营养不良纳差、体重下降、营养不良(无特异性）无特异性）纳差、恶心、呕纳差、恶心、呕吐吐 发热发热 体重下降、营养体重下降、营养不良不良 血性腹透液血性腹透液 反复肠梗阻反复肠梗阻 进行性营养不良进行性营养不良 ALBALB C CRPRP 转运快速增加转运快速增加 贫血，贫血，EPOEPO抵抗抵抗 PDPD后腹水？后腹水？