胃肠阑尾腹伤腹炎疝培训讲义课件.ppt

1、胃肠阑尾腹伤腹炎疝胃肠阑尾腹伤腹炎疝（优选）胃肠阑尾腹伤腹炎疝胃底胃底胃体胃体胃窦胃窦G细胞细胞壁细胞壁细胞壁细胞壁细胞1、胃的应用解剖、胃的应用解剖 胃底胃底主细胞、壁细胞、粘液细胞主细胞、壁细胞、粘液细胞 胃体胃体主细胞、壁细胞、粘液细胞主细胞、壁细胞、粘液细胞 胃窦胃窦粘液细胞、粘液细胞、G细胞细胞壁细胞壁细胞胃酸、抗贫血因子胃酸、抗贫血因子G细胞细胞胃泌素胃泌素(刺激壁细胞分泌胃酸刺激壁细胞分泌胃酸)主细胞主细胞胃蛋白酶原、凝乳酶原胃蛋白酶原、凝乳酶原掌握由什么细胞组成掌握由什么细胞组成,各种各种细胞的功能细胞的功能3（1）胃的血液供应）胃的血液供应胃左胃左A腹腔干腹腔干胃右胃右A肝固

2、有肝固有A胃网膜左胃网膜左A脾脾A胃网膜右胃网膜右A胃十二指肠胃十二指肠A胃短胃短A脾脾A胃大弯胃大弯:胃网膜左右动脉胃网膜左右动脉胃小弯胃小弯:胃左右动脉胃左右动脉脾脏处脾脏处:胃短动脉胃短动脉4（2）胃的）胃的N支配支配交感交感N腹腔腹腔N丛丛 副交感副交感N左右迷走左右迷走N5无酸则无溃疡无酸则无溃疡2、胃酸分泌的调节、胃酸分泌的调节6食物食物脑脑迷走迷走N释放释放Ach(神经性神经性)胃窦部胃窦部G细胞细胞胃泌素胃泌素胃酸胃酸脑相脑相胃相胃相肠相肠相食物与胃窦部食物与胃窦部(G细胞细胞)粘膜接触粘膜接触胃泌素胃泌素食物作用于空肠上段食物作用于空肠上段肠促胃泌素肠促胃泌素神经性胃酸分泌神

3、经性胃酸分泌体液性胃酸分泌体液性胃酸分泌(胃泌素胃泌素.肠促胃泌素肠促胃泌素)声声光光色色等刺激等刺激降低胃酸分泌两个途径降低胃酸分泌两个途径:7食物食物脑脑迷走迷走N释放释放ACh胃窦部胃窦部G细胞细胞胃泌素胃泌素胃酸胃酸脑相脑相肠相肠相胃相胃相食物与胃窦部粘膜接触食物与胃窦部粘膜接触胃泌素胃泌素食物作用于空肠上段食物作用于空肠上段肠促胃泌素肠促胃泌素3、手术治疗消化性溃疡的机理、手术治疗消化性溃疡的机理1.胃体大部切除胃体大部切除,壁细胞壁细胞大部丧失大部丧失,胃酸分泌减少胃酸分泌减少2.迷走神经性迷走神经性切断后引起切断后引起胃酸分泌减胃酸分泌减少少.84、消化性溃疡的外科治疗、消化性溃

4、疡的外科治疗 Billroth 式（式（1885）Polya Moynihan Eiselsberg 胃大部切除术胃大部切除术Billroth 式（式（1881）HoffmeisterBillroth 式优缺点式优缺点 选择性迷走选择性迷走N切断切断SV 高选迷切高选迷切HSV为了解决为了解决SV后胃潴留须加行后胃潴留须加行 胃空肠吻合胃空肠吻合 胃窦切除术胃窦切除术迷走迷走N切断术切断术 迷走迷走N干切断术干切断术TV幽门成形幽门成形9B 真性破裂占脾脏破裂的85%C 滑疝 D 逆行性嵌顿疝 ABD5版前正确找到内口，内口切开、切除支配阑尾的传入N在T10、T112006年92 下列关于腹股

