脑梗死常见并发症培训课件.ppt

1、脑梗死常见并发症 脑梗死对于大多数人并不陌生，都知道它对身体影响很大，会带来各种类型的并发症，比如偏瘫、说话不清、饮水呛咳，大小便失禁等，但是大多数人了解的仅限于此，其实不同类型的脑梗死会有不同的表现，病变部位不同，出现的并发症状也不尽相同。那么，脑梗死的常见并发症有哪些呢?2脑梗死常见并发症脑梗死常见的并发症包括：脑梗死常见的并发症包括：1.心肌梗死；心肌梗死；2.肺部感染；肺部感染；3.尿路感染；尿路感染；4.发热发热5.肾功能不全；肾功能不全；6.水电解质平衡紊乱；水电解质平衡紊乱；7.褥疮；褥疮；8.关节挛缩；关节挛缩；9.应激性溃疡；应激性溃疡；10.继发性癫痫继发性癫痫11.深静脉

2、血栓形成；深静脉血栓形成；12.脑梗死后的精神问题（如：抑郁、焦虑）；脑梗死后的精神问题（如：抑郁、焦虑）；13.血管性血管性痴呆痴呆；14.出血性脑梗死出血性脑梗死3脑梗死常见并发症1.心肌梗死心肌梗死 急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，典型的临床表现为：剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高以及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常常可可危危及及生生命。命。少少数数患患者者无无疼疼痛痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭，乃至危危及及生生命命。4脑梗死常见并发症1.心肌梗死心肌梗死 脑卒中合并心肌损伤是脑心综合征

3、的表现之一，主要包括心肌缺血，心肌梗死心肌梗死、心律失常及心力衰竭。心肌梗死心肌梗死是脑梗死的常见并发症，目前发病机制不明，有研究表明，很多脑梗死病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表现，但是这种改变大部分病人在度过急性期后能够改变，有部分病人，可能发展成为心肌梗死。所以，对脑梗死病人，我们要进行常规心电图检查。脑梗死急性期应密切观察心脏情况，必要时可行动态心电监测和心肌酶谱检查。及时发现心脏损伤及时发现心脏损伤是诊疗的关键。5脑梗死常见并发症6脑梗死常见并发症2.肺部感染肺部感染 有很多研究表明，肺部感染已经成为脑梗死的最最主主要要的致死因素，脑梗死病人的肺部感染一般和病人饮水呛咳导致的吸入性

4、肺炎，长期卧床产生的沉积性肺炎有关，此外，病人多为老年人、抵抗力差，也增加了易感因素。感染也是导致患者病情加重的重要原因。7脑梗死常见并发症8脑梗死常见并发症防治肺部感染的主要措施：防治肺部感染的主要措施：1.饮水呛咳，吞咽困难者应注意进食方式：如坐着进食；以软食、糊状或冻状食物为主；甚至可将食物做成“中药丸”大小，将其置于舌根后部以利于吞咽；进食后坐立半小时以上，必要时可给予留置胃管，鼻饲饮食，防止吸入性肺炎、误吸和窒息。2.采用适当的体位，保持呼吸通畅，以侧卧为佳。平卧时，头偏向一侧，经常翻身和拍背。3.肺炎治疗主要包括呼吸支持（如：氧疗）和抗生素治疗。细菌培养和药敏试验有助于抗生素的选择

5、。4.对于病情严重的患者，必要时可给予气管切开或气管插管以辅助通气。9脑梗死常见并发症3.尿路感染尿路感染 常继发于留置尿管或大小便失禁，得不到良好护理的病人。应尽可能避免插管和留置导尿管；间歇导尿和酸化尿液（多喝水）可减少尿路感染；一旦发生，应及时使用抗生素，同时做细菌培养加药敏试验，以指导抗生素应用。10脑梗死常见并发症4.发热发热 主要源于下丘脑体温调节中枢受损，并发感染、吸收热、脱水。体温升高会增加脑代谢耗氧及自由基产生，从而增加脑梗死患者的死亡率和致残率。中枢性发热：以物理降温为主，可用冰帽或冰毯等，也可酒精擦浴，必要时给予人工亚冬眠。感染性发热：及时合理使用抗生素和退热剂。11脑梗

