脑出血的CT诊疗培训课件.ppt

1、脑血管疾病分类（主要）n脑出血n脑梗塞n脑静脉或静脉窦闭塞n动脉瘤n脑血管畸形n烟雾病n蛛网膜下腔出血n皮层下动脉硬化性脑病n海绵状血管瘤脑出血的CT诊疗10/21/20221CT的问世使神经科疾病的诊断发生了一次质的飞跃n脑出血与脑梗塞在许多国家和地区已上升为各种疾病的死亡率之首.n准确、及时地作出诊断，尽早有效的对症治疗，可改善预后、降低死亡率。nCT是诊断脑血管疾病急性期首选方法脑出血的CT诊疗10/21/20222一、脑出血n定义：脑实质的出血，又称脑溢血或出血性脑卒中；n病因:高血压脑动脉硬化脑出血的CT诊疗10/21/20223病机n深穿支脑血管的解剖特点：长度短，管腔大，管壁薄，

2、中膜外膜薄弱，无外弹力纤维层，肌纤维较少n高血压致内膜玻璃样变性和纤维性坏死，脑小动脉形成小动脉瘤，小动脉瘤破裂，形成脑实质出血脑出血的CT诊疗10/21/20224常见出血动脉n豆纹动脉n丘脑膝状体动脉脑出血的CT诊疗10/21/20225高血性脑出血的常见部位(412例）n基底节 55%n丘脑 20%n大脑半球 13%n小脑 1%n桥脑 3%n尾状核头%n其他（多发出血、原发脑室出血）%脑出血的CT诊疗10/21/20226出血形态n血肿（肾形、类圆形、不规则形）n流注入脑室和（或）蛛网膜下腔n血肿周围水肿n血肿的占位效应n血肿的吸收、液化脑出血的CT诊疗10/21/20227血肿的分期n

3、急性期急性期（发病后一周内）：血肿内含新鲜血液或血块，周围脑组织有一定程度的软化，兼有点状出血和水肿n吸收期吸收期（发病后第二周二个月）：血肿内红细胞破坏，血块液化，血肿周围出现吞噬细胞并形成含有丰富毛细血管的肉芽组织n囊腔期囊腔期（发病二个月后）：血肿周围胶质和胶原纤维增生，形成囊腔，囊腔渐缩小，甚至完全被胶质疤痕代替脑出血的CT诊疗10/21/20228CT平扫表现n新鲜血肿：密度均匀的高密度区，CT值与血液相仿为55-80Hu，基底节区出血70%以上为肾形n血肿周围的宽度均匀的低密度带n占位效应n脑室内或下腔的片状或铸型出血脑出血的CT诊疗10/21/20229血肿及其邻近脑水肿的关系n

4、当天不出现或轻微，出血后2周水肿最严重、范围最大，出现率100%，2个月后血肿吸收的同时水肿也完全吸收脑出血的CT诊疗10/21/202210CT增强表现n一般不需增强检查，当血肿处于等密度时，增强检查意义较大n血肿周围环形强化，90%见于出血后2W-2M即血肿吸收期脑出血的CT诊疗10/21/202211诊断与鉴别诊断n囊变期与脑梗塞后遗改变的鉴别：囊变期与脑梗塞后遗改变的鉴别：困难n高密度血肿与下列疾病的鉴别：高密度血肿与下列疾病的鉴别：n 动脉瘤出血;n 脑血管畸形出血;n 外伤性脑内血肿;n 出血性脑梗塞n低密度血肿与下列疾病的鉴别：低密度血肿与下列疾病的鉴别：n 脑梗塞;n 脑脓肿;

5、n 低密度肿瘤脑出血的CT诊疗10/21/202212大脑半球血液供应分布图（冠状位）脑出血的CT诊疗10/21/202213大脑半球血液供应分布图（轴位）脑出血的CT诊疗10/21/202214内囊出血脑出血的CT诊疗10/21/202215出血和囊腔脑出血的CT诊疗10/21/202216内囊出血脑出血的CT诊疗10/21/202217脑出血的CT诊疗10/21/202218脑出血的CT诊疗10/21/202219脑出血的CT诊疗10/21/202220颞叶出血吸收期脑出血的CT诊疗10/21/202221脑出血的CT诊疗10/21/202222右额叶出血吸收期（出血后11天）脑出血的CT

6、诊疗10/21/202223脑出血的CT诊疗10/21/202224丘脑出血囊腔期脑出血的CT诊疗10/21/202225丘脑出血囊腔期脑出血的CT诊疗10/21/202226壳核出血囊腔期脑出血的CT诊疗10/21/202227丘脑出血破入脑室及珠下脑出血的CT诊疗10/21/202228室管膜下出血破入出血破入脑室脑出血的CT诊疗10/21/202229脑出血的CT诊疗10/21/202230室管膜下出血破入脑室脑出血的CT诊疗10/21/202231中脑出血脑出血的CT诊疗10/21/202232出血+囊腔期脑出血的CT诊疗10/21/202233脑出血的CT诊疗10/21/202234

