腹水的鉴别诊断课件.ppt

1、腹水的鉴别诊断课件腹水的鉴别诊断课件腹水的鉴别诊断课件腹水的鉴别诊断课件腹水的鉴别诊断课件腹水的鉴别诊断课件腹水的鉴别诊断课件腹水的鉴别诊断课件腹水的鉴别诊断课件腹水的鉴别诊断课件腹水的鉴别诊断课件腹水的鉴别诊断课件腹水的鉴别诊断课件腹水的鉴别诊断课件腹水的鉴别诊断课件腹水的鉴别诊断课件腹水的鉴别诊断课件腹水的鉴别诊断课件腹水的鉴别诊断课件 项 目 感染性腹水 非感染性腹水血清-腹水白蛋白梯度 11g/L 11g/L白细胞及分类 750/mm3 N 50%300/mm3 N 75%20%50%均为阴性 腹水的鉴别诊断课件腹水的鉴别诊断课件腹水的鉴别诊断课件腹水的鉴别诊断课件腹水的鉴别诊断课件腹

2、水的鉴别诊断课件腹水的鉴别诊断课件腹水的鉴别诊断课件腹水的鉴别诊断课件腹水的鉴别诊断课件腹水的鉴别诊断课件胸腹水诊疗中值得注意的二个问题胸腹水诊疗中值得注意的二个问题腹水的鉴别诊断课件1.CA-125不是恶性肿瘤特异性指标不是恶性肿瘤特异性指标腹水的鉴别诊断课件Mas et al.报告了对报告了对10 例结核性腹膜炎患者血清例结核性腹膜炎患者血清CA-125的研究结果如下：的研究结果如下：治疗前治疗前475.8 106.2 U/ml治疗月后治疗月后20.8 5.18 U/mlDig.Liver Dis.2000;32:595-597腹水的鉴别诊断课件Dunn et al.报告例报告例46岁女性

3、患者，发现岁女性患者，发现盆腔有一盆腔有一3.0 1.8cm 的肿块，伴有右侧胸的肿块，伴有右侧胸腔积液，查胸水腔积液，查胸水CA-125为为254U/ml。手术手术证实肿块为平滑肌瘤伴局部透明、水肿变证实肿块为平滑肌瘤伴局部透明、水肿变性。术后月胸水完全消失。性。术后月胸水完全消失。Obstet.Gynecol.1998;92:648-649腹水的鉴别诊断课件Zuckerman等对等对170例慢性肝病患者血清和腹水例慢性肝病患者血清和腹水CA-125进行了研究，发现进行了研究，发现47 例伴有腹水的患者中有例伴有腹水的患者中有46 例例(97.8%)血清血清CA-125升高升高(mean 3

4、21+/-283 U/ml)，而而123 例无腹水的肝病患者中仅有例无腹水的肝病患者中仅有9例例(7.3%)CA-125升高（升高（mean 13+/-15 U/ml).提示提示 肝硬化腹水患者常伴肝硬化腹水患者常伴有血清有血清CA-125的升高。的升高。在在31例肝硬化腹水中例肝硬化腹水中CA-125 浓度为浓度为624+/-397 U/ml，高于同患者的血清高于同患者的血清CA-125水平。水平。Am J Gastroenterol 1999 Jun;94(6):1613-8腹水的鉴别诊断课件2.假性假性Meigs 综合症综合症:假性假性 Meigs 综合症是非实体性良性卵巢肿瘤引起的综合

5、症是非实体性良性卵巢肿瘤引起的良性腹水和良性腹水和/或胸水的一种病症。消化系统恶性肿瘤或胸水的一种病症。消化系统恶性肿瘤伴有卵巢转移和胸腹水的患者，反复胸腹水检查不伴有卵巢转移和胸腹水的患者，反复胸腹水检查不能找到肿瘤细胞时，不能排除假性能找到肿瘤细胞时，不能排除假性Meigs 综合症综合症 的的可能。可能。腹水的鉴别诊断课件Nagakura 等报告例假性等报告例假性Meigs syndrome:患者女患者女性，性，53岁，结肠癌卵巢转移。超显示大量腹水，岁，结肠癌卵巢转移。超显示大量腹水，右侧胸腔积液，反复胸腹水检查未发现肿瘤细胞。右侧胸腔积液，反复胸腹水检查未发现肿瘤细胞。剖腹探查证实无腹膜转移。行根治性乙状结肠切除剖腹探查证实无腹膜转移。行根治性乙状结肠切除术和子宫双侧输卵管及卵巢切除术。术后病理诊断术和子宫双侧输卵管及卵巢切除术。术后病理诊断为结肠癌卵巢转移。术后胸腹水均消失。术后为结肠癌卵巢转移。术后胸腹水均消失。术后52个个月病人仍健在。月病人仍健在。Dig.Surg.2000;17:418-419腹水的鉴别诊断课件