腰痛与腰椎间盘突症预防与保健课件.ppt

1、腰痛的传统中医认识1.1.素问素问脉要精微论脉要精微论：“腰者，肾之府，转摇腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。不能，肾将惫矣。”言明了腰痛言明了腰痛及及肾的关系肾的关系。2.2.金匮要略金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治五脏风寒积聚病脉证并治：列出：列出“肾着肾着”之病，记载了寒湿腰痛的主症为之病，记载了寒湿腰痛的主症为“腰以腰以下冷痛，腰重如带五千钱。下冷痛，腰重如带五千钱。”3.3.丹溪心法丹溪心法腰痛腰痛：“腰痛主湿热、肾虚、瘀腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积。血、挫闪、有痰积。”指出了腰痛的病因。指出了腰痛的病因。4.4.清清李用粹李用粹证治汇补证治汇补腰痛腰痛言：言：“治惟补肾治惟补

2、肾为先为先”。2腰痛是由以下常见疾病引起：腰痛是由以下常见疾病引起：腰肌劳损腰肌劳损、腰部扭伤、棘上韧带损伤、腰、腰部扭伤、棘上韧带损伤、腰3 3横突横突综合征、腰椎退行性变、腰椎滑脱、综合征、腰椎退行性变、腰椎滑脱、腰椎间盘突腰椎间盘突出症出症和腰椎先天发育不良等；和腰椎先天发育不良等；其次，腰部其他疾病引起的腰痛，如腰椎骨折、其次，腰部其他疾病引起的腰痛，如腰椎骨折、腰椎结核和腰椎肿瘤等；腰椎结核和腰椎肿瘤等；再次，后腹膜病变，如肾结石、肾炎、输尿管结再次，后腹膜病变，如肾结石、肾炎、输尿管结石和胰腺炎等；石和胰腺炎等；某些内科疾病。某些内科疾病。腰痛的传统中医认识腰痛的西医认识腰痛的西医

3、认识3 慢性腰肌劳损慢性腰肌劳损 慢性腰肌劳损又称慢性腰肌劳损又称“功能性腰痛功能性腰痛”，“腰背肌筋膜炎腰背肌筋膜炎”，主要指腰背部，主要指腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性、肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性、疲劳性损伤，导致局部无菌性炎症，疲劳性损伤，导致局部无菌性炎症，引起腰背部一侧或两侧的弥漫性疼引起腰背部一侧或两侧的弥漫性疼痛的一种病症。痛的一种病症。4病因病机病因病机1.疲劳性损伤：疲劳性损伤：姿势不妥，超载工作，肌肉供氧不足代谢产物积姿势不妥，超载工作，肌肉供氧不足代谢产物积 聚产生无菌性炎症。因韧带、聚产生无菌性炎症。因韧带、筋膜肌肉起止端血筋膜肌肉起止端血管少血供差，故该部位

4、易发生疼痛。管少血供差，故该部位易发生疼痛。2.寒湿外袭：寒湿外袭：可妨碍局部气血运行可妨碍局部气血运行,促使和加速腰背肌肉、筋促使和加速腰背肌肉、筋膜和韧带紧张痉挛而膜和韧带紧张痉挛而 变性变性,从而引起腰痛。从而引起腰痛。5病因病机病因病机3.3.腰椎先天发育不良腰椎先天发育不良：常见有隐性脊柱裂占：常见有隐性脊柱裂占正常人正常人5%5%，其他严重发育畸形少见。，其他严重发育畸形少见。隐性脊椎裂隐性脊椎裂使部分肌肉和韧带失去附着点使部分肌肉和韧带失去附着点,从而减弱了腰骶关从而减弱了腰骶关节的稳定性，节的稳定性，日常生活劳动增加了肌肉负荷，易日常生活劳动增加了肌肉负荷，易导致腰肌劳损。导致