5、沟的叙述，错误的是降低胃酸分泌两个途径:沿肠壁生长1圈要12年细菌感染，致病菌主要为革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见。D 剧烈刀割样痛胃溃疡穿孔C链秋菌感染 D变形杆菌感染3 直肠癌 AC 脾脏破裂的治疗原则是紧急手术处理(抢救生命第一的原则下,腹部开放性损伤中，肝外伤占首位（37%）2000 直肠癌病人发生急性肠梗阻时适用 E1997绞窄性(即有血运障碍)肠梗阻的临床表现，哪项是错误的E组织学分类 粘液癌1020%2003NO84下列哪种疾病与胃癌无关？临床表现女性多见，男女发病率随着年龄变化，50岁前男女之比为l3，50岁后为115。D 并发症和死亡率较高结肠充气试验(Rovsing)、

6、腰大肌试验、闭孔内肌试验首先要从网膜孔进入,以便出血时能控制第一肝门)1、腹外疝 病因2、腹外疝临床类型A腹痛、发热、黄疸 B腹痛、脓血便、发热A阑尾动脉是终末动脉混合痔加重,脱出的痔块被痉孪的扩约肌嵌顿,以至水肿、淤血甚至坏死。2003NO62十二指肠溃疡的发病主要是因为1 行直肠癌术，主要是否保留肛门取决于股疝-疝环小，易发生嵌顿，绞窄。B 增加肺活量，减少肺部并发症层，但未穿出肌层的大肠癌？D 恶性程度较高或较晚的胃癌可转移至锁骨上淋巴结腹部隆起不对称是闭袢性肠梗阻的特点(1.E 直肠上1/3 BC 横结肠癌 D 小肠套叠(多为回结肠性套叠)（实际四者为一个疾病，只是孔的闭合大小不同。1

7、、Billroth 式胃大部切除术后3天，进食后发现上腹饱胀，呕吐食C链秋菌感染 D变形杆菌感染（1）胃大部切除术指证）胃大部切除术指证 内科治疗无效的内科治疗无效的合并合并4种并发症种并发症梗阻、出血、穿孔、癌变梗阻、出血、穿孔、癌变特殊溃疡特殊溃疡(只要是叫得出名字的特殊溃疡只要是叫得出名字的特殊溃疡)应激性、胰源性、应激性、胰源性、胼坻性、复合性溃疡胼坻性、复合性溃疡、球后溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、幽门管溃疡10（2）胃大部切除术的范围）胃大部切除术的范围胃远端的胃远端的2/3-3/4 胃体大部胃体大部 胃窦、幽门胃窦、幽门 球部的部分球部的部分11食物食物脑脑迷走迷走N释放释放ACh

8、胃窦部胃窦部G细胞细胞胃泌素胃泌素胃酸胃酸脑相脑相肠相肠相胃相胃相食物与胃窦部粘膜接触食物与胃窦部粘膜接触胃泌素胃泌素食物作用于空肠上段食物作用于空肠上段肠促胃泌素肠促胃泌素（3）胃大部切除术治疗溃疡的机理）胃大部切除术治疗溃疡的机理切除了胃窦，消除了胃泌素引起的胃酸分泌切除了胃窦，消除了胃泌素引起的胃酸分泌体液性胃酸分泌体液性胃酸分泌切除了胃体大部，使壁细胞数量切除了胃体大部，使壁细胞数量N性胃酸分泌性胃酸分泌切除了溃疡的好发部位切除了溃疡的好发部位(3和和4仅为次要的作用机理仅为次要的作用机理)切除了溃疡本身切除了溃疡本身(毕毕式式,十二指肠溃疡位置较低十二指肠溃疡位置较低,切除困难时切除

9、困难时,允许行溃疡旷允许行溃疡旷置置.术后溃疡照样愈合术后溃疡照样愈合.这是因为这是因为,术后胃酸减少术后胃酸减少,食糜不通过溃疡部位食糜不通过溃疡部位,胃溃疡经胃溃疡经1年年时间后愈合时间后愈合.)_12消除了迷走N兴奋引起的胃泌素释放所致的体液性胃酸分泌由交感神经经腹腔神经丛和内脏小神经传入，传入的脊髓节段在T10-12(脐到耻骨联合:脐周痛)牵涉痛、(阑尾渗液)转移性右下腹痛D 成人脾脏切除后，爆发型感染的发生率一般认为不超过1%D 60%E 50%AC 两者均有 D 两者均无Billorth(1885)吻合口张力过大1990下列哪些情况可考虑腹股沟直疝？1cm液平段=腹腔积液500ml

