腰椎管狭窄症-课件.ppt

1、腰椎管狭窄症 PPT腰椎椎管和神经根管 椎管前壁：椎间盘，后纵韧带和椎体 椎管后壁：黄韧带和椎板 椎管外侧壁：椎弓根 神经根管前壁：椎间盘和椎体 神经根管后壁：关节突关节 神经根管上壁和下壁：椎弓根分类 原发性 继发性继发性狭窄因素 关节突骨赘形成 椎间盘突出 黄韧带肥厚狭窄因素 关节突骨赘形成 椎间盘突出 黄韧带肥厚症状 intermittent claudication 步行后发沉、涨、困乏感，坐、躺后好转 步行距离 腰痛、僵硬 下肢放射痛少体征 症状重，体征轻 感觉可有根性分布的麻木，多含混 肌力、反射多正常 肌肉萎缩少见 LCS常与常与LDH同时存在，故体格检查非常同时存在，故体格检查

2、非常重要！重要！影像学检查 X-ray 椎间隙狭窄或退变 骨赘 关节突增生 生理前凸丢失 滑椎影像学检查 CT 关节突增生、肥大、内聚 黄韧带肥厚 侧隐窝狭窄侧隐窝侧隐窝是指椎间孔内口至硬膜囊侧壁的腔隙，其前壁前壁为椎体后外缘，后壁后壁为上关节突与黄韧带，外界外界为椎弓根，向下外续于椎间孔,有神经根经过，在此处神经根最易受压 影像学检查 MRI 最佳方法 椎管、侧隐窝狭窄 椎间盘膨出或突出 神经根受压 黄韧带肥厚治疗非手术治疗 抗炎止痛药（NsAIDs）激素 镇痛药 肌肉松弛药 疼痛治疗 物理治疗 围腰、支具治疗手术治疗 指征 明确神经源性间歇性跛行，明显影响患者生活 查体及影像学符合诊断 经非手术治疗无明显改善 目的 缓解疼痛 防止神经进一步损害 改善生活质量治疗手术治疗 方式选择 狭窄程度 累及节段数量 狭窄位置（中央、神经根管）稳定性（滑椎？）