5、腰肌劳损。一侧腰椎骶化或骶椎腰化一侧腰椎骶化或骶椎腰化,两侧两侧腰椎间小关节不对称使两侧腰背肌运动不一致腰椎间小关节不对称使两侧腰背肌运动不一致,造成部分腰背肌代偿性劳损。造成部分腰背肌代偿性劳损。6临床表现临床表现 腰部疼痛：有长期腰痛史反复发作的腰背腰部疼痛：有长期腰痛史反复发作的腰背部疼痛，呈钝性胀痛或酸痛不适，时轻时部疼痛，呈钝性胀痛或酸痛不适，时轻时重，缠绵难愈。休息、适当活动或经常改重，缠绵难愈。休息、适当活动或经常改变体位姿势可使症状减轻。劳累、阴雨天变体位姿势可使症状减轻。劳累、阴雨天气、受风寒湿影响或长时弯腰则腰痛加重。气、受风寒湿影响或长时弯腰则腰痛加重。腰部喜热怕冷，局部

6、皮肤感觉迟钝或粗糙。腰部喜热怕冷，局部皮肤感觉迟钝或粗糙。7临床表现临床表现 腰部活动：腰部活动基本正常，一般无明腰部活动：腰部活动基本正常，一般无明显障碍，但有时在活动时有僵硬不适感。显障碍，但有时在活动时有僵硬不适感。不耐久坐久站，不能胜任弯腰工作，弯腰不耐久坐久站，不能胜任弯腰工作，弯腰稍久，便直腰困难。常喜双手捶击或叉腰稍久，便直腰困难。常喜双手捶击或叉腰等动作，以减轻疼痛。等动作，以减轻疼痛。8临床表现临床表现 急性发作时，各种症状明显加重，可有明急性发作时，各种症状明显加重，可有明显的肌痉挛，甚至出现腰脊柱侧弯，下肢显的肌痉挛，甚至出现腰脊柱侧弯，下肢牵扯痛等症状。腰部牵扯痛等症状

7、。腰部不能活动，拾物困难，不能活动，拾物困难，睡觉难以翻身，此时疾病演变为急性腰扭睡觉难以翻身，此时疾病演变为急性腰扭伤。伤。9临床物理检查临床物理检查1.1.压痛点：腰背部压痛范围较广泛，压痛点压痛点：腰背部压痛范围较广泛，压痛点多在骶髂关节背面、骶骨背面和腰椎横突多在骶髂关节背面、骶骨背面和腰椎横突等处。轻者压痛多不明显。等处。轻者压痛多不明显。2.2.稍稍重者可有一侧或双侧骶棘肌痉挛。重者可有一侧或双侧骶棘肌痉挛。3.3.腰部活动稍有受限。腰部活动稍有受限。10预防及治疗 1.腰部保健：日常生活中尽量避免久站久坐、腰部保健：日常生活中尽量避免久站久坐、长久弯腰工作；搬扛重东西应注意正确姿

8、长久弯腰工作；搬扛重东西应注意正确姿势和适度；腰部动静结合。势和适度；腰部动静结合。2.注意保暖避免腰部受风寒。注意保暖避免腰部受风寒。3.有疼痛时早晚腰部热敷。有疼痛时早晚腰部热敷。4.腰背肌锻炼。腰背肌锻炼。5.中医按摩针灸。中医按摩针灸。6.腰痛明显可服用活血化瘀中成药或消炎镇腰痛明显可服用活血化瘀中成药或消炎镇痛西药。痛西药。11病例病例 王某，男性，王某，男性，2626岁，大学毕岁，大学毕业后在外企工作业后在外企工作2 2年，从事电脑年，从事电脑软件制作。腰腿疼半年，行走跛软件制作。腰腿疼半年，行走跛行。查体：左下肢直腿抬高试验行。查体：左下肢直腿抬高试验阳性。诊断：腰椎间盘突出症。

9、阳性。诊断：腰椎间盘突出症。住院后行腰椎间盘髓核摘除手术。住院后行腰椎间盘髓核摘除手术。原某，男性，原某，男性，2828岁，化岁，化学学及及材料专业的在职博士生。材料专业的在职博士生。腰腿疼腰腿疼1 1年半，逐渐加重，年半，逐渐加重，最终行走困难。住院检查示最终行走困难。住院检查示腰椎间盘突出症，行手术治腰椎间盘突出症，行手术治疗。疗。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症12腰间盘突出症的危害 轻者日常家庭生活难以正常进行轻者日常家庭生活难以正常进行 工作强度及工种受到限制工作强度及工种受到限制 重者不同程度残疾，劳动力大打折扣重者不同程度残疾，劳动力大打折扣 除了精神压力外，经常会经受疾病痛苦的折磨

