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类型脑出血的诊断和治课件.ppt

  • 上传人(卖家):晟晟文业
  • 文档编号:3879849
  • 上传时间:2022-10-21
  • 格式:PPT
  • 页数:31
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    关 键  词:
    脑出血 诊断 课件
    资源描述:

    1、脑出血的诊断和治 发病率为6080/10万人口/年 占急性脑血管病的30%左右 急性期病死率约为30%40%大脑半球出血约占80%脑干和小脑出血约占20%脑出血的诊断和治一、诊 断 脑出血的诊断和治(一)一般性诊断 1、临床特点 (1)多在动态下急性起病;(2)突发出现局灶性神经功能缺损症状,常伴有头痛、呕吐,可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。脑出血的诊断和治2、辅助检查(1)血液检查:可有白细胞增高,血糖升高等;(2)影像学检查:头颅CT扫描:血肿灶为高密度影,边界清楚,CT值为7580Hu;在血肿被吸收后显示为低密度影。头颅MRI检查:对急性期脑出血的诊断CT优于MRI,但MRI检查能

    2、更准确地显示血肿演变过程,对某些脑出血患者的病因探讨会有所帮助,如能较好地鉴别瘤卒中,发现AVM及动脉瘤等。脑血管造影(DSA):可清楚地显示异常血管和造影剂外漏的破裂血管及其部位。脑出血的诊断和治(3)腰穿检查:脑出血破入脑室或蛛网膜下腔时,腰穿可见血性脑脊液。在没有条件或不能进行CT扫描者,可行腰穿检查协助诊断脑出血,但阳性率仅60%左右。对大量的脑出血或脑疝早期,腰穿应慎重,以免诱发脑疝。(4)血量的估算:出血量=0.5最大面积长轴(cm)最大面积短轴(cm)层面数脑出血的诊断和治(二)脑出血的病因 脑出血的病因多种多样,应尽可能明确病因,以利治疗。下面介绍常见的病因及诊断线索。脑出血的

    3、诊断和治1、高血压性脑出血(1)50岁以上者多见。(2)有高血压病史。(3)常见的出血部位是壳核、丘脑、小脑和脑桥。(4)无外伤、淀粉样血管病等脑出血证据。脑出血的诊断和治2、脑血管畸形出血(1)年轻人多见。(2)常见的出血部位是脑叶。(3)影像学可发现血管异常影像。(4)确诊需依据脑血管造影。脑出血的诊断和治3、脑淀粉样血管病(1)多见于老年患者或家族性脑出血患者。(2)多无高血压病史。(3)常见的出血部位是脑叶,多发者更有助于诊断。(4)常有反复发作的脑出血病史。(5)确定诊断需做病理组织学检查。脑出血的诊断和治4、溶栓治疗所致脑出血(1)近期曾应用溶栓药物。(2)出血多位于脑叶或原有的脑

    4、梗死病灶附近。5、抗凝治疗所致脑出血(1)近期曾应用抗凝剂治疗。(2)常见脑叶出血。(3)多有继续出血的倾向。脑出血的诊断和治6、瘤卒中(1)脑出血前即有神经系统局灶症状。(2)出血常位于高血压脑出血的非典型部位。(3)影像学上早期出现血肿周围明显水肿。脑出血的诊断和治二、治 疗 脑出血的诊断和治(一)急性脑出血的内科治疗 1、一般治疗 (1)卧床休息:一般应卧床休息24周,避免情绪激动及血压升高。(2)保持呼吸道通畅:昏迷患者应将头歪向一侧,以利于口腔分泌物及呕吐物流出,并可防止舌根后坠阻塞呼吸道,随时吸出口腔内的分泌物和呕吐物,必要时行气管切开。脑出血的诊断和治(3)吸氧:有意识障碍患者应

    5、给予吸氧(PO250mmHg 呼吸机治疗)。(4)鼻饲:昏迷或有吞咽困难者在发病第23天即应鼻饲。(5)对症治疗:过度烦躁不安的患者可适量用镇静药;便秘者可选用缓泻剂。脑出血的诊断和治(6)预防感染:加强口腔护理,及时吸痰,保持呼吸道通畅;留置导尿时应做膀胱冲洗,昏迷患者可酌情用抗菌素预防感染。(7)观察病情:严密注意患者的意识、瞳孔大小、血压、呼吸等改变,有条件时应对昏迷患者进行监护。脑出血的诊断和治2、调控血压 脑出血患者血压的控制并无一定的标准,应视患者的年龄、既往有无高血压、有无颅内压增高、出血原因、发病时间等情况而定。一般可遵循下列原则:(1)脑出血患者不要急于降血压,因为脑出血后的

