胫骨结节骨软骨炎OSD课件.ppt

1、 又称为又称为Osgood-Schlatter病、病、胫骨结节骨骺炎或胫骨结节骨软骨胫骨结节骨骺炎或胫骨结节骨软骨炎等炎等 好发于军体训练致股四头肌强好发于军体训练致股四头肌强烈收缩的运动后。烈收缩的运动后。胫骨结节骨软骨病胫骨结节骨软骨病胫骨结节胫骨结节解剖胫骨平台下2cm髌韧带附着处小腿上方的体表隆起病因病因 胫骨结节骨骺未融合胫骨结节骨骺未融合,衔接薄弱衔接薄弱,容易受到损伤当进行跑、跳、容易受到损伤当进行跑、跳、踢等剧烈运动时踢等剧烈运动时,股四头肌长期、猛烈收缩股四头肌长期、猛烈收缩,可使髌韧带反复牵拉可使髌韧带反复牵拉附着处的胫骨结节附着处的胫骨结节,致结节软骨慢性损伤致结节软骨慢

2、性损伤,引起创伤性炎症和修复引起创伤性炎症和修复性反应性反应,造成胫骨结节炎和局部隆起造成胫骨结节炎和局部隆起特点特点多发于青少年，主要在多发于青少年，主要在10-15岁男孩岁男孩常见于军人，也发生于足、排、蓝球及赛跑运动员常见于军人，也发生于足、排、蓝球及赛跑运动员可单侧或双侧，多有外伤史可单侧或双侧，多有外伤史Osgood-Schlatter 病病Osgood(1903)首先描述本病，认为系外伤而产生的胫骨结节的部分撕脱。Schlatter报道，认为是胫骨结节的牵拉性骨凸炎。病理生理融合前胫骨骨凸血运来自髌韧带，剧烈运动易造成髌韧带部分撕脱，影响血循环，骨凸缺血。成纤维细胞分化及成骨细胞活

3、动，髌韧带及附近软组织异位骨化，新生骨形成；髌韧带牵拉，胫骨结节出骨质增生，增大、前突。髌骨高位或膝反屈。缺血缺血基础增生增生进展晚期晚期临床表现n疼痛：膝前方局限性疼痛。病儿上下阶梯、跳及下跪时疼痛明显，休息后疼痛可缓解或消失。n胫骨结节增大、髌韧带肥厚。n膝关节无肿胀或积液，浮髌试验(一)。无红、热及功能障碍等炎性表现。n外伤史常不明显。体息后疼痛可缓解或消失。X线表现n软组织软组织：肿胀 肥厚 骨化n骨组织骨组织：增生 节裂块胫骨结节部分撕脱早期OSD病表现软组织改变软组织改变IPF：髌下脂肪垫，轮廓清晰，下角锐利，突显软组织。PAS：胫骨结节前软组织LP：髌韧带，前面观宽2-3cm，侧

4、面观厚0.5cm。Normal soft tissue早期OSD病评估软组织改变软组织改变IPF：髌下脂肪垫，轮廓不规则，下角失锐利。PAS：胫骨结节前软组织增厚。LP：髌韧带增厚。脂肪垫锐利下角消失是重要表现。OSD鉴别诊断 胫骨结节撕脱性骨折胫骨结节撕脱性骨折患肢胫骨结节部剧烈疼痛,压痛明显,软组织红肿、发热,行走障碍。其直接外伤是此病的主要因素。结合临床,本病诊断并不难,但需详细询问病史。治疗 本病具有自愈性（4-6月）,一般不需要特殊治疗，当骨骺闭合以后,症状也多随之消失。急性发作期应适当休息,对症服用止痛药，避免剧烈活动,减少膝关节屈曲,或用绷带外固定,必要时也可用石膏外固定。如治疗

5、无效,可行手术治疗。治疗 The patient received treatment with ice and nonsteroidal antiinflammatory drugs and was provided with instructions for stretching and strengthening exercises for the quadriceps and hamstring muscles.At a follow-up visit 3 weeks later,the patient reported less pain.冰敷+非甾体+加强股四头肌和腿后肌群伸拉锻炼外科治疗 研究表明去除节裂块会导致胫骨结节过早融合，外科治疗很少用于青少年OSD，对于有无法忍受的症状的病人，可以手术干预可以，特别是有持续症状的成年人。外科手术顺序：外科手术顺序：结节钻孔松散碎片清除体骨植入胫骨结节切除或死骨切除可以开放或者在关节镜下完成。Summary OSD是一种常见的自限性疾病，多发生在青春期。患者一般有激烈运动史，活动时出现前膝疼痛。虽然急性期保守治疗有效，但严重的者症状可能会持续存在，影响患者的日常活动。对于保守治疗无效者，可以采用外科手术治疗。讨论Osd的手术指证？的手术指证？