10、除了精神压力外，经常会经受疾病痛苦的折磨 少数还会有终生瘫痪少数还会有终生瘫痪13简介 腰椎间盘突出症是腰腿痛腰椎间盘突出症是腰腿痛常见的重要原因常见的重要原因(80%)(80%)。腰椎间盘在脊柱的负荷腰椎间盘在脊柱的负荷及及运动中承受强大的压力。运动中承受强大的压力。从近从近1818岁时开始持续退变，腰椎间盘退岁时开始持续退变，腰椎间盘退变系腰椎间盘突出症的基本病因。变系腰椎间盘突出症的基本病因。14病因损伤（急性、慢性）损伤（急性、慢性）椎间盘退变椎间盘退变遗传因素遗传因素妊娠妊娠15一般来讲，腰椎间盘突出症的好发人群有：()年龄方面：本病发病多见于年龄方面：本病发病多见于25-5025-

11、50岁岁的人群，占整个发病人数的的人群，占整个发病人数的75%75%以上。虽然以上。虽然这个年龄段是人的青壮年时期，但是椎间盘这个年龄段是人的青壮年时期，但是椎间盘的退化已经开始。的退化已经开始。()性别方面：腰椎间盘突出症多见于男性别方面：腰椎间盘突出症多见于男性。这是由于男性在社会工作中从事体力劳性。这是由于男性在社会工作中从事体力劳动的比例大于女性，腰椎长期超量积累性负动的比例大于女性，腰椎长期超量积累性负荷增加了腰椎间盘突出症发生的机会。荷增加了腰椎间盘突出症发生的机会。16 ()职业方面：患病存在各行各业中，以职业方面：患病存在各行各业中，以劳动强度较大的行业劳动强度较大的行业 多见

12、。长期处于坐站多见。长期处于坐站位弯腰位位弯腰位 工作的人员也有相当大的比例。工作的人员也有相当大的比例。17()环境方面：长期工作或居住于潮湿及环境方面：长期工作或居住于潮湿及寒冷环境中的人，比较容易发生腰椎间盘突寒冷环境中的人，比较容易发生腰椎间盘突出症。据统计长年从事矿井井下作业的人，出症。据统计长年从事矿井井下作业的人，患本病的比例较高。患本病的比例较高。18 ()其他方面：腰椎间盘突出症其他方面：腰椎间盘突出症是否是否及及遗传因素有关，目前尚没遗传因素有关，目前尚没有最后结论，但可以肯定的是某有最后结论，但可以肯定的是某些腰椎先天性发育不良的人，如些腰椎先天性发育不良的人，如患脊椎侧

13、弯、先天性脊椎裂等疾病的人，同时并发患脊椎侧弯、先天性脊椎裂等疾病的人，同时并发腰椎间盘突出症的机会也较多。此外，如孕期妇女，腰椎间盘突出症的机会也较多。此外，如孕期妇女，由于特殊的生理原因，导致体重突然增长，加之肌由于特殊的生理原因，导致体重突然增长，加之肌肉相对乏力及韧带松弛，亦是诱发本病的危险时期。肉相对乏力及韧带松弛，亦是诱发本病的危险时期。19腰椎间盘突出症是怎么发生的？腰椎间盘突出症是怎么发生的？为什么有些人群易患腰椎间盘突出症？为什么有些人群易患腰椎间盘突出症？20腰椎生理及解剖2122椎间盘及神经根关系神经根管及同阶段神经根神经根管及同阶段神经根侧隐窝侧隐窝及及下位阶段神经根下

14、位阶段神经根神经根与下肢麻痛神经根与下肢麻痛窦椎神经与腰痛窦椎神经与腰痛马尾神经与下肢瘫马尾神经与下肢瘫23腰椎整体生理活动度腰椎整体生理活动度腰椎间盘共腰椎间盘共5个连接个连接5个腰椎个腰椎及及骶骶1椎体椎体整体运动范围见图整体运动范围见图前屈前屈90度，度，后伸后伸30度，度，侧屈侧屈20-30度，度，旋转旋转30度度24腰椎阶段性生理活动度 两腰椎椎体和其间连接结构构成两腰椎椎体和其间连接结构构成 腰椎的运动单元，椎体连接结构腰椎的运动单元，椎体连接结构为椎间盘和前、后纵韧带。为椎间盘和前、后纵韧带。运动范围：运动范围：屈伸：屈伸：L1-L2L1-L2椎间椎间1212，从，从L1-L5L

