胆脂瘤型中耳炎培训课件.ppt
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1、查房目的了解耳部解剖结构及病理生理1掌握疾病的定义及临床表现2掌握疾病术前术后的护理及出院宣教3将所学知识更好运用到临床41胆脂瘤型中耳炎10/21/2022概述 慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症,常与慢性乳突炎合并存在。是耳科常见病之一。以反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为临床特点。严重者可引起颅内、外并发症。2胆脂瘤型中耳炎10/21/2022耳部解剖结构3胆脂瘤型中耳炎10/21/2022耳包括:外耳、中耳和内耳三部分。中耳介于外耳与内耳之间,是传导声音的主要器官。包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突等四个重要部分,是人体含气腔之一,其容积约2毫升,各有不同的生理功能,其
2、中鼓室是中耳功能的主要部分。4胆脂瘤型中耳炎10/21/20225胆脂瘤型中耳炎10/21/20226胆脂瘤型中耳炎10/21/2022病因 急性化脓性中耳炎反复发作,治疗不当,迁延为慢性(68周),为较常见的原因;鼻和咽部的慢性病灶,如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等;咽鼓管长期阻塞或功能不良。常见致病菌:变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌等,常为混合感染。7胆脂瘤型中耳炎10/21/2022病理分型病理分型 单纯型:最多见,又称粘膜型。病变局限于鼓室粘膜;粘膜充血、增厚,圆形细胞浸润;杯状细胞及腺体分泌活跃。骨疡型:又称坏死型或肉芽型。病变深达骨质,有骨质破坏(听小
3、骨、鼓环、鼓窦、乳突可发生坏死),肉芽或息肉形成。多有急性坏死型中耳炎迁延而来。胆脂瘤型:非真性肿瘤;囊壁为复层鳞状上皮,囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶。内含胆固醇结晶,故称胆脂瘤。8胆脂瘤型中耳炎10/21/2022病理分型9胆脂瘤型中耳炎10/21/2022疾病的临床表现耳部溢液耳部溢液听力下降听力下降头痛头痛 耳鸣耳鸣寒战、高热、恶心、呕吐等寒战、高热、恶心、呕吐等10胆脂瘤型中耳炎10/21/2022胆脂瘤型中耳炎 非真性肿瘤,为中耳腔内一囊性结构。为鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块,内含胆固醇结晶,故称胆脂瘤。可破坏周围骨质,导致颅内、外并发症。破坏原理:.对
4、周围骨质直接压迫;.产生多种酶和前列腺素等物质;.分泌肿瘤坏死因子a。11胆脂瘤型中耳炎10/21/2022胆脂瘤分类 先天性原发性胆脂瘤:为胚胎组织遗留在颅骨内而形成。后天性胆脂瘤:为鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮侵入中耳腔形成。后天性原发性胆脂瘤后天性继发性胆脂瘤12胆脂瘤型中耳炎10/21/2022形 成 学 说 袋状内陷学说;上皮移入学说;胆脂瘤可发于慢性化脓性中耳炎,也可单独发生。13胆脂瘤型中耳炎10/21/2022胆脂瘤形成机制1.14胆脂瘤型中耳炎10/21/2022后天性原发性胆脂瘤形成机制15胆脂瘤型中耳炎10/21/202216胆脂瘤型中耳炎10/21/202217胆脂瘤型中
5、耳炎10/21/2022胆脂瘤形成机制2.上皮移入学说:急性化脓性中耳炎(骨疡型)松弛部或紧张部边缘性穿孔 外耳道及鼓膜的上皮移行入中耳 上皮脱落、积聚 胆脂瘤形成(后天性继发性胆脂瘤)18胆脂瘤型中耳炎10/21/202219胆脂瘤型中耳炎10/21/20222、上皮移入学说20胆脂瘤型中耳炎10/21/2022临床特点胆脂瘤型:1、耳流脓:长期持续性,呈多少不等,有“豆渣样物”,特殊恶臭(臭腐乳);2、穿孔:松弛部或紧张部后上方边缘 性穿孔,并可见灰白色鳞屑状豆渣样物,奇臭。3、耳聋:传导性(较重),晚期病变波及内耳,产生混合性聋;21胆脂瘤型中耳炎10/21/20224、CT片:骨质有破
6、坏,较易引起严重并发症。以上分型在临床上有重要意义,因分型不同治疗不同,但无明显分界,可互相移行。22胆脂瘤型中耳炎10/21/2022胆脂瘤CT23胆脂瘤型中耳炎10/21/2022治疗 单纯型:非手术 骨疡型:先非手术治疗,再手术。3.胆脂瘤型:尽早乳突根治术,预防并发症手术目的:清除病灶;重建听力;干耳 24胆脂瘤型中耳炎10/21/202225胆脂瘤型中耳炎10/21/2022病情简介患者,男,患者,男,43岁,因岁,因右耳反复流脓、疼痛右耳反复流脓、疼痛2年,加重年,加重2月月于于2013年年8月月19日入院,入院诊断:胆脂瘤型中日入院,入院诊断:胆脂瘤型中耳炎(左),患者耳炎(左)
7、,患者9年前曾在我院因左耳慢性中耳炎年前曾在我院因左耳慢性中耳炎并颅内并发症,行左耳乳突开放、病变清除手术。并颅内并发症,行左耳乳突开放、病变清除手术。患者门诊颞骨患者门诊颞骨CT示:示:1、右侧中耳乳突慢性炎症,、右侧中耳乳突慢性炎症,考虑伴胆脂瘤形成。考虑伴胆脂瘤形成。2、左侧乳突炎术后改变。、左侧乳突炎术后改变。患患者于者于8月月21日在全麻下行右耳乳突改良根治术,术后日在全麻下行右耳乳突改良根治术,术后生命体征平稳,轻度面瘫症状,耳部敷料干洁,生命体征平稳,轻度面瘫症状,耳部敷料干洁,8月月24日解除左耳加压包扎,日解除左耳加压包扎,8月月29日拆除切口缝线,日拆除切口缝线,切口愈合好
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