腰椎间盘突出症新编培训课件.ppt

1、腰椎间盘突出症新编腰椎间盘突出症新编解剖概要解剖概要应力集中2腰椎间盘突出症新编3腰椎间盘突出症新编解剖概要解剖概要4腰椎间盘突出症新编 椎间盘的构成椎间盘的构成 1、上、下软骨板；、上、下软骨板；2、髓核；、髓核；3、纤维环。、纤维环。5腰椎间盘突出症新编6腰椎间盘突出症新编7腰椎间盘突出症新编那么，什么是腰椎间盘突出症？那么，什么是腰椎间盘突出症？是不是所有腰椎间盘突出均可以称腰椎间盘突出症呢？8腰椎间盘突出症新编 定定 义义 腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环 破裂、髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经 根所引起的一种综合征。9腰椎间盘突出症新编10腰椎间盘突出症新编病病 因因 1、椎间盘退

2、变；、椎间盘退变；2、损伤；、损伤；3、遗传因素；、遗传因素；4、妊娠。、妊娠。11腰椎间盘突出症新编 诱诱 因因 、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。、腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然 旋转则易诱发髓核突出。、突然负重：在未有充分准备时，突然使腰12腰椎间盘突出症新编 部负荷增加，易引起髓核突出。、腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。、职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位 和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。13腰椎间盘突出症新编病理病理 随着年龄增长导致椎间盘的退变，表现为髓核中水分减少，纤维环强度 被削弱，椎间隙变窄椎间隙变窄；髓核向椎管突14腰椎间盘

3、突出症新编 出，椎管狭窄椎管狭窄或小关节退变、增 生使神经根管及椎间孔狭窄神经根管及椎间孔狭窄；发 病部位以L4L5、L5S1多发。15腰椎间盘突出症新编16腰椎间盘突出症新编分型分型17腰椎间盘突出症新编 1、腰椎间盘隆起型：即纤维环没有完全破 裂，髓核轻度突出，神经根轻度或无受压。2、腰椎间盘突出型：纤维环未破裂，髓核突出比较明显，压迫神经根。18腰椎间盘突出症新编 3、腰椎间盘脱出型：纤维环破裂，髓核 从破裂处挤出后，压迫神经根。4、腰椎间盘游离型：纤维环破裂，髓核 从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到 椎管，压迫神经根、脊髓。19腰椎间盘突出症新编20腰椎间盘突出症新编临床表现临床表现

4、症状症状 1、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到突突 出髓核的刺激出髓核的刺激 2、坐骨神经痛：、坐骨神经痛：腹压增加时加剧腹压增加时加剧，发病，发病 21腰椎间盘突出症新编 率率L4/5L5/S1L3/4；22腰椎间盘突出症新编体征体征23腰椎间盘突出症新编24腰椎间盘突出症新编25腰椎间盘突出症新编26腰椎间盘突出症新编27腰椎间盘突出症新编 检检 查：查：1、X线平片、线平片、X 线造影；线造影；2、CT和和MRI。28腰椎间盘突出症新编29腰椎间盘突出症新编30腰椎间盘突出症新编31腰椎间盘突出症新编诊诊 断断 1、症状；、症状；2、体征；、体征；3、X线平

5、片、线平片、CT和和MRI等方等方 法可以作出诊断。法可以作出诊断。32腰椎间盘突出症新编鉴别诊断 腰痛：需要与引起腰痛的病症鉴别，如腰椎病理性骨折，肿瘤，结核、椎间感染，肾绞痛，腹主动脉夹层等；下肢痛：需要与梨状肌综合症，外周神经炎，坐骨神经占位等鉴别。同时有腰腿痛：腰椎肿瘤，结核、脊柱化脓性感染33腰椎间盘突出症新编治治 疗疗一、一、非手术治疗非手术治疗(85%有效率）有效率）目的目的：使椎间盘突出部分回纳和：使椎间盘突出部分回纳和神经根的炎性水肿消退。神经根的炎性水肿消退。34腰椎间盘突出症新编1、主要适应症、主要适应症 、年轻、初次发作或病程较短者；、年轻、初次发作或病程较短者；、休息

6、后症状可自行缓解者；、休息后症状可自行缓解者；、影象学检查、影象学检查无椎管狭窄者。无椎管狭窄者。35腰椎间盘突出症新编 2、非手术治疗项目非手术治疗项目绝对卧床休息持续牵引（图）理疗和推拿、按摩 、绝对卧床休息；、持续牵引；、理疗和推拿、按摩；36腰椎间盘突出症新编 、皮质激素、皮质激素硬膜外注射硬膜外注射；、髓核化学溶解法；、髓核化学溶解法；、经皮髓核切削术。、经皮髓核切削术。、药物治疗、药物治疗37腰椎间盘突出症新编 骨盆牵引：骨盆牵引：重量为 7-15kg，每日2 次；每次1-2 小时，2 周为1疗程；持 续3-4周。38腰椎间盘突出症新编牵引治疗牵引治疗39腰椎间盘突出症新编 二、二

7、、手术治疗手术治疗 、标准手术；标准手术；、显微手术；显微手术；、椎间盘镜下手术。、椎间盘镜下手术。40腰椎间盘突出症新编指指 征征 、保守治疗无效影响工作生活者；、神经损伤症状明显广泛、恶化 41腰椎间盘突出症新编椎间盘镜手术椎间盘镜手术 43腰椎间盘突出症新编44腰椎间盘突出症新编45腰椎间盘突出症新编46腰椎间盘突出症新编47腰椎间盘突出症新编48腰椎间盘突出症新编49腰椎间盘突出症新编50腰椎间盘突出症新编51腰椎间盘突出症新编52腰椎间盘突出症新编预预 防防1、减少积累性损伤；2、腰围的佩带；3、腰腹肌的锻炼；4、注意用腰的姿势。53腰椎间盘突出症新编腰背肌锻炼54腰椎间盘突出症新编 思考题思考题:1、腰椎间盘突出病理分型常分为哪几型、腰椎间盘突出病理分型常分为哪几型?2、腰椎间盘突出症如何预防、腰椎间盘突出症如何预防?55腰椎间盘突出症新编 再再 见见56腰椎间盘突出症新编