15、1-L5 逐渐增加，到腰骶关节约逐渐增加，到腰骶关节约2020侧屈：腰椎各节段幅度基本相等侧屈：腰椎各节段幅度基本相等 6 6左右，但腰骶关节仅左右，但腰骶关节仅3 3轴性旋转：腰椎的各节段基本相轴性旋转：腰椎的各节段基本相等，均为等，均为2 2，但腰骶关节可达，但腰骶关节可达5 512 25椎间盘的压力测试站立位站立位-100%-100%坐坐 位位-120%-120%站立前屈位站立前屈位-210%-210%坐位前屈位坐位前屈位-270%-270%26病理分型临床上病人常问：临床上病人常问：什么是腰椎间盘突出？什么是腰椎间盘突出？什么是腰椎间盘膨出？什么是腰椎间盘膨出？什么是腰椎间盘脱出？什么

16、是腰椎间盘脱出？27腰椎间盘突出症临床表现临床表现（一）症状1.腰痛纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激2.坐骨神经痛腹压增加时加剧发病率L4/5L5/S1L3/41.化学免疫说2.炎症说3.缺血说28症状腰腰 痛痛坐骨神经痛坐骨神经痛29症状下腹部痛或大腿前侧痛下腹部痛或大腿前侧痛30症状麻麻 木木31症状间歇性跛行间歇性跛行32症状马尾综合征马尾综合征33症状肌瘫痪肌瘫痪34体征1.1.腰椎侧突，姿势代偿以减轻腰椎侧突，姿势代偿以减轻2.2.疼痛疼痛2.2.腰部活动受限腰部活动受限3.3.压痛和骶棘肌痉挛压痛和骶棘肌痉挛4.4.直腿抬高及加强试验阳性直腿抬高及加强试验阳性355.5.神经

17、系统表现神经系统表现:感觉异常肌力下降反射异常感觉异常感觉异常肌力下降肌力下降反射异常反射异常36影像学检查 CT CT37 MRIMRI38治疗主要适应征：主要适应征：1 1、年轻、初次发作或病程、年轻、初次发作或病程较短者；较短者；2 2、休息后症状可自行缓解者；、休息后症状可自行缓解者；3 3、影象学检查无椎管狭窄者。影象学检查无椎管狭窄者。非手术治疗非手术治疗目的：使椎间盘突出部分和目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿加速消退。神经根的炎性水肿加速消退。方法：方法：1 1、绝对卧床休息；、绝对卧床休息；2 2、腰围的应用；腰围的应用；3 3、持续牵引、持续牵引39手术治疗手术治疗

18、腰椎固定屈伸运动限制范围腰椎固定屈伸运动限制范围 L1-L5L1-L5逐渐增加逐渐增加 L1-L2L1-L2椎间固定弯曲度数最少减少椎间固定弯曲度数最少减少12 12 L3-L4 L3-L4减少减少 1616 到腰骶关节椎间固定约减少到腰骶关节椎间固定约减少2020 多阶段固定屈伸运动限制范围应叠加多阶段固定屈伸运动限制范围应叠加 例如三椎间隙固定减少例如三椎间隙固定减少4848 （1414+16+16+18+18）40预防 减少积累性损伤减少积累性损伤41保持正确坐姿保持正确坐姿坐椅子时，最好坐椅子时，最好能有靠背，同时脚下可能有靠背，同时脚下可以垫高些使膝关节比髋以垫高些使膝关节比髋关节高