10、一期要保证：上要空、下要通、口要正。切除了溃疡本身(毕式,十二指肠溃疡位置较低,切除困难时,允许行溃疡旷Billroth 式优缺点老慢支、慢性便秘、前列腺肥大、腹水、举重、婴儿哭闹OPSI(脾切除术后凶险性感染)A 腹直肌外侧缘、凹间韧带、腹股沟韧带C 黏膜血流量减低 医学考研辅导医学全在线肿块型多见于右半结肠，转移晚，愈后较差，不易梗阻 对胃酸高的DU不实用老年人以肿瘤和粪块堵塞多见(慢性肿块多见,急性粪便多见)E 年老体弱 CD 1、6、11点 E 3、7、11点 E2000NO86下列哪项叙述不符合小儿急性阑尾炎的临床特点？Eiselsberg（4）胃大部切除术的术式）胃大部切除术的术式

11、 Billroth 式（式（1881）Billroth 式（式（1885）毕毕:胃大部切除胃十二指肠吻合术胃大部切除胃十二指肠吻合术毕毕:切除远端胃后切除远端胃后,缝合关闭十二指肠残缝合关闭十二指肠残端端,残胃和上端空肠端侧吻合残胃和上端空肠端侧吻合.13 MoynihanPolyaEiselsbergHoffmeister吻合口在吻合口在结肠前结肠前,输入袢对输入袢对大弯大弯,输出输出袢对小弯袢对小弯.全口吻合全口吻合.吻合口在吻合口在结肠后结肠后,输输入袢对小入袢对小弯弯,输出袢输出袢对大弯对大弯.半半口吻合口吻合.全口吻合全口吻合结肠前结肠前,输输入段对小入段对小弯弯,输出段输出段对大弯

12、对大弯.半半口吻合口吻合.14Billroth(1881)Billorth(1885)优点优点残端与胃吻合残端与胃吻合手术简单接近生理手术简单接近生理 胃肠功能紊乱少胃肠功能紊乱少残端与空肠上段吻合残端与空肠上段吻合可切除足够胃体而不至于可切除足够胃体而不至于 吻合口张力过大吻合口张力过大 复发率低复发率低缺点缺点 球部疤痕粘连时不能球部疤痕粘连时不能用用 为避免张力过大切胃为避免张力过大切胃较少导致复发较少导致复发 对胃酸高的对胃酸高的DU不实用不实用 操作复杂操作复杂 改变了生理关系改变了生理关系并发症多并发症多适宜征适宜征GUGU+DU，尤其是，尤其是(高胃酸高胃酸的的)DU151998

13、 哪项是毕哪项是毕式胃大部切除术的优点？式胃大部切除术的优点？A 适合于各种情况的胃十二指肠溃疡适合于各种情况的胃十二指肠溃疡 B 吻合口张力较小吻合口张力较小 C 即使十二指肠溃疡未能切除，术后也能愈合即使十二指肠溃疡未能切除，术后也能愈合(式溃疡旷置式溃疡旷置)D 术后胃肠道功能紊乱较少术后胃肠道功能紊乱较少 E 术后溃疡复发率较低术后溃疡复发率较低 D16食物食物脑脑迷走迷走N释放释放ACh胃窦部胃窦部G细胞细胞胃泌素胃泌素胃酸胃酸脑相脑相肠相肠相胃相胃相食物与胃窦部粘膜接触食物与胃窦部粘膜接触胃泌素胃泌素食物作用于空肠上段食物作用于空肠上段肠促胃泌素肠促胃泌素迷走迷走N切断术治疗溃疡的

