腰椎间盘突出症1231介绍课件.ppt
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1、腰椎间盘突出症 黄茂 腰椎间盘突出症 黄茂 解剖概要 应力集中 解剖概要 应力集中 腰椎间盘突出症1 2 3 1 介绍课件腰椎间盘突出症1 2 3 1 介绍课件腰椎间盘突出症1 2 3 1 介绍课件解剖概要 解剖概要 椎间盘的构成椎间盘的构成 1、上、下软骨板;、上、下软骨板;、髓核;、髓核;、纤维环。、纤维环。2 3 椎间盘的构成 1、上、下软骨板;、髓核;、纤椎间盘的解剖 目前多数研究证明:目前多数研究证明:纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配 椎间盘的解剖 目前多数研究证明:纤维环表面有细小血管供应及窦椎间盘的压力测试 1、站立位、站立位-100%
2、2、坐、坐 位位-120%3、站立前屈位、站立前屈位-210%4、坐位前屈位、坐位前屈位-270%椎间盘的压力测试 1、站立位-1 0 0%2、坐 基本概述基本概述 腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾 患之一。腰椎间盘位于腰椎椎体之间,对腰椎 椎体起着支撑、连接和缓冲的作用,形状象个 压扁的算盘珠压扁的算盘珠,由髓核、软骨板、纤维环组成。基本概述 腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾 由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂,纤维环后凸或断裂,髓核脱出髓核脱出,就称为腰椎椎间盘突出。当突出的椎椎间 盘压迫脊神经或压迫脊神经或马尾神经马尾神经引起腰腿痛或大小便 失禁、甚至引起瘫痪时,就称为
3、腰间盘突出症。由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂,腰椎间盘突出症1 2 3 1 介绍课件 定定 义义 腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环 破裂、髓核组织突出,刺激和压迫马尾神经 根所引起的一种综合征。定 义 腰间盘突出症指腰椎间病病 因因 1、椎间盘退变;、椎间盘退变;2、损伤;、损伤;3、遗传因素;、遗传因素;4、妊娠。、妊娠。病 因 1、椎间盘退变;腰椎间盘突出症1 2 3 1 介绍课件腰椎间盘突出症1 2 3 1 介绍课件 诱诱 因因 、腹压增高:剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。、腰姿不当:当腰部处于屈曲位时,如突然 旋转则易诱发髓核突出。、突然负重:在未有充分准备时,突然使腰 诱 因
4、 、腹压增高:剧烈咳嗽、便秘时用力 部负荷增加,易引起髓核突出。、腰部外伤:急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构,而促使已退变的髓核突出。、职业因素:如汽车驾驶员长期处于坐位 和颠簸状态,易诱发椎间盘突出。部负荷增加,易引起髓核突出。、腰部外伤病理病理 随着年龄增涨导致椎间盘的退变,表现为髓核中水分减少,纤维环强度 被削弱,椎间隙狭窄椎间隙狭窄;髓核向椎管突 病理 随着年龄增涨导致椎间盘的退变,出,椎管狭窄椎管狭窄或小关节退变、增 生使神经根管及椎间孔狭窄神经根管及椎间孔狭窄;发 病部位以L4L5、L5S1多发。出,椎管狭窄或小关节退变、增 在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。腰段椎管狭窄或小关