6、死常见并发症12脑梗死常见并发症5.肾功能不全肾功能不全 也是造成病人死亡的重要并发症，主要与以下方面因素有关：脑梗死后，机体会处于一种应激状态，体内的高肾上腺素水平，容易造成肾动脉收缩，影响肾血流量。很多药物如甘露醇、抗生素也会对肾功能造成不同程度的影响。13脑梗死常见并发症5.肾功能不全肾功能不全14脑梗死常见并发症1.减少或停止使用甘露醇减少或停止使用甘露醇;2.2.避免用对肾功能有损害的药物避免用对肾功能有损害的药物;3.3.控制补液量，保持出入量平衡。控制补液量，保持出入量平衡。4.4.应用速尿利尿。应用速尿利尿。5.5.少或无尿者，应透析治疗。少或无尿者，应透析治疗。6.6.积极纠

7、正水电解质和酸碱平衡紊乱。积极纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。急性肾功能衰竭的处理急性肾功能衰竭的处理:15脑梗死常见并发症6.水电解质平衡障碍水电解质平衡障碍 脑梗死后由于神经内分泌功能紊乱，进食减少，呕吐及脱水治疗，常并发水水电电解解质质紊紊乱乱，主要包括低钾血症，低钠血症，高钠血症。对脑梗死患者应常规行水、电解质检测，并及时加以纠正。16脑梗死常见并发症 1.预防：监测水电及酸碱平衡。记出入量，使用等渗性溶液，补钾、钠离子。中心静脉压保持在512mmHg，肺动脉楔压保持在1014mmHg。2.低钾血症：血钾2.73.5mmol/L，口服氯化钾68g/d，低于2.7mmol/L或有肌无力或心律

8、失常，加静脉补钾。3.低钠血症：限制水摄入，成人每日液体限5001000ml之内，直至血钠正常。4.高钠血症：限钠摄入，补充水分，严重者静滴5%葡萄糖溶液。但纠正不过快，以免引起脑水肿。水电解质紊乱的处理：水电解质紊乱的处理：17脑梗死常见并发症7.褥疮褥疮 病人长期卧床，如果不经常翻身的话，病人的某些骨隆突部分，会对固定的组织压迫，造成局部组织长期缺血、坏死，就形成了褥疮。预防褥疮的最好方法是勤勤翻翻身、身、保保持持皮皮肤肤清清洁、洁、卫卫生生，条件许可，应给病人使用气气垫垫床床。18脑梗死常见并发症压疮的好发部位压疮的好发部位19脑梗死常见并发症褥疮的处理：褥疮的处理：1 1.预防性护理：

9、预防性护理：1 12 2小时翻身小时翻身1 1次，保持皮肤清洁，可次，保持皮肤清洁，可放置气枕或气圈。放置气枕或气圈。2.2.褥疮的护理：褥疮的护理：皮肤红肿时，涂皮肤红肿时，涂2%2%的碘酒或的碘酒或0.5%0.5%的碘伏。的碘伏。皮肤出水泡时，抽水泡液体，表皮贴敷，涂皮肤出水泡时，抽水泡液体，表皮贴敷，涂0.5%0.5%碘伏，保持创面干燥。碘伏，保持创面干燥。水泡破损时，涂水泡破损时，涂0.5%0.5%碘伏；新鲜鸡蛋内皮贴敷，碘伏；新鲜鸡蛋内皮贴敷，红外线灯照射。红外线灯照射。表皮坏死溃疡时，表皮坏死溃疡时，3 3双氧水去除腐烂组织，生双氧水去除腐烂组织，生理盐水清洁创面，涂理盐水清洁创面

10、，涂0.5%0.5%的碘伏，保持创面干燥。的碘伏，保持创面干燥。溃疡深达肌肉时，局部清创术，术后用抗生素溃疡深达肌肉时，局部清创术，术后用抗生素，创面用凡士林油纱覆盖。创面用凡士林油纱覆盖。20脑梗死常见并发症8.关节挛缩关节挛缩 脑梗死病人如果没有得到良好的康复训练，患侧的肌肉会发生废用性萎缩，在肌肉萎缩和张力升高的共同作用下，关节长期不能正常活动，会造成病人关节畸形、挛缩。患处的关节活动会变得很痛。早早期、期、针针对对性性的的康康复复锻锻炼炼是促进神经功能恢复，提高生活质量的关键。21脑梗死常见并发症22脑梗死常见并发症9.应激性溃疡应激性溃疡 这也是临床上常见而严重的并发症（可导致休克，

