脑血管意外的CT诊疗培训课件.ppt

1、脑血管意外的脑血管意外的CTCT诊疗诊疗 脑血管意外又称中风、卒中。起病急，病死和病残率高，为老年人三大死因之一，中风可分为梗塞和出血两种。脑血管意外的CT诊疗2脑梗塞 病因病理 脑梗塞是脑血管严重狭窄或闭塞，导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血坏死和软化。约占全部急性脑血管病的5060。引起脑梗塞的原因较多，主要的是脑血管阻塞及脑部血液循环障碍2种。脑血管急性闭塞后，最初4h6h缺血区逐渐出现脑水肿，12h后脑细胞开始坏死，但梗塞区与正常脑组织尚难区别。24h后至第5天，脑水肿达到高峰，侧支循环开始建立。从第2周开始，脑水肿逐渐减轻，但梗塞区组织坏死及液化更明显。虽已建立较充分的侧支循环，但可有

2、部分病人在血栓溶解、血管再通的同时，梗塞区的血管壁因缺血性损伤通透性增高，可形成出血性梗塞。脑血管意外的CT诊疗3 临床表现 主要取决于梗塞大小、部位。临床上表现为头晕、头痛，部分病人可出现呕吐及精神症状，同时出现不同程度的脑部损害的症状，如偏瘫、偏身感觉障碍。病情较重时可出现意识丧失。大小便失禁以及瞳孔散大等脑疝症状。脑血管意外的CT诊疗4 CT表现：（1）急性期：一般把发病后头5天作为急性期。病变区水份增加在CT图像上造成两种效应，一是病变区密度减低，皮质和髓质缺乏密度差异，早期这种密度减低一般不显著，多呈楔形，与受累动脉的供血范围一致，边界模糊；另一是由于水份增加使病变区体积变大而造成的

3、占位效应或肿块效应，轻的表现为病变区脑组织肿胀，脑沟、脑油消失，重的表现为中线结构向对侧移位，即所谓脑内疝，占位效应的程度与脑梗塞面积有关，面积越大，占位效应越显著。上述两种效应一般在发病后第3一5天达到极点。需要指出的是，早期的脑梗塞出现CT上的变化最早需要36小时，晚的要等到24小时或者更长时间之后才出现典型表现。如果临床上有典型的脑梗塞症状而CT表现阴性时，应该在短期内复查CT，以免漏诊。脑血管意外的CT诊疗5（2）亚急性期：指发病后第621天，水肿明显吸收，占位效应减弱或消失。多数情况下也是低密度，边界较急性期清楚；但有少数病人表现等密度病变，不易发现，即所谓“雾”状效应，原因是病变区

4、内一些密度高低不同的成分混合在一起的平均效应（水、类脂质、空腔等低密度物质混合血液、钙化、铁质等高密度成分）。此时作增强扫描，非常有助于诊断。注射造影剂以后，典型的脑梗塞表现为脑回样增强，梗塞区大脑皮质的脑回和基底神经节的神经核团增强。（3）慢性期：21天以后，缺血坏死的脑组织被吞噬细胞清除，遗留含脑脊液的空腔，合并胶质增生，病变区仍为低密度，与脑脊液相似，边界清楚，但体积缩小，表现为患侧脑室扩大，蛛网膜下腔包括脑裂、沟、池增深增宽，皮质萎缩。（4）腔隙性脑梗塞：多数位于基底节或大脑半球深部脑白质，病灶大小在1.5cm以下。一般没有脑室系统受压移位等占位效应。（5）出血性梗塞：CT表现的特点是

5、低密度梗塞的背景上有散在、不均匀的高密度出血区。与血肿不同，其密度不如血肿高，亦不如血肿均匀一致。脑血管意外的CT诊疗6脑血管意外的CT诊疗7脑血管意外的CT诊疗8脑血管意外的CT诊疗9脑血管意外的CT诊疗10脑血管意外的CT诊疗11脑血管意外的CT诊疗12脑血管意外的CT诊疗13发病2小时脑血管意外的CT诊疗14发病24小时脑血管意外的CT诊疗15脑血管意外的CT诊疗16脑出血 病因病理 高血压和动脉粥样硬化是最常见病因，其次颅内动脉瘤、脑内动静脉畸形、脑动脉炎，抗凝治疗、溶栓治疗可并发脑出血。脑组织局部出血，血肿形成引起脑水肿，脑组织受压、推移、坏死、软化等。高血压性脑出血在大脑基底节区最

6、常发生。脑血管意外的CT诊疗17 CT表现 1急性期血肿密度为均匀一致的高密度,CT值55 90Hu,这与血红蛋白对X线的吸收高于脑实质有关,且外溢血液因容积较大,故在CT上显影。血肿形态多为肾形,其次为类圆形、不规则形。血肿周围低密度水肿,第1d内可不出现,以后逐渐明显,出现占位效应,这与血肿内血凝块收缩以及血肿压迫周围脑组织缺血、坏死和水肿有关。脑血管意外的CT诊疗19 2吸收期血肿内红细胞破坏,随着血红蛋白的分解,血肿密度逐渐减低,小的血肿(体积5ml)密度下降较快,20d或更早就变成等密度,大的血肿在第35周变为等密度至低密度。演变过程为高密度血肿向心性缩小,表现为血肿周围低密度影逐渐

7、扩大,边缘模糊,同时中心区密度逐渐降低,血肿周围水肿在出血2周内最明显,范围最大,占位效应较重,以后水肿及占位效应逐渐减轻。脑血管意外的CT诊疗20 3囊变期坏死组织被清除,较小的血肿由胶质及胶原纤维愈合;大的血肿则残留囊腔,呈脑脊液样密度,基底节的囊腔多呈条带状或新月状。脑血管意外的CT诊疗21脑血管意外的CT诊疗22脑血管意外的CT诊疗23脑血管意外的CT诊疗24脑血管意外的CT诊疗25脑血管意外的CT诊疗26脑血管意外的CT诊疗27发病1小时脑血管意外的CT诊疗28发病10天脑血管意外的CT诊疗29发病3个月脑血管意外的CT诊疗30脑血管意外的CT诊疗31脑血管意外的CT诊疗32谢谢谢谢脑血管意外的CT诊疗33