胆囊癌的影像诊断课件.ppt
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- 胆囊 影像 诊断 课件
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1、u胆囊癌流行病学、临床与病理u胆囊癌CT诊断及鉴别诊断u胆囊癌分期2020/11/42u胆囊癌流行病学、临床与病理u胆囊癌CT诊断及鉴别诊断u胆囊癌分期2020/11/43u起源于胆囊粘膜的恶性上皮性肿瘤。起源于胆囊粘膜的恶性上皮性肿瘤。u占消化道恶性肿瘤的第五位,居胆道肿瘤首位,并呈上升趋势。占消化道恶性肿瘤的第五位,居胆道肿瘤首位,并呈上升趋势。u5050岁以上岁以上5%9%5%9%。5050岁以下岁以下0.3%0.7%0.3%0.7%u男:女男:女 =1:31:32020/11/44u 危险因素 性别差异明显,老年女性多见 en.wikipedia.org/wiki/Obesity83%
2、,结石直径10mm患癌概率1.0,结石直径30mm患癌概率达到10。“瓷胆囊”有很高的患胆囊癌风险。胆囊慢性伤寒杆菌感染、沙门氏菌携带者为胆囊癌的高危患者u 预后早期诊断:外科切除,淋巴结清扫。晚期:预后差,5年生存率仅4%2020/11/45 胆囊癌的检查方法胆囊癌的检查方法常规检查平扫+增强主要价值:分期2020/11/46大体病理大体病理胆囊肿大,少数缩小;胆囊肿大,少数缩小;胆囊壁明显增厚,厚薄不均,高低不平;胆囊壁明显增厚,厚薄不均,高低不平;胆囊底部及颈部为好发部位,但发展迅速使原发部位难以确定。胆囊底部及颈部为好发部位,但发展迅速使原发部位难以确定。组织类型:组织类型:90%90
3、%腺癌,腺癌,10%10%鳞癌或未分化癌鳞癌或未分化癌2020/11/47u胆囊癌流行病学、临床与病理u胆囊癌CT诊断及鉴别诊断u胆囊癌分期2020/11/48 CT CT表现表现 胆囊壁增厚型胆囊壁增厚型:1522%1522%,胆囊壁局限或弥漫不规则增厚。,胆囊壁局限或弥漫不规则增厚。少数均匀增厚,需要与慢性胆囊炎鉴别。少数均匀增厚,需要与慢性胆囊炎鉴别。腔内型腔内型:1523%1523%,乳头状,多发或单发的腔内肿块,基,乳头状,多发或单发的腔内肿块,基底部增厚,增强后肿块明显强化,此类型肝脏受侵出现底部增厚,增强后肿块明显强化,此类型肝脏受侵出现比较晚。比较晚。肿块型肿块型:4170%4
4、170%,前两型发展而来,胆囊窝软组织肿块,前两型发展而来,胆囊窝软组织肿块,肝组织多有受侵。少数病例判断肿瘤来源会有争议。肝组织多有受侵。少数病例判断肿瘤来源会有争议。弥漫浸润型弥漫浸润型:少见,易误诊为胆囊炎。:少见,易误诊为胆囊炎。2020/11/49 肿块型肿块型CT表现 胆囊壁增厚型 腔内型 弥漫浸润型2020/11/410相关指标判定标准相关指标判定标准 病灶密度及强化程度病灶密度及强化程度基准:同层正常肝脏密度。基准:同层正常肝脏密度。等、稍高:轻度强化,等、稍高:轻度强化,明显高:明显强化明显高:明显强化 胆囊厚度胆囊厚度 正常正常12mm12mm,3.5mm3.5mm为增厚,
5、最厚处与最薄处厚度为增厚,最厚处与最薄处厚度比比2:12:1,且间断性增厚,为不规则增厚。,且间断性增厚,为不规则增厚。淋巴结转移淋巴结转移 单个淋巴结直径单个淋巴结直径10mm10mm,多个,多个7mm7mm,圆形或卵圆,圆形或卵圆形,可有融合趋势。(但不具特异性)形,可有融合趋势。(但不具特异性)2020/11/411胆囊壁增厚型胆囊癌鉴别诊断胆囊壁增厚型胆囊癌鉴别诊断胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症 (胆囊粘膜面粘液腺过度增生并长入肌层并于胆囊相通,由于过度分泌引起的粘液潴留,(胆囊粘膜面粘液腺过度增生并长入肌层并于胆囊相通,由于过度分泌引起的粘液潴留,腔隙扩大形成罗阿氏窦)腔隙扩大形成罗阿
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