胸部及肺部体格检查(诊断学)课件.ppt
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- 胸部 肺部 体格检查 诊断 课件
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1、l与胸部检查的相关标志与胸部检查的相关标志l胸壁的检查(包括乳房)胸壁的检查(包括乳房)l肺部的视诊肺部的视诊l肺部的触诊肺部的触诊l肺部的叩诊肺部的叩诊l肺部的听诊肺部的听诊l呼吸系统常见疾病的主要体征呼吸系统常见疾病的主要体征l胸廓胸廓:胸骨、肋骨、胸椎组成胸骨、肋骨、胸椎组成l胸部检查的内容胸部检查的内容:胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、胸膜、心、淋巴结隔、支气管、肺、胸膜、心、淋巴结l环境:温暖环境:温暖、光线充足、光线充足l体位:坐、卧位体位:坐、卧位l顺序:视、触、叩、听顺序:视、触、叩、听 前胸部、侧胸部、后胸部前胸部、侧胸部、
2、后胸部自然标志、人为划线和分区自然标志、人为划线和分区其意义:其意义:l正常胸廓内部脏器的轮廓和位置l异常体征的部位和范围l明确反映和记录脏器各部分的异常变化在体表的投影胸骨胸骨:胸骨柄、胸骨胸骨柄、胸骨体、体、剑突、胸骨角;剑突、胸骨角;胸骨角胸骨角:最重要的标最重要的标志志 第二肋软骨第二肋软骨 气管分叉气管分叉 T4(5)胸椎胸椎 主动脉弓主动脉弓锁骨、肋骨锁骨、肋骨(肋软骨肋软骨)、肋间隙肋间隙l脊柱脊柱(C7棘突棘突)l肩胛骨肩胛骨l肩胛下角肩胛下角:第第7肋肋间间l肋间肋间:11个肋间个肋间l肋脊角肋脊角l胸骨上窝胸骨上窝l锁骨上锁骨上(下下)窝窝l前胸前胸:前正中线前正中线 锁骨
3、中线锁骨中线 胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝、下窝锁骨上窝、下窝l腋窝腋窝l腋前线腋前线 l腋中线腋中线l腋后线腋后线 l后正中线后正中线l肩胛下角线肩胛下角线l肩胛上区肩胛上区l肩胛间区肩胛间区l肩胛下区肩胛下区 l肺尖肺尖:C6/7-T1 锁骨上缘锁骨上缘3cml肺上界肺上界:l肺外侧界肺外侧界:侧胸壁内侧胸壁内部部l肺内侧界肺内侧界:(前缘前缘)心脏绝对浊音界心脏绝对浊音界l肺下界肺下界(平静呼气末平静呼气末)前胸部前胸部:6 肋骨肋骨锁骨中线锁骨中线:第第6肋间隙肋间隙腋中线腋中线:第第8肋间隙肋间隙肩胛线肩胛线:第第10肋骨肋骨后正中线后正中线:11棘突水平棘突水平l骨骼标志(胸骨角、浮肋
4、、肋间隙、肩骨骼标志(胸骨角、浮肋、肋间隙、肩胛下角、肋脊角),所有垂直线标志,胛下角、肋脊角),所有垂直线标志,锁骨上窝、胸骨上窝。锁骨上窝、胸骨上窝。l词汇:词汇:manubium sterni,sternal angel,midclavicualr line(MCV),pleural复习题复习题胸骨角标志哪些内容?胸骨角标志哪些内容?用什么方法计数前胸及背部的肋骨或肋间隙?用什么方法计数前胸及背部的肋骨或肋间隙?l营养状态、皮肤、脂肪、肌肉、淋巴结l静脉l皮下气肿l胸壁压痛l静脉曲张静脉曲张:血流方向血流方向 上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞:上上 下;下;皮疹皮疹l皮下气肿皮下气肿:皮下组织有
5、气体积存皮下组织有气体积存 捻发感捻发感/握雪感握雪感 见于:气胸见于:气胸、纵隔气肿、纵隔气肿、产气杆菌感染、产气杆菌感染l胸壁压痛:挤压痛、分离痛胸壁压痛:挤压痛、分离痛 见于:肋骨损伤、血液病见于:肋骨损伤、血液病l肋间隙肋间隙:回缩:回缩、膨隆、膨隆 、局部、局部/范围范围l正常形态正常形态:前后径前后径:横径横径 1:1.5l扁平胸扁平胸:前后径前后径:横横径径 1:2 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病:肺结肺结核核l桶状胸桶状胸:前后径前后径:横径横径 1:1l佝偻病胸、漏斗胸佝偻病胸、漏斗胸 佝偻病胸佝偻病胸l鸡胸鸡胸l佝偻病串珠佝偻病串珠l肋膈沟肋膈沟l胸廓一侧变形胸廓一侧变形:膨
6、隆膨隆:大量胸腔积液大量胸腔积液 气胸气胸 代偿性肺气肿代偿性肺气肿 平坦平坦/下陷下陷:肺不张肺不张 肺纤维化肺纤维化 胸膜粘连胸膜粘连l胸廓局部隆起胸廓局部隆起:心脏心脏 心包积液心包积液 胸内胸内/胸壁肿瘤胸壁肿瘤 外伤外伤l脊柱畸形引起的胸廓改变脊柱畸形引起的胸廓改变l脊柱畸形引脊柱畸形引起的胸廓改起的胸廓改变变 扁平胸 肺结核 瘦长体形1 前后前后 :左右左右正常 桶状胸 COPD 老年人矮胖体形佝偻病胸(鸡胸)佝偻病 儿童桶状胸桶状胸扁平胸扁平胸脊柱后凸脊柱后凸 脊柱侧凸脊柱侧凸乳 房(breast)除检查乳房外,还应检查引流乳房部位的淋巴结,病人采取坐位或仰卧位,一般先作视诊,然