14、机理切断术治疗溃疡的机理消除了消除了N性胃酸分泌性胃酸分泌消除了迷走消除了迷走N兴奋引起的胃泌素释放所致的体液性胃酸分泌兴奋引起的胃泌素释放所致的体液性胃酸分泌 降低了分泌胃酸的腺体对胃泌素的敏感性降低了分泌胃酸的腺体对胃泌素的敏感性 降低了胃的张力和蠕动降低了胃的张力和蠕动17迷走迷走N切断术切断术迷走迷走N干切断术干切断术TV 选择性迷走选择性迷走N切断切断SV高选迷切高选迷切HSV18 肝支、胆囊支肝支、胆囊支胃支胃支(引起胃酸分泌引起胃酸分泌)胃支胃支腹腔支腹腔支TVSV(可致胃滁留可致胃滁留)HSVHSV(复发率高复发率高10%)左迷走左迷走N(前干前干)鸭鸭 爪爪 右迷走右迷走N(

15、后干后干)鸭爪鸭爪(支配幽门部和胃窦部的胃蠕动支配幽门部和胃窦部的胃蠕动 迷走迷走N干切断干切断(在食管裂孔水平切断左在食管裂孔水平切断左右腹腔迷右腹腔迷走走N干干全腹腔迷走全腹腔迷走N切断术切断术)19左迷走左迷走N(前干前干)鸭爪鸭爪 右迷走右迷走N(后干后干)鸭爪鸭爪 肝支、胆囊支肝支、胆囊支胃支胃支胃支胃支腹腔支腹腔支TVSVHSVHSV优点优点未切断肝支胆囊支腹腔支未切断肝支胆囊支腹腔支 避免了功能紊乱避免了功能紊乱广泛应用，广泛应用，DU首选首选保留了鸭爪不会引起胃储留保留了鸭爪不会引起胃储留胃容积未变，不影响进食胃容积未变，不影响进食手术简单安全，应用日多手术简单安全，应用日多缺

16、点缺点 复发率复发率 丧失了幽门括约肌功能丧失了幽门括约肌功能 导致胃储留导致胃储留(可作半胃切除和胃大部切除可作半胃切除和胃大部切除)，加成，加成型术后有胃切除术的并发症型术后有胃切除术的并发症 复发率复发率 对对GU疗效不如胃大部切除疗效不如胃大部切除202005十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻病人可选择的手术方式有十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻病人可选择的手术方式有 A胃大部切除术胃大部切除术(降低胃酸降低胃酸,及切除幽门及切除幽门)B高选迷走神经切断术高选迷走神经切断术(解决了溃疡解决了溃疡,但但保留了胃窦部保留了胃窦部.未解决幽门梗阻未解决幽门梗阻.)C胃空肠吻合术胃空肠吻合术(解决了幽门

17、梗阻解决了幽门梗阻,未解决溃疡未解决溃疡)D迷走神经干切断术加胃窦迷走神经干切断术加胃窦部切除部切除术术 AD21左迷走左迷走N(前干前干)鸭鸭 爪爪 右迷走右迷走N(后干后干)鸭鸭 爪爪 肝支、胆囊支肝支、胆囊支胃支胃支胃支胃支腹腔支腹腔支TVSVHSVHSV1991 高选择性迷走神经切断术的要点是：高选择性迷走神经切断术的要点是：A 不切断胃窦部的迷走神经不切断胃窦部的迷走神经 B 保留迷走神经的左主干保留迷走神经的左主干 C 保留迷走神经的右主干保留迷走神经的右主干 D 保留胃壁细胞的迷走分支保留胃壁细胞的迷走分支 E 部切断迷走神经的肝、胆支部切断迷走神经的肝、胆支 A22左迷走左迷走

18、N(前干前干)鸭鸭 爪爪 右迷走右迷走N(后干后干)鸭鸭 爪爪 肝支、胆囊支肝支、胆囊支胃支胃支胃支胃支腹腔支腹腔支TVSVHSVHSV1997下列哪项不是高选择性迷走神经切断术的优点？下列哪项不是高选择性迷走神经切断术的优点？A 不需要附加引流手术不需要附加引流手术 B 消除了神经性胃酸分泌，不引起胃潴留消除了神经性胃酸分泌，不引起胃潴留 C 保留了幽门扩约肌的功能保留了幽门扩约肌的功能 D 保留了正常的胃容积保留了正常的胃容积 E 手术效果稳定，术后无溃疡复发率手术效果稳定，术后无溃疡复发率 E23解决解决SV后胃潴留后胃潴留245、几种特殊溃疡的含义、几种特殊溃疡的含义考试时经常出现在多