11、乃至危及生命），尤其是高龄、大面积脑梗死病人，常常合并上消化道大出血，对这类病人应早期应用抑酸保护胃粘膜的药物；已经发生消化道出血的患者，应进行冰盐水洗胃，局部应用止血药物（如：云南白药、凝血酶等）；对于出血量多导致休克者，必要时可行输血治疗。23脑梗死常见并发症24脑梗死常见并发症10.继发癫痫继发癫痫 无论是出血性还是缺血性卒中，在度过急性期后，原来脑内的病灶可能会留下瘢痕，如果成为异常放电灶，就有可能诱发癫痫。偶发者，观察，不急于用抗癫药；频繁发作者，应正规使用抗癫药；出现癫痫持续状态，按其治疗原则进行处理；卒中后3个月再发者，按癫痫的常规治疗方法进行。25脑梗死常见并发症部分性发作继发

12、全身性强直部分性发作继发全身性强直-阵挛发作：阵挛发作：26脑梗死常见并发症11.深静脉血栓形成深静脉血栓形成 深静脉血栓形成深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状，多见于下肢，可造成不同程度的慢性深静脉功能不全，严重时可致残。高龄、严重瘫痪和心房颤动，都会增加深静脉血栓形成的危险性，同时深静脉血栓形深静脉血栓形成成(DVT)会增加发生肺栓塞（PE）的风险。27脑梗死常见并发症11.深静脉血栓形成深静脉血栓形成 1.预防：鼓励患者尽早活动、腿抬高、穿弹性长统袜；尽可能避免下肢输液（尤其是瘫痪侧）。2.对

13、发生深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞（PE）风险较高的患者：可给予较低剂量的低分子肝素行预防性抗凝治疗。3.对已发生深静脉血栓形成(DVT)的患者：应卧床休息、避免用力，并给予低分子肝素抗凝治疗或行溶栓治疗。(注意注意:出血性疾病或有出血倾向者慎用抗凝与溶栓治疗。)28脑梗死常见并发症29脑梗死常见并发症12.脑梗塞后的精神问题：抑郁、脑梗塞后的精神问题：抑郁、焦虑等焦虑等 这个问题越来越得到了关注。在诊疗过程中，应加强心理疏导，必要时可用三环类抗抑郁药（TCA）或五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）。30脑梗死常见并发症31脑梗死常见并发症13.血管性痴呆血管性痴呆 根据病因、累及的血管、病变

14、脑组织的部位、神经影像学和病理学特征可将血管性血管性痴呆痴呆分为多种类型，根据起病的形式不同而划分的主要类型有：1.急性血管性痴呆：1）多梗死性痴呆；2）关键部位梗死性痴呆；3）分水岭梗死性痴呆；4）出血性痴呆 2.亚急性或慢性血管性痴呆：1）皮质下动脉硬化性脑病；2）伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病33脑梗死常见并发症34脑梗死常见并发症35脑梗死常见并发症36脑梗死常见并发症37脑梗死常见并发症38脑梗死常见并发症39脑梗死常见并发症14.出血性脑梗死出血性脑梗死 出血性脑梗死是指在脑梗死期间，由于缺血区血管重新恢复血流灌注，导致的梗死区内出现的继发性出血(脑CT扫描或

15、脑MRI检查显示在原有的低密度区内出现散在或局限性高密度影),这种现象称之为出血性脑梗死或脑梗死后脑出血。40脑梗死常见并发症14.出血性脑梗死出血性脑梗死 出血性脑梗死的发生主要和心脏疾病引起的脑栓塞有关，和梗死面积大小有关，和梗死后的时间及溶栓、抗凝、血管扩张药的使用有关：出血性脑梗死多见于脑栓塞和大面积脑梗死，心源性脑梗塞时出血转化达71%，95%的出血性梗死为心源性卒中。出血性脑梗死的发生率与梗死面积成正比，梗死面积越大，发生几率越高，梗塞面积大于同侧半球1/2的大面积梗死几乎不可避免地都会合并出血。41脑梗死常见并发症42脑梗死常见并发症43脑梗死常见并发症44脑梗死常见并发症出血性脑梗死出血性脑梗死的注意事项：的注意事项：1.脑梗死患者在病情稳定或好转中，原有的神经系统症状突然加重，或者突然出现新的神经系统症状和体征，持续不缓解，可表现为有头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体瘫痪加重，意识障碍、瞳孔改变等，要考虑到脑梗死后脑出血可能，应尽快查脑CT明确诊断。2.对于高血压患者，应将血压控制在一个合理水平。3.对于脑梗死急性期，采用溶栓、抗凝等治疗时，应做相关风险评估，尽量减少脑梗死后脑出血的发生。45脑梗死常见并发症您的认同和肯定是我们工作的最大动力！谢谢！谢谢！46脑梗死常见并发症