腹痛第版诊断学课件.ppt

1、肝胆内科肝胆内科-贾胜男贾胜男腹腹 痛痛Abdominal Pain腹腹 痛痛腹腹 痛痛腹痛腹痛急性腹痛急性腹痛慢性腹痛慢性腹痛器质性器质性功能性功能性 腹腹 痛痛病因病因1发生机制发生机制 2临床表现临床表现 3伴随症状伴随症状 4解解 剖剖 图图病因病因-急性腹痛急性腹痛 慢性腹痛慢性腹痛腹腔脏器慢性炎症腹腔脏器慢性炎症消化道运动障碍消化道运动障碍胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡腹腔脏器扭转或梗阻腹腔脏器扭转或梗阻腹腔包膜的牵张腹腔包膜的牵张中毒与代谢障碍中毒与代谢障碍肿瘤压迫及浸润肿瘤压迫及浸润慢性胃炎、慢性胆囊炎慢性胃炎、慢性胆囊炎功能性消化不良、肠易激综合征功能性消化不良、肠易激综合

2、征如慢性胃扭转、肠扭转如慢性胃扭转、肠扭转肝炎、肝癌肝炎、肝癌尿毒症、铅中毒尿毒症、铅中毒恶性肿瘤恶性肿瘤7大原因 腹腹 痛痛病因病因1发生机制发生机制 2临床表现临床表现 3伴随症状伴随症状 4发生机制发生机制 发生机制发生机制-内脏性腹痛内脏性腹痛 发生机制发生机制-躯体性腹痛躯体性腹痛 发生机制发生机制-牵涉痛牵涉痛 胃胃 ：上腹部上腹部肝、胆肝、胆：右上腹及右肩胛区右上腹及右肩胛区盲肠、阑尾盲肠、阑尾 ：右下腹部右下腹部肾脏：腰部肾脏：腰部输尿管：病变压痛区输尿管：病变压痛区附件：下腹部附件：下腹部 临临 床床 表表 现现v1 1、腹痛部位、腹痛部位v2 2、诱发因素、诱发因素v3 3

3、、疼痛性质和程度、疼痛性质和程度v4 4、发作时间、发作时间v5 5、与体位的关系、与体位的关系胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，疼痛多在中上腹部疼痛多在中上腹部胆囊炎、胆石症、肝脓肿等胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹疼痛多在右上腹急性阑尾炎急性阑尾炎痛在右下腹痛在右下腹Mc BurneyMc Burney点点小肠疾病小肠疾病疼痛多在脐部或脐周疼痛多在脐部或脐周结肠疾病结肠疾病疼痛多在左下腹部疼痛多在左下腹部膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂疼痛在下腹部疼痛在下腹部急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗

4、阻、急性出血性性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等腹型过敏性紫癜等疼痛多为弥漫性或疼痛多为弥漫性或部位不定部位不定临床表现临床表现-腹痛部位腹痛部位 临床表现临床表现-诱发因素诱发因素1多为内脏性疼多为内脏性疼痛痛2可能为实质脏可能为实质脏器的包膜牵张器的包膜牵张所致所致3多为空腔脏器多为空腔脏器痉挛、扩张或痉挛、扩张或梗阻引起梗阻引起隐痛、钝痛隐痛、钝痛胀痛胀痛绞绞 痛痛临床表现临床表现-腹痛性质与程度腹痛性质与程度绞痛的鉴别诊断绞痛的鉴别诊断肠绞痛肠绞痛 多位于脐周、下腹部多位于脐周、下腹部 常伴有恶心、呕吐常伴有恶心、呕吐 、腹泻或、腹泻或 便秘、肠鸣音增加等便秘、肠鸣音增加等胆绞痛胆绞痛 位于右上腹，放射至位于右上腹，放射至 常有黄疸、发热、肝可触及常有黄疸、发热、肝可触及 右背与右肩胛右背与右肩胛 或墨菲征阳性或墨菲征阳性肾绞痛肾绞痛 位于腰部，并从肋腹位于腰部，并从肋腹 常有尿频、尿急、小便含蛋白常有尿频、尿急、小便含蛋白 向下放射，达于腹股向下放射，达于腹股 质质 、红细胞等、红细胞等 沟、外生殖器及大腿沟、外生殖器及大腿 内侧内侧 临床表现临床表现-腹痛性质与程度腹痛性质与程度临床表现临床表现-发作时间发作时间临床表现临床表现-与体位的关系与体位的关系伴随症状伴随症状