7、后再作触诊。乳房l位于前胸部胸大肌和胸筋膜的表面。位于前胸部胸大肌和胸筋膜的表面。l正常儿童及男子正常儿童及男子breastbreast一般不明显,乳头位置大约位于锁骨中线一般不明显,乳头位置大约位于锁骨中线第第4 4肋间肋间 乳房分为乳房分为4 4个象限:外上、外下、内上、内下。个象限:外上、外下、内上、内下。l男医生检查女病人时要有病人的家属或女医护人员在场。男医生检查女病人时要有病人的家属或女医护人员在场。(一)视诊1.对称性(symmetry)2.表观情况(superficial appearance)3.乳头(nipple)4.皮肤回缩(skin retraction)5.腋窝和锁骨
8、上窝1对称性(symmetry)正常基本对称。一侧增大:先天畸形、曩肿、炎症、肿瘤2表观情况(superficial appearance)皮肤发红 局部炎症常伴局部肿、热、痛,癌性淋巴管炎后者局部皮肤呈深红色、不伴热痛。乳房肿瘤时常因血供 增加皮肤浅表血管可见。毛囊及毛晕局部皮肤外观呈“桔皮”或“猪皮”样。有无溃疡、色素沉着和瘢痕等。3乳头(nipple)乳头回缩:如系自幼发生,为发育异常;如为近期发生则可能为癌变。分泌物:提示乳腺导管有病变,乳晕(明显色素沉着):可见于肾上腺皮质功能减退 4皮肤回缩(skin retraction):外伤、炎症、恶性肿瘤5腋窝和锁骨上窝:乳房淋巴引流的重要
9、区域 有无红肿、包块、溃疡、瘘管和瘢痕等。乳 房(breast)l触诊触诊:硬度 弹性 压痛 包块(部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度)左右内上内下外上外下1.呼吸运动呼吸运动2.呼吸频率呼吸频率3.呼吸节律呼吸节律l坐位或仰卧位,充分暴露坐位或仰卧位,充分暴露l室内环境温暖舒适室内环境温暖舒适l光线良好光线良好l呼吸运动的原理呼吸运动的原理膈和肋间肌的收缩和松弛膈和肋间肌的收缩和松弛胸廓扩大胸廓扩大和缩小和缩小肺扩张和收缩肺扩张和收缩.吸气为主动运动吸气为主动运动,呼气为被动运动呼气为被动运动.吸吸气和呼气与胸膜腔内负压气和呼气与胸膜腔内负压 进出肺的气进出肺的气流流 胸内压力有关胸内压力
10、有关.l呼吸运动分类呼吸运动分类腹式呼吸腹式呼吸l男性和儿童男性和儿童l肺或胸膜疾病肺或胸膜疾病(肺炎、重症肺结核、胸膜肺炎、重症肺结核、胸膜炎炎)胸壁疾病(肋间神经痛、肋骨骨折胸壁疾病(肋间神经痛、肋骨骨折)胸式呼吸胸式呼吸l女性女性 妊娠妊娠l腹膜炎腹膜炎 大量腹水大量腹水 肝脾肿大肝脾肿大 肿瘤肿瘤l异常呼吸运动异常呼吸运动:吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难:“三凹征三凹征”(three(three depression sign),depression sign),见于气管阻塞见于气管阻塞(气气管异物管异物).).呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难:肋间隙膨胀肋间隙膨胀,见于支见于支气管哮喘气管
11、哮喘 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿.l正常静息状态下正常静息状态下,12-20,12-20次次/分分.新新生儿生儿4444次次/分分,随年龄增长逐渐减随年龄增长逐渐减慢慢.l呼吸过速(呼吸过速(tachypneatachypnea):24:24次次/分分,见于发热见于发热 疼痛疼痛 贫血贫血 甲亢甲亢 心心衰衰(T(T升升1,R1,R增加增加4 4次次/分分).).l呼吸过缓呼吸过缓(bradypnea):12(bradypnea):5cm)、)、小范围小范围(d34cm且靠近胸壁(空洞型肺结核、且靠近胸壁(空洞型肺结核、液化的肺脓肿和肺囊肿)液化的肺脓肿和肺囊肿)空洞巨大、位置表浅且腔壁光滑,或
12、张力性气胸患空洞巨大、位置表浅且腔壁光滑,或张力性气胸患者,鼓音兼有金属样回响者,鼓音兼有金属样回响空瓮音。空瓮音。l浊鼓音浊鼓音肺泡壁松弛、含气量减少(肺不张、肺炎充血期肺泡壁松弛、含气量减少(肺不张、肺炎充血期/消消散期、肺水肿)散期、肺水肿)8.胸部异常叩诊音胸部异常叩诊音l胸腔积液叩诊胸腔积液叩诊积液区浊音、积液区浊音、积液区下部实积液区下部实音音中等量积液上中等量积液上界为一弓形线界为一弓形线胸部叩诊小结胸部叩诊小结l胸部间接叩诊的方法和要领,叩诊顺序,胸部间接叩诊的方法和要领,叩诊顺序,取何体位?取何体位?l胸部正常叩诊音如何分布?肺下界、肺胸部正常叩诊音如何分布?肺下界、肺下界移
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