脑性瘫痪伴听力损失诊治探讨12课件.pptx

1、脑瘫主要临床表现脑瘫主要临床表现其中最主要的临床表现为：运动障碍、姿势异常其中最主要的临床表现为：运动障碍、姿势异常其它伴随障碍有：其它伴随障碍有：合并语言障碍：约为合并语言障碍：约为66.40%；合并智力低下：约合并智力低下：约62.97%；合并癫痫：合并癫痫：16.97%；合并听力障碍：合并听力障碍：11.30%；合并视力障碍：约合并视力障碍：约5.82%（这可能与大多数患儿未作电生理检测（这可能与大多数患儿未作电生理检测,仅根据听行为或视觉行仅根据听行为或视觉行为异常而判断有关，有些患儿经一定检测方能发现其实际存在为异常而判断有关，有些患儿经一定检测方能发现其实际存在的视听障碍）的视听障

2、碍）。脑瘫儿童发生听力损失的原因脑瘫儿童发生听力损失的原因王魏对484例脑瘫患儿 进行听力检查，发现160例有听力异常，不同病因致脑瘫听神经损伤的发生率不同，严重窒息、早产、黄 疸是造成儿童脑瘫的主要因素，也是引起听力损失 的主要原因。临床研究表 明，胆红素具有广泛的神经毒性，高胆红素血症患儿 既可以表现为ABR反应阈值升高，也可以表现为I-V波问期延长，高胆红素可以同时影响外周和中 枢听觉系统；先天性甲状腺功能低下影响神经系统的发育，可导致多神经病变，如面瘫、听力障碍等。有资料提示：2例患儿兄长患有脑瘫，听力改变与之相类似，可见，脑瘫与听力损伤均应警惕家族遗传性。脑瘫伴听力损失患儿的听力学特

3、点脑瘫伴听力损失患儿的听力学特点：患儿听力检测结果具有两大特点：有不同的听力学 表现形式：听力损失程度和部位不同，单耳和双耳听力分布不同，听力损失性别分布不同；听力损失以 极重度感音神经性聋多见，其次为蜗后聋。有人报道脑瘫伴听力损失的患儿中，双耳多于单耳，男性(2987%，2377)低于女性(3488%，1543)，重度 以上听力损失多为双耳耳蜗和中枢同时受损(6O5%，2338);符合感音神经性聋；小部分仅表 现为中枢损伤(316%，1238)，为蜗后聋，有研究者应用ABR检测发现23的脑瘫患 儿存在听觉障碍，8O3%属于耳蜗功能受损、36%为脑干功能受损；其余为耳蜗及中枢听觉系统同时 受损

4、。值得注意的是联合应用ABR和DPOAE 进行听力学诊断，可以对听力损伤部位进行分析，但二者主要是检查耳蜗功能和脑干听觉通路功能，不能排除脑瘫患儿是否有其他脑部受损的可能。有脑瘫合并听障者应请神经科和精神科会诊，进行学习能力测验及相关精神智力检查，排除非听力性言语障碍。若怀疑内耳及相关结构的异常，可建议听障者进行颞骨的影像学检查如CT和MRI。预防小儿的中枢神经系统和听神经系统处于不断发育和完善的阶段，较易受到内、外界环境因素的影响，而导致不同程度功能障碍，因此，临床上宜以早期预防听力损失高危因素为根本，避免围生期感染、孕产期损伤，及时有效地防治脑瘫、听力损失等各种新生儿疾病，以减少随之引起的

5、各类神经系统的损伤。脑瘫患儿的听力学评估需要结合中枢神经系统 及其他多学科的评估，才能作出明确的诊断，在早期 听力干预的同时，应与耳鼻喉科、儿童康复科、神经康复科合 作，慎重选择干预方法。如发现脑瘫患儿听力障碍及早装上助听器！并及时调试！智力低下(30 50)、听力减退(1015)？语言障碍、认知和行为异常等 建议：对 于脑瘫儿童听损伤确切发生率，有必要借助脑瘫网 络管理，大样本的调查研究可能会有较全面的发现。适应阶段一般为12周训练听障儿童会听测试音，并能做出反应，小龄听障儿童与老年听障者这一阶段应长一些，大约需要一至数月才能完成。脑瘫患儿则需更长时间适应。助听器适应阶段无论成人听障者还是听

6、障儿童配戴助听器后都需经过一段时间的适应阶段，由无声到有声，有的听障儿童会产生恐惧感。因此，在此期间，助听器音量调节应由小到大逐渐达到处方要求；配戴时间应由短到长，开始每天可配戴2-3小时，逐步过渡到全天配戴；训练地点由安静到较吵闹的自然环境。助听器效果评估标准 助听器效果评估标准一般分为四级:一级为：最适范围,音频感受范围在250-4000Hz，言语最大识别率约在90%以上;二级为：适合范围,音频感受范围在250-3000 Hz,言语最大识别率约在80%以上;三级为：较适范围,音频感受范围在250-2000 Hz,言语最大识别率在70%以上;四级为：看话范围,音频感受范围在1000Hz以内,

7、言语最大识别率在44%,需借助看话来理解语言。对听障者,无论采取医疗、康复、听力补偿等手段,只要使其音频感受在SS线上或言语香蕉图内,就可定为该级别的康复水平。对有一定语言能力听障者,听觉功能评估应作为首选。用针灸治疗脑瘫用针灸治疗脑瘫及听障：及听障：目前，在国内影响最大、疗效最好的脑瘫针灸疗法，便是靳三针疗法。疗效可靠。具体针灸方法如下：1 主穴：益智四项：即四神针、脑三针、智三针、颞三针。2 加减：语言障碍加刺舌三针。听觉障碍加耳三针。听宫，听会，完骨。还可配中渚，外关，合谷，四神针（加大刺激。增强脑血流量）深刺 1.2-1.5 寸 视觉障碍加眼三针可阳白、太阳等。伴癫痫加刺痫三针。睡眠障碍加手智针。对于小儿的针刺手法及针具的选择更为重要，因此，脑瘫的针灸治疗，必须由技术娴熟的针灸专家进行。人工耳蜗植入术？p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日