19、选项中考试时经常出现在多选项中高位溃疡高位溃疡(喷门周围喷门周围2.5cm以内的溃以内的溃疡疡)吻合口溃疡吻合口溃疡(多在空肠侧多在空肠侧95%),胃侧胃侧少见少见)后壁溃疡后壁溃疡(胃后壁胃后壁)幽门管溃疡幽门管溃疡球后溃疡球后溃疡(十二指肠球部后方十二指肠球部后方:降部降部升部升部水平部水平部.和幽门管溃疡都是降酸和幽门管溃疡都是降酸治疗无效治疗无效夜间疼痛夜间疼痛腰背部疼痛腰背部疼痛)复合溃疡复合溃疡(胃溃疡和十二指肠溃疡同胃溃疡和十二指肠溃疡同时存在时存在)胼坻性溃疡胼坻性溃疡(慢性后壁溃疡慢性后壁溃疡.穿孔后引穿孔后引起局部结缔组织增生起局部结缔组织增生,长期反复穿孔长期反复穿孔,多

20、次发生腹痛多次发生腹痛.不易愈合不易愈合,药物治疗一药物治疗一般无效般无效.)25胃癌的好发部位胃癌的好发部位胃窦部胃窦部(50%)2000NO85 根据部位，下列那种胃溃疡最为多见根据部位，下列那种胃溃疡最为多见 A 高位溃疡高位溃疡 B 小弯溃疡小弯溃疡 (胃溃疡的好发部位胃溃疡的好发部位,约约90%)C 后壁溃疡后壁溃疡 D 幽门前溃疡幽门前溃疡 E 复合溃疡复合溃疡 B26胃切除术后并发症胃切除术后并发症迷走迷走N切断术的并发症切断术的并发症碱性返流性胃炎碱性返流性胃炎吞咽困难吞咽困难残端破裂残端破裂(腹膜刺激征严重腹膜刺激征严重)术后胃蠕动无力术后胃蠕动无力倾倒综合征倾倒综合征术后胃

21、出血术后胃出血术后梗阻术后梗阻6、胃术后并发症、胃术后并发症27（1）碱性返流性胃炎）碱性返流性胃炎三联征三联征 剑突下持续烧灼痛，进食加重，制酸剂无效剑突下持续烧灼痛，进食加重，制酸剂无效 胆汁性呕吐，呕吐后腹痛仍旧胆汁性呕吐，呕吐后腹痛仍旧(急性胰腺炎也是腹痛急性胰腺炎也是腹痛,呕吐呕吐.呕吐后腹痛不缓解呕吐后腹痛不缓解)体重下降体重下降多发于术后数月多发于术后数月-2年年Billorth 式式贫血贫血出血所致出血所致OB（+）低胃酸或缺酸低胃酸或缺酸(被碱性物质综合了被碱性物质综合了)2829E脉搏增快,体温升高A1991对诊断困难的急性化脓性腹膜炎，应做哪项检查以明确诊断？A横结肠造瘘

22、，二期肠切除吻合；肿块距肛缘7-10cmBacon2000NO85 根据部位，下列那种胃溃疡最为多见C 肝破裂如肝静脉主干有损伤，有并发空气栓塞的可能食物与胃窦部(G细胞)粘膜接触腹腔积液1000ml，腹部叩诊可有移动性浊音胃大弯:胃网膜左右动脉3 鉴别腹股沟斜疝、直疝以下那种检查最准确？对胃酸高的DU不实用E 减少膈下脓肿发生的机会 CE 年老体弱 C2000NO88 由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的A 局部肠段切除术A 贫血、乏力、腹部包块体液丢失肠液8000ml/d(小肠液为3000ml/d)迷走N切断术治疗溃疡的机理吻合口梗阻吻合口梗阻呕吐物含食物、不含胆汁呕吐物含食物、不含