    6、血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节,应先降颅内压后,再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。脑出血的诊断和治(2)血压200/110mmHg时,在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗,使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右;收缩压在170200mmHg或舒张压100110mmHg,暂时尚可不必使用降压药,先脱水降颅压,并严密观察血压情况,必要时再用降压药。血压降低幅度不宜过大,否则可能造成脑低灌注。收缩压165mmHg或舒张压95mmHg,不需降血压治疗。(3)血压过低者应升压治疗,以保持脑灌注压。脑出血的诊断和治3、降低颅内压 必须根据颅内压增高的程度和心肾功能状况选用脱

    7、水剂的种类和剂量。(1)甘露醇:其渗透压约为血浆的4倍,用药后血浆渗透压明显增高,使脑组织的水分迅速进入血液中,经肾脏排出,大约8g甘露醇带出100ml水分。一般用药后10分钟开始利尿,23小时作用达高峰,维持46小时,有反跳现象。可用20甘露醇125250ml快速静脉滴注,68小时1次,一般情况应用57天为宜。颅内压增高明显或有脑疝形成时,可加大剂量,快速静推,使用时间也可延长。脑出血的诊断和治(2)呋喃苯胺酸(速尿):一般用2040mg静注,68小时1次,与甘露醇交替使用可减轻二者的不良反应。(3)甘油果糖:其渗透压约相当于血浆的7倍,起作用的时间较慢,约30分钟,但持续时间较长(612小

    8、时)。可用250500ml静脉滴注,每日12次,脱水作用温和,一般无反跳现象,并可提供一定的热量,肾功能不全者也可考虑使用。甘油盐水溶血作用较多,不推荐使用。脑出血的诊断和治其它虽皮质内固醇激素可减轻脑水肿,但易引起感染、升高血糖、诱发应激性溃疡,故多不主张使用。大量白蛋白(20g,每日2次),可佐治脱水,但价格较贵,可酌情考虑使用。在使用脱水药物时,应注意心肾功能,特别是老年患者大量使用甘露醇易致心肾功能衰竭,应记出入量,观察心律及心率变化;甘油盐水滴注过快时可导致溶血;速尿易致水电解质紊乱特别是低血钾,均应高度重视。脑出血的诊断和治4、止血药物:一般不用,若有凝血功能障碍,可应用,时间不超

    9、过1周。5、亚低温治疗 亚低温治疗是辅助治疗脑出血的一种方法,初步的基础与临床研究认为局部亚低温是一项有前途的治疗措施,而且越早用越好。有条件的单位可以试用,并总结经验。6、康复治疗 早期将患肢置于功能位,如病情允许,危险期过后,应及早进行肢体功能、言语障碍及心理的康复治疗。脑出血的诊断和治(二)手术治疗 自发性脑出血患者哪些需手术治疗、手术方法及手术治疗的时机,目前尚无定论。手术目的主要是尽快清除血肿、降低颅内压、挽救生命,其次是尽可能早期减少血肿对周围脑组织的压迫,降低致残率。脑出血的诊断和治去骨瓣减压术 对颅压非常高的减压较 充分,但创伤较大,已经较少单独采用;内窥镜血肿清除术 只有少数

    10、医院在试 行阶段;钻孔穿刺碎吸术 对脑组织损伤较大已 基本不用;小骨窗手术止血效果较好,比较适合血 肿靠外的脑出血,对深部的血肿止血往 往不够彻底,对颅压较高者,减压不够 充分;脑出血的诊断和治 微创穿刺血肿清除术 适用于各种血肿,但由于不能在直视下止血,可能发生再出血,优点是简单、方便、易行,在病房及处置室即可完成手术,同时由于不需要复杂的仪器设备,术后引流可放置时间较长,感染机会较少,现已在国内广泛开展。目前正在利用YL-型穿刺针进行多中心、随机对照研究,不久将能取得较客观的评价。全脑室出血采用脑室穿刺引流术加腰穿放液治疗很有效,即使深昏迷患者也可能取得良好的效果。脑出血的诊断和治建 议脑

    11、出血的诊断和治(1)既往有高血压的中老年患者,如突然出现局灶性神经功能缺损症状,并伴有头痛、呕吐、血压增高,应考虑脑出血。首选头部CT扫描,明确诊断及脑出血的部位、出血量、是否破入脑室及占位效应、脑组织移位情况。脑出血的诊断和治(2)根据出血部位及出血量决定治疗方案:基底节区出血:小量出血可内科保守治疗;中等量出血(壳核出血30ml,丘脑出血15ml)可根据病情、出血部位和医疗条件,在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除术,及时清除血肿;大量出血或脑疝形成者,多需外科行去骨片减压血肿清除术,以挽救生命。小脑出血:易形成脑疝,出血量10ml,或直径3 cm,或合并明显脑积水,在有条件的医院应尽快手术治疗。脑出血的诊断和治脑叶出血:高龄患者常为淀粉样血管病出血,除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外,宜行内科保守治疗。脑室出血:轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗;重症全脑室出血(脑室铸形),需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。脑出血的诊断和治(3)内科治疗为脑出血的基础治疗,脱水降颅压、调控血压、防治并发症是治疗的中心环节,要精心组织实施。脑出血的诊断和治脑出血的诊断和治

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