脑损伤诊疗常规脑干损伤课件.ppt

1、脑干损伤定义脑干损伤定义l在头、颈部受到暴力后立即出现，多不伴有颅内压增高表现。病理变化有脑干神经组织结构紊乱、轴索断裂、挫伤和软化。由于脑干内除有颅神经核团、躯体感觉运动传导束外，还有网状结构和呼吸、循环等生命中枢，故其致残率和死亡率均较高。脑干损伤诊断标准脑干损伤诊断标准临床表现临床表现昏迷昏迷 受伤当时立即出现，且昏迷程度较深，持续时间较长。意识障碍恢受伤当时立即出现，且昏迷程度较深，持续时间较长。意识障碍恢复比较缓慢，恢复后常有智力迟钝和精神症状。如网状结构受损严重，复比较缓慢，恢复后常有智力迟钝和精神症状。如网状结构受损严重，病人可长期呈植物生存。病人可长期呈植物生存。瞳孔和眼球运动

2、变化瞳孔和眼球运动变化 双侧瞳孔不等大、极度缩小或大小多变。对光反应双侧瞳孔不等大、极度缩小或大小多变。对光反应无常。眼球向外下或内凝视。无常。眼球向外下或内凝视。去大脑强直。去大脑强直。病理反射阳性；肌张力增高、交叉性瘫痪或四肢瘫。病理反射阳性；肌张力增高、交叉性瘫痪或四肢瘫。生命体征变化生命体征变化l呼吸功能紊乱呼吸功能紊乱 常出现呼吸节律紊乱，表现为潮式呼吸、抽泣样呼吸常出现呼吸节律紊乱，表现为潮式呼吸、抽泣样呼吸或呼吸停止。或呼吸停止。l心血管功能紊乱心血管功能紊乱 心跳及血压改变多出现在呼吸功能紊乱之后。心跳及血压改变多出现在呼吸功能紊乱之后。l体温变化体温变化 多数出现高热，脑干功

3、能衰竭后体温不升。多数出现高热，脑干功能衰竭后体温不升。内脏症状内脏症状l消化道出血消化道出血 是脑干损伤后多见的一种临床表现。是脑干损伤后多见的一种临床表现。l顽固性呃逆顽固性呃逆 症状持久，难以控制。症状持久，难以控制。脑干损伤诊断标准脑干损伤诊断标准l临床表现l昏迷 受伤当时立即出现，且昏迷程度较深，持续时间较长。意识障碍恢复比较缓慢，恢复后常有智力迟钝和精神症状。如网状结构受损严重，病人可长期呈植物生存。脑干损伤诊断标准脑干损伤诊断标准l临床表现l瞳孔和眼球运动变化 双侧瞳孔不等大、极度缩小或大小多变。对光反应无常。眼球向外下或内凝视。脑干损伤诊断标准脑干损伤诊断标准l去大脑强直。脑干

4、损伤诊断标准脑干损伤诊断标准l临床表现l病理反射阳性；肌张力增高、交叉性瘫痪或四肢瘫。脑干损伤诊断标准脑干损伤诊断标准l临床表现生命体征变化l呼吸功能紊乱 常出现呼吸节律紊乱，表现为潮式呼吸、抽泣样呼吸或呼吸停止。l心血管功能紊乱 心跳及血压改变多出现在呼吸功能紊乱之后。l体温变化 多数出现高热，脑干功能衰竭后体温不升。脑干损伤诊断标准脑干损伤诊断标准l临床表现内脏症状l消化道出血 是脑干损伤后多见的一种临床表现。l顽固性呃逆 症状持久，难以控制。脑干损伤诊断标准脑干损伤诊断标准辅助检查1.腰椎穿刺 脑脊液多呈血性，压力多为正常或轻度升高，当压力明显升高时，应除外颅内血肿。2.头颅X线平片 可

5、伴有颅骨骨折。3.头颅CT扫描 在伤后数小时内检查，可显示脑干有点片状高密度区，脑干肿大，脚间池、桥池、四叠体池及第四脑室受压或闭塞。4.头颅及上颈段MRI扫描 有助于明确诊断，了解伤灶明确部位和范围。5.脑干诱发电位 波峰潜伏期延长或分化不良。脑干损伤诊断标准脑干损伤诊断标准辅助检查腰椎穿刺 脑脊液多呈血性，压力多为正常或轻度升高，当压力明显升高时，应除外颅内血肿。头颅X线平片 可伴有颅骨骨折。头颅CT扫描 在伤后数小时内检查，可显示脑干有点片状高密度区，脑干肿大，脚间池、桥池、四叠体池及第四脑室受压或闭塞。头颅及上颈段MRI扫描 有助于明确诊断，了解伤灶明确部位和范围。脑干诱发电位 波峰潜

6、伏期延长或分化不良。脑干损伤诊断标准脑干损伤诊断标准l辅助检查l腰椎穿刺 脑脊液多呈血性，压力多为正常或轻度升高，当压力明显升高时，应除外颅内血肿。脑干损伤诊断标准脑干损伤诊断标准l辅助检查l头颅X线平片 可伴有颅骨骨折。脑干损伤诊断标准脑干损伤诊断标准l辅助检查l头颅CT扫描 在伤后数小时内检查，可显示脑干有点片状高密度区，脑干肿大，脚间池、桥池、四叠体池及第四脑室受压或闭塞。脑干损伤诊断标准脑干损伤诊断标准l辅助检查l头颅及上颈段MRI扫描 有助于明确诊断，了解伤灶明确部位和范围。脑干损伤诊断标准脑干损伤诊断标准l辅助检查l脑干诱发电位 波峰潜伏期延长或分化不良。脑干损伤治疗原则脑干损伤治

7、疗原则一般治疗措施同脑挫裂伤1.对一部分合并有颅内血肿者，应及时诊断和手术。对合并有脑水肿或弥漫性轴索损伤及脑肿胀者，应用脱水药物和激素等予以控制。2.伤后一周，病情较为稳定时，为保持病人营养，应由胃管进食。3.对昏迷时间较长的病人，应加强护理，防止各种并发症。4.有条件者，可行高压氧治疗，以助于康复。脑干损伤治疗原则脑干损伤治疗原则一般治疗措施同脑挫裂伤l轻型脑挫裂伤病人 通过急性期观察后，治疗与弥漫性轴索损伤相同。l轻型脑挫裂伤病人 通过急性期观察后，治疗与弥漫性轴索损伤相同。l重型脑挫裂伤病人 应送重症监护病房。l昏迷病人 应注意维持呼吸道通畅。对来院病人呼吸困难者，立即行气管插管连接人

8、工呼吸机进行辅助呼吸。对呼肿道内分泌物多，影响气体交换，且估计昏迷时间较长者，应尽早行气管切开术。l对伴有脑水肿的病人，应适当限制液体入量，并结合脱水治疗。l对脱水治疗颅压仍在4060mmHg时，因势必导致严重脑缺血或诱发脑疝，可考虑行开颅去骨瓣减压和/或脑损伤灶清除术。脑干损伤治疗原则脑干损伤治疗原则l对一部分合并有颅内血肿者，应及时诊断和手术。对合并有脑水肿或弥漫性轴索损伤及脑肿胀者，应用脱水药物和激素等予以控制。脑干损伤治疗原则脑干损伤治疗原则l伤后一周，病情较为稳定时，为保持病人营养，应由胃管进食。脑干损伤治疗原则脑干损伤治疗原则l对昏迷时间较长的病人，应加强护理，防止各种并发症。脑干损伤治疗原则脑干损伤治疗原则l有条件者，可行高压氧治疗，以助于康复。谢谢！