23、胆汁输入袢梗阻输入袢梗阻A.完全梗阻完全梗阻,呕吐物含食物呕吐物含食物,不含胆汁不含胆汁;B.慢性不全梗阻慢性不全梗阻,可含胆汁可含胆汁,也可含食物也可含食物输出袢梗阻输出袢梗阻含食物及胆汁含食物及胆汁（2）胃大部切除术后梗阻）胃大部切除术后梗阻 301、Billroth 式胃大部切除术后式胃大部切除术后3天，进食后发现上腹饱胀，呕吐食天，进食后发现上腹饱胀，呕吐食 物及胆汁，最可能的并发症是物及胆汁，最可能的并发症是 A 吻合口梗阻吻合口梗阻 B 输入段梗阻输入段梗阻 C 低血糖综合征低血糖综合征 D 倾倒综合征倾倒综合征 E 输出段综合征输出段综合征 E A 吻合口梗阻吻合口梗阻 B 碱性

24、返流性胃炎碱性返流性胃炎 C 急性完全性输入段梗阻急性完全性输入段梗阻 D 慢性不完全性输入段梗阻慢性不完全性输入段梗阻 E 近段空肠逆流近段空肠逆流 3、胃大部切除术后单纯呕吐胆汁是由于、胃大部切除术后单纯呕吐胆汁是由于 D 4、胃大部切除术后呕吐食物及胆汁是由于、胃大部切除术后呕吐食物及胆汁是由于 E吻合口梗阻吻合口梗阻呕吐物含食物、不含胆汁呕吐物含食物、不含胆汁输入袢梗阻输入袢梗阻不含胆汁不含胆汁输出袢梗阻输出袢梗阻含食物及胆汁含食物及胆汁31胃溃疡胃溃疡5%(内科学为内科学为1%)胃息肉胃息肉腺瘤性息肉腺瘤性息肉10%萎缩性胃炎萎缩性胃炎(28%)肠上皮化生肠上皮化生不典型增生可发生癌

25、变不典型增生可发生癌变残胃癌残胃癌术后术后5-20年年胃粘膜上皮异型增生胃粘膜上皮异型增生重度者重度者75-80%(当胃癌处理当胃癌处理,立即手术立即手术)1、胃的癌前病变、胃的癌前病变 2003NO84下列哪种疾病与胃癌无关？下列哪种疾病与胃癌无关？A 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 B 胃溃疡胃溃疡 C 胃息肉胃息肉 D 胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤(腹腔内的平滑肌瘤除了在子宫内为良性疾病外腹腔内的平滑肌瘤除了在子宫内为良性疾病外,其他均为良性疾病的恶性表现其他均为良性疾病的恶性表现,临床上的表现经过常为恶性临床上的表现经过常为恶性,易复发易复发)E 胃切除术后残胃胃切除术后残胃 D322、胃癌病理、胃癌病

26、理早期胃癌早期胃癌 332000NO149大肠癌的癌前病变有 A 腺瘤样息肉 B 家族息肉病 C 溃疡性结肠炎 D 绒毛状腺瘤 ABCD 2001NO42 下列疾病中，与大肠癌关系不密切的是 A 家族性腺瘤样息肉病 B 绒毛状腺瘤 C 息肉状腺瘤 D 混合型腺瘤E 增生型息肉E2005NO99目前认为与直肠癌发生无关的因素是A痔 B日本血吸虫病C溃疡性结肠炎 D高蛋白高脂肪饮食E直肠腺瘤 A2003NO8分泌胃酸的细胞A 壁细胞 B 主细胞 C 颗粒细胞D 粘液细胞 E Cajal细胞 A2003NO62十二指肠溃疡的发病主要是因为 A 胃酸、胃蛋白酶等侵袭因素增强 B 黏(nin)(粘zhn