19、；在高椅子上就关节高；在高椅子上就坐而脚下又无法垫高时，坐而脚下又无法垫高时，可以跷二郎腿，哪条腿可以跷二郎腿，哪条腿在上面无关紧要，自我在上面无关紧要，自我感觉舒适就好。感觉舒适就好。42盘腿坐时，臀下应加坐垫。因为席地而坐，盘腿坐时，臀下应加坐垫。因为席地而坐，会增加腰部骨骼和肌肉的负担。勿长期坐太矮的会增加腰部骨骼和肌肉的负担。勿长期坐太矮的椅子和又软又低的沙发，在这种坐具上依靠的姿椅子和又软又低的沙发，在这种坐具上依靠的姿势会使脊柱的生理弯曲发生改变。势会使脊柱的生理弯曲发生改变。43不良坐姿不良坐姿不良坐姿屡见不良坐姿屡见不鲜，但长时间会不鲜，但长时间会出现腰椎的积累性出现腰椎的积累

20、性劳损，加速腰椎间劳损，加速腰椎间盘的退变和突出。盘的退变和突出。44学生坐姿 背部和臀部背部和臀部平靠椅背。手离平靠椅背。手离笔尖一寸远，胸笔尖一寸远，胸离书桌一拳远，离书桌一拳远，眼离书本一尺远。眼离书本一尺远。45保持正确站姿 躯干笔直挺拔，躯干笔直挺拔，两腿伸直，两脚并两腿伸直，两脚并拢，两眼平视。拢，两眼平视。不正确的站姿增不正确的站姿增加了椎间盘的压力加了椎间盘的压力和对后纵韧带的牵和对后纵韧带的牵拉力，长期积累以拉力，长期积累以导致椎间盘的退变。导致椎间盘的退变。正确站姿正确站姿不良站姿不良站姿46站或坐姿势要正确。人的身体有四个生理弯站或坐姿势要正确。人的身体有四个生理弯曲，颈

21、椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸，曲，颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸，这样的弯曲主要是缓冲身体的重力和弹跳后的压这样的弯曲主要是缓冲身体的重力和弹跳后的压力。原本腰椎是向前凸，可是由于坐姿不正确，力。原本腰椎是向前凸，可是由于坐姿不正确，老是驼背老是驼背,脊柱不正，会造成椎间盘受力不均匀，脊柱不正，会造成椎间盘受力不均匀，使腰部肌肉、椎间盘使腰部肌肉、椎间盘及及韧带组织长期受到牵拉状韧带组织长期受到牵拉状态是造成椎间盘突出的隐伏根源。正确的姿势应态是造成椎间盘突出的隐伏根源。正确的姿势应该该“站如松，坐如钟站如松，坐如钟”，胸部挺起，腰部平直。，胸部挺起，腰部平直。同一姿势不应保持

22、太久，适当进行原地活动或腰同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除腰背肌肉疲劳。背部活动，可以解除腰背肌肉疲劳。，47保持正确卧姿 仰睡时枕头不要太高，枕头位仰睡时枕头不要太高，枕头位置应在后枕部和颈部；侧卧时枕置应在后枕部和颈部；侧卧时枕头高度头高度及及肩同高。肩同高。卧床以硬板床为佳，卧床以硬板床为佳，不要长期卧软床，因为不要长期卧软床，因为这样会使脊柱处于不正这样会使脊柱处于不正常的姿势，引起姿势性常的姿势，引起姿势性腰痛和腰部积累性劳损。腰痛和腰部积累性劳损。48日常生活预防 虽然工作性质不同，虽然工作性质不同，但都应注意腰部的保健。但都应注意腰部的保健。长时间弯腰

23、工作者（如长时间弯腰工作者（如建筑工人、矿工、电焊建筑工人、矿工、电焊工等），或者久站久坐工等），或者久站久坐者（如办公室工作者、者（如办公室工作者、学生、营业员等），均学生、营业员等），均应注意不间断的应注意不间断的1-21-2小时站立腰部活动一次。腰小时站立腰部活动一次。腰部运动包括前屈、后伸、旋转运动。部运动包括前屈、后伸、旋转运动。49搬或扛重物时的正确姿势 拿取较沉重的物品时，应使物品其紧贴拿取较沉重的物品时，应使物品其紧贴胸前抱紧，以减轻腰部肌肉的负担；取放胸前抱紧，以减轻腰部肌肉的负担；取放位置高过面部的物品时，要站在板凳上，位置高过面部的物品时，要站在板凳上，不要伸腰踮脚去拿。