5、节退变、增生使神 经根管及椎间孔狭窄,均可刺激马尾神刺激马尾神 经、腰神经根经、腰神经根而出现相应的症状和体征。在腰1 水平以下脊髓演化为马尾神经。分型 分型 1、腰椎间盘膨出型:即纤维环没有完全破,髓核从破损处凸出压迫神经根。2、腰椎间盘突出型:纤维环破裂,破裂处挤出,压迫神经根。裂 髓核从 1、腰椎间盘膨出型:腰椎间盘突出症1 2 3 1 介绍课件腰椎间盘突出症1 2 3 1 介绍课件 3、腰椎间盘脱出型:纤维环破裂,髓核 从破裂处挤出后,突破后纵韧带,游离到 椎管,压迫神经根、脊髓。4、经骨突出型:髓核经过已闭塞的血管,向软骨板和椎体内突出,形成杯状缺口。3、腰椎间盘脱出型:纤维环破裂,
6、髓核 腰椎间盘突出症1 2 3 1 介绍课件腰椎间盘突出症1 2 3 1 介绍课件腰椎间盘突出症1 2 3 1 介绍课件腰椎间盘突出症1 2 3 1 介绍课件腰椎间盘突出症1 2 3 1 介绍课件临床表现临床表现 症状症状 1、腰痛:纤维环外层及后纵韧带受到、腰痛:纤维环外层及后纵韧带受到突突 出髓核的刺激经窦椎神经而产生;出髓核的刺激经窦椎神经而产生;2、坐骨神经痛:、坐骨神经痛:腹压增加时加剧腹压增加时加剧,发病,发病 临床表现 症状 1、腰痛:纤维环外层及后纵韧带 率率L4/5L5/S1L3/4;从;从下腰部向臀部,下腰部向臀部,大腿后方,小腿外侧直到足部的放射痛。大腿后方,小腿外侧直到
7、足部的放射痛。3、马尾神经受压:大小便障碍,、马尾神经受压:大小便障碍,鞍区鞍区 感觉异常。感觉异常。率L 4/5 L 5/S 1 L 3/4;从下腰部向臀部,体征体征 1、腰、腰 2、腰部活动受限:、腰部活动受限:椎椎 侧侧 突:突:姿势性代偿畸形;姿势性代偿畸形;前屈最明显;前屈最明显;体征 1、腰 2、腰部活动受限 3、棘突间有压痛、棘突间有压痛:骶棘肌骶棘肌棘旁棘旁1cm 压有坐骨神经放射痛;压有坐骨神经放射痛;4、直腿抬高试验及加强试验:、直腿抬高试验及加强试验:度以内为阳性。度以内为阳性。60 3、棘突间有压痛:骶棘肌棘旁1 c m 压有瑞金医院骨科制作组 瑞金医院骨科制作组 5、
8、神经系统表现 、感感 觉觉 异异 常;常;、肌肌 力力 下下 降;降;、反反 射射 异异 常。常。瑞金医院骨科制作组 5、神经系统表现 、感 觉 异 感觉 肌力 反射 L3、4 小腿内侧 胫前肌 膝反射 L4、5 小腿前外侧、足背 伸趾、伸拇肌 无异常 L5、S1 足外侧、小腿外后 小腿三头肌 踝反射 感觉 肌力 反射 L 3、4 小腿内侧 胫前肌 膝反射 查:查:1、线平片、线平片、X 和和MRI。线造影;线造影;检检 X 2CT 查:1、线平片、X 和MR I。线造影;检 腰椎间盘突出症1 2 3 1 介绍课件腰椎间盘突出症1 2 3 1 介绍课件诊诊 断断 1、症状;、症状;2、体症状;
9、、体症状;3、X线平片、线平片、法可以作出诊断。法可以作出诊断。和和MRI等方等方 CT 诊 断 1 、症状;诊断应该包括:诊断应该包括:病变间隙、突出方向、突出物的病变间隙、突出方向、突出物的 大小、神经受压大小、神经受压的情况及主要引起症的情况及主要引起症 状的部位。状的部位。诊断应该包括:治治 疗疗 一、一、非手术治疗非手术治疗 目的目的:使椎间盘突出部分和神经:使椎间盘突出部分和神经 根的炎性水肿消退。根的炎性水肿消退。治 疗 一、非手术治疗 目的:使椎间盘突1、主要适应症、主要适应症、年轻、初次发作或病程较短者;、年轻、初次发作或病程较短者;、休息后症状可自行缓解者;、休息后症状可自
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