27、)膜屏障减弱(胃溃疡发生途径)C 黏膜血流量减低 医学考研辅导医学全在线 D 细胞更新能力减 E 表皮生长因子减少 A34A 早期胃癌早期胃癌 B 小胃癌小胃癌 C 微小胃癌微小胃癌D 进展期胃癌进展期胃癌 E 晚期胃癌晚期胃癌1996癌灶直径癌灶直径3cm3、直肠肛管检查结肠癌半数以上来源于腺瘤癌变Billroth 式（1881）E成人脾切除术后，爆发型感染发病率高EE 减少膈下脓肿发生的机会 C降低胃酸分泌两个途径:动力性麻痹性肠梗阻，无肠腔狭窄3 鉴别腹股沟斜疝、直疝以下那种检查最准确？1997绞窄性绞窄性(即有血运障碍即有血运障碍)肠梗阻的临床表现，哪项是错误的肠梗阻的临床表现，哪项是

28、错误的E A 出现腹膜刺激征出现腹膜刺激征；B 持续剧痛无缓解；持续剧痛无缓解；C 呕吐血性或棕褐色液体呕吐血性或棕褐色液体 D 肠鸣音消失；肠鸣音消失；E X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变 位置位置(血运障碍无肠蠕动，血运障碍无肠蠕动，故不改变位置故不改变位置)2006年年95 急性持续性腹部阵发性加剧并伴休克急性持续性腹部阵发性加剧并伴休克,最可能的疾病是最可能的疾病是:A.急性阑尾炎急性阑尾炎;B.绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻;C.泌尿系结石泌尿系结石肾绞痛肾绞痛;D.外伤性肝破裂外伤性肝破裂;E.急性单纯性肠梗阻急性单纯性肠梗阻B（A、C、E不会致休克

29、；不会致休克；D可有休克，但一般都是一开始就有持续性疼痛。）可有休克，但一般都是一开始就有持续性疼痛。）2006年年89 男性，男性，26岁，餐后打篮球，半小时后剧烈腹痛，岁，餐后打篮球，半小时后剧烈腹痛，6小时后来院，伴恶心呕吐。查体小时后来院，伴恶心呕吐。查体：全腹腹膜炎体征，以中腹部明显，肠鸣音弱。血淀粉酶：全腹腹膜炎体征，以中腹部明显，肠鸣音弱。血淀粉酶64U/dl，腹穿抽出血性液，淀粉酶，腹穿抽出血性液，淀粉酶64u/dl（淀粉酶正常），考虑诊断为：（淀粉酶正常），考虑诊断为：EA。急性出血坏死性胰腺炎；。急性出血坏死性胰腺炎；B急性胆囊炎（右上腹，不伴休克）；急性胆囊炎（右上腹，不

30、伴休克）；C急性阑尾炎（右下腹，不伴休克）；急性阑尾炎（右下腹，不伴休克）；D。上消化道穿孔（剑突下到右下腹到全腹。可有淀。上消化道穿孔（剑突下到右下腹到全腹。可有淀粉酶增高，一般不超过粉酶增高，一般不超过250U/dl；E。绞窄性肠梗阻。绞窄性肠梗阻。5152结肠癌结肠癌1、病理、病理2、转移途径、转移途径3、基因学说、基因学说4、右半及左半结肠癌的鉴别（重点）、右半及左半结肠癌的鉴别（重点）5、手术方式、手术方式53 1、病理、病理癌前病变癌前病变家族息肉病（癌变率最家族息肉病（癌变率最高，常做全结肠切除）高，常做全结肠切除）绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤50%结肠息肉病结肠息肉病慢性溃疡性结肠炎慢

31、性溃疡性结肠炎慢性血吸虫病慢性血吸虫病 直肠直肠/结肠癌结肠癌华枝睾吸虫华枝睾吸虫肝癌肝癌5455 肿块型肿块型多见于右半结肠，转移晚，愈后较差，不易梗阻多见于右半结肠，转移晚，愈后较差，不易梗阻肉眼分类肉眼分类 溃疡型溃疡型多见于左半结肠，转移早多见于左半结肠，转移早 浸润型浸润型多见于左半结肠，转移早多见于左半结肠，转移早56结肠癌半数以上来源于腺瘤癌变结肠癌半数以上来源于腺瘤癌变3、结肠癌的基因学说、结肠癌的基因学说正常正常细胞细胞癌癌增生增生微腺瘤微腺瘤早期早期腺瘤腺瘤中期中期腺瘤腺瘤晚期晚期腺瘤腺瘤浸润浸润转移转移 基因基因MCCAPCMMRK-rasDDCnm23?其它其它p532