24、不要伸腰踮脚去拿。50 腰背肌的锻炼腰背肌的锻炼51 其他预防其他预防 注意腰部的保暖防寒，避免注意腰部的保暖防寒，避免感受风寒湿邪，不提倡久居空调房感受风寒湿邪，不提倡久居空调房和潮湿环境。和潮湿环境。如果有腰部不适感觉或酸痛，如果有腰部不适感觉或酸痛，可按摩腰部肌肉和热敷。可按摩腰部肌肉和热敷。52腰部活动锻炼及保健1 1、不能过度屈曲、过伸和旋转锻炼；、不能过度屈曲、过伸和旋转锻炼；2 2、体育活动前做好热身运动，避免剧烈、体育活动前做好热身运动，避免剧烈 腰部活动带来的损伤；腰部活动带来的损伤；3 3、5%5%的人群有腰椎的先天发育异常，此类人群更要注意的人群有腰椎的先天发育异常，此类

25、人群更要注意腰部保健，避免剧烈运动；腰部保健，避免剧烈运动；4 4、如经常腰痛或已有腰椎间盘突出，最好在医生指导下、如经常腰痛或已有腰椎间盘突出，最好在医生指导下进行腰部活动；进行腰部活动；5 5、日常生活尽可能避免久站久坐、长时间弯腰工作；、日常生活尽可能避免久站久坐、长时间弯腰工作；6 6、建议腰部剧烈运动后热浴。、建议腰部剧烈运动后热浴。53腰椎间盘突出及高跟鞋？素有素有“医师圣经医师圣经”之称的现代医学指南之称的现代医学指南默克诊疗手默克诊疗手册册，就曾明确指出腰椎过度前凸、骨盆前倾是腰肌劳损的，就曾明确指出腰椎过度前凸、骨盆前倾是腰肌劳损的危险因素，所以无论是椎间盘突出还是腰肌劳损，

26、矫正骨盆危险因素，所以无论是椎间盘突出还是腰肌劳损，矫正骨盆前倾是关键。前倾是关键。高跟鞋会使人体重心前移，骨盆前倾，腰椎曲度增加，高跟鞋会使人体重心前移，骨盆前倾，腰椎曲度增加，导致腰痛，所以建议不要长时间穿高跟鞋。导致腰痛，所以建议不要长时间穿高跟鞋。54结束语 正常腰椎骨正常腰椎骨及及软组织结构以及其生理功能，足软组织结构以及其生理功能，足以满足人们日常活动需求。活动的强与弱、好与坏以满足人们日常活动需求。活动的强与弱、好与坏对个体健康的影响，关键在一个对个体健康的影响，关键在一个“度度”字。任何超字。任何超出腰椎生理活动范围的运动或极限运动，都将会导出腰椎生理活动范围的运动或极限运动，

27、都将会导致腰部不同程度损伤，给人体带来一定的危害，重致腰部不同程度损伤，给人体带来一定的危害，重者出现急性腰间盘突出或其他严重伤害；轻者伏下者出现急性腰间盘突出或其他严重伤害；轻者伏下疾病发生的隐患。疾病发生的隐患。如何恰当的把握腰椎活动度！如何恰当的把握腰椎活动度！从哪些方面要引起我们的关注！从哪些方面要引起我们的关注！55结束语 我们今天讲述的腰椎静态保健例如坐、站、卧我们今天讲述的腰椎静态保健例如坐、站、卧的正确姿势和不良姿势的内容，以及腰椎动态保健的正确姿势和不良姿势的内容，以及腰椎动态保健所涉及的日常生活、工作、体育锻炼等一些方面的所涉及的日常生活、工作、体育锻炼等一些方面的注意事项，可以帮助大家对我们自己腰部的健康有注意事项，可以帮助大家对我们自己腰部的健康有了一定的认知。最后，我希望和了一定的认知。最后，我希望和同学们一起为我们每一个人具有同学们一起为我们每一个人具有能肩挑重担，努力攀登的强壮脊能肩挑重担，努力攀登的强壮脊梁而奋斗。梁而奋斗。56西西 安安 交交 通通 大大 学学医学院第二附属医院骨三科医学院第二附属医院骨三科兰 宾 尚 教授57谢谢