7、血管畸形脑出血的CT诊疗10/21/202235脑出血的CT诊疗10/21/202236白血病脑出血脑出血的CT诊疗10/21/202237脑出血的CT诊疗10/21/202238脑出血的CT诊疗10/21/202239脑出血的CT诊疗10/21/202240脑出血的CT诊疗10/21/202241脑出血的CT诊疗10/21/202242脑出血的CT诊疗10/21/202243脑出血的CT诊疗10/21/202244脑出血的CT诊疗10/21/202245脑出血的CT诊疗10/21/202246脑出血的CT诊疗10/21/202247脑瘤出血脑出血的CT诊疗10/21/202248二、动脉瘤n

8、定义：脑血管壁的异常扩张；n流行病学调查：脑动脉瘤可发生于任何年龄，以40-60Y最常见，女性男性；主要发生在脑底动脉环及其分支，瘤体破裂是蛛网膜下腔出血的最常见的原因，瘤体破裂前，90%的患者并无特殊症状与体征，破裂后引起中风发作。n好发部位：90%有明显症状的脑动脉瘤位于WILLIS环、颈内动脉分叉或大脑中动脉近端脑出血的CT诊疗10/21/202249分类：（根据大小分）n直径 2.5CM-巨大型动脉瘤脑出血的CT诊疗10/21/202250分类：（根据病理分）n囊 状 动脉瘤:血管中层与内膜弹力层先天缺损,动脉主干局限性扩张;n梭 形 动脉瘤：动脉粥样硬化n霉菌性动脉瘤：感染与炎症;n

9、粟粒状动脉瘤:高血压致动脉肌层弹力层退变;n外伤性动脉瘤:脑出血的CT诊疗10/21/202251脑动脉瘤分布(A:颈内动脉B:大脑中动脉C:大脑前动脉D:椎基底动脉与大脑后动脉E:其他)0%0%5%5%10%10%15%15%20%20%25%25%30%30%35%35%40%40%A AB BC CD DE E临床统计临床统计尸检统计尸检统计脑出血的CT诊疗10/21/202252颅内动脉瘤典型部位的解剖图解脑出血的CT诊疗10/21/202253脑出血的CT诊疗10/21/202254脑出血的CT诊疗10/21/202255起自大脑中动脉分叉处颅内囊性动脉瘤的解剖图解脑出血的CT诊疗1

10、0/21/202256颅内动脉瘤组织病理切面解剖图解脑出血的CT诊疗10/21/202257动脉瘤出血合并症解剖图解脑出血的CT诊疗10/21/202258脑出血的CT诊疗10/21/202259动脉瘤破裂致脑缺血示意图脑出血的CT诊疗10/21/202260动脉瘤破裂致脑内血肿示意图脑出血的CT诊疗10/21/202261动脉瘤的CT表现n未破裂的动脉瘤n破裂的动脉瘤脑出血的CT诊疗10/21/202262未破裂的动脉瘤n薄壁无血栓的动脉瘤：薄壁无血栓的动脉瘤：边缘清楚的圆形稍高密度区，有明显均一强化n有部分血栓的动脉瘤：有部分血栓的动脉瘤：中心或偏心高密度区，周围或偏侧为等密度区，增强则为

11、中心高密度和外围高密度环中间隔一等密度带（靶征）n完全血栓化的动脉瘤：完全血栓化的动脉瘤：等密度区病灶，无中心强化，有或无外层的环形强化n以上各型均无周围脑水肿，可有血栓的点状钙化或瘤壁的弧线状钙化脑出血的CT诊疗10/21/202263破裂的动脉瘤n1、动脉瘤破裂后，CT上多不能显示瘤体，但可出现脑出血、脑积水、脑水肿、脑梗塞、脑疝和脑干出血等CT可以识别的改变n2、动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血和范围，脑内血肿的位置因动脉瘤的部位而不同，依出血位置和范围可推测破裂动脉瘤的存在与位置。脑出血的CT诊疗10/21/202264不同部位动脉瘤破裂及其不同部位动脉瘤破裂及其CT征象征象n1、大脑前

12、动脉瘤破裂：常见视交叉池、脚间池、环池、胼周池和侧裂池出血；n2、大脑中动脉瘤破裂：常见视交叉池、脚间池、环池、纵裂池和一侧外侧裂池出血较多；n3、一侧颈内动脉瘤破裂：出血广泛分布与脑底池，但不对称，纵裂池仅有少量出血；n4、幕下动脉瘤破裂：后颅窝脑池出血较多脑出血的CT诊疗10/21/202265不同部位动脉瘤破裂及其不同部位动脉瘤破裂及其CT征象征象n5、脑室内出血：多见于大脑前动脉破裂n6、前交通动脉瘤破裂：常见于透明隔、胼胝体嘴和相邻额叶基底部的脑内血肿n7、以病侧外侧裂为中心的血肿多提示为大脑中动脉动脉瘤破裂n8、颞叶钩回血肿多为颈内动脉瘤破裂所致n9、广泛对称性脑池出血则仅提示有动脉瘤破裂脑出血的CT诊疗10/21/202266诊断与鉴别诊断略略脑出血的CT诊疗10/21/202267珠下出血脑出血的CT诊疗10/21/202268动脉瘤出血破入脑室及下腔出血脑出血的CT诊疗10/21/202269大脑中动脉动脉瘤出血破入下腔脑出血的CT诊疗10/21/202270谢 谢！脑出血的CT诊疗10/21/202271