32、003 结肠癌的发生与下列那些基因有关？结肠癌的发生与下列那些基因有关？A P53 B K-ras C nm23 D fos ABC57 丧失了幽门括约肌功能 导致胃储留中央型破裂（直肠癌和结肠癌都是经门静脉转移至肝）2000NO158 内痔的主要供应血管是和幽门管溃疡都是降酸治疗无效夜间疼痛腰背部疼痛)AMS(淀粉酶)100 Somogyi U(正常值0-99U/l)混合痔加重,脱出的痔块被痉孪的扩约肌嵌顿,以至水肿、淤血甚至坏死。腺癌7585%，最常见2005NO85腹部闭合性损伤合并出血性休克的处理原则是1990 阵发性绞痛 C（2）内痔的好发部位及分期2005NO88男性，50岁，右阴

33、囊可复性肿物14年，不能还纳1天，伴回盲部空虚、蜡肠样包块2006年92 下列关于腹股沟的叙述，错误的是组织学分类 粘液癌1020%D 拉下式直肠癌切除术 E 乙状结肠造瘘术慢性不全梗阻,可含胆汁,也可含食物E血便、腹部肿块、发热A立即剖腹探查 B急诊室留观(在食管裂孔水平切断左右腹腔迷走N干全腹腔迷走N切断术)细菌感染，致病菌主要为革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见。4、右半及左半结肠癌的鉴别、右半及左半结肠癌的鉴别重点重点肿块性质肿块性质肿块型多见肿块型多见溃疡型溃疡型/浸润型多见浸润型多见溃疡型多见（溃疡型多见（80%）转移转移晚晚早早早早腹部肿块腹部肿块+较少扪及；肛诊可及较少扪及；肛

34、诊可及无无全身症状全身症状重重轻轻少见少见贫血贫血+少见（晚期可有）少见（晚期可有）大便大便OB+肠梗阻肠梗阻无无有有可有可有手术方式手术方式一期一期/二期二期二期为主（先造瘘，二期为主（先造瘘，解决肠梗阻的问题）解决肠梗阻的问题）有肠梗阻二期，无则一期有肠梗阻二期，无则一期一期要保证：上要空、下要通、口要正。肛管一定要插到一期要保证：上要空、下要通、口要正。肛管一定要插到吻合口近侧，过吻合口至少吻合口近侧，过吻合口至少10cm，留置一周以上。可缝合，留置一周以上。可缝合在肛周。在肛周。58 A 贫血、乏力、腹部包块贫血、乏力、腹部包块 B 肠梗阻、排便习惯与粪便性状改变肠梗阻、排便习惯与粪便

35、性状改变 C 两者均有两者均有 D 两者均无两者均无1995 右侧结肠癌常有的临床表现是右侧结肠癌常有的临床表现是 A1995 左侧结肠癌常有的临床表现是左侧结肠癌常有的临床表现是 B肿块性质肿块性质肿块型多见肿块型多见溃疡型溃疡型/浸润型多见浸润型多见转移转移晚晚早早腹部肿块腹部肿块+较少扪及；肛诊可及较少扪及；肛诊可及全身症状全身症状重重轻轻贫血贫血+大便大便OB+肠梗阻肠梗阻无无有有手术方式手术方式一期一期/二期二期二期为主二期为主59Richter疝（肠管壁疝）1993 下列关于急性化脓性腹膜炎的体征，哪项是错误的？Littre 嵌顿的内容物为Meckel憩室（很少见）2005NO96

36、肠套叠的三大典型症状是1991 高选择性迷走神经切断术的要点是：A 脓血便 B 鲜血便 C 果酱样大便D 肝破裂应行肝叶切除术D有淋巴结转移，仅局限于结肠旁淋巴结（2）内痔的好发部位及分期C 侵及肌层的癌 D 侵及浆膜层的癌 AB2005NO88男性，50岁，右阴囊可复性肿物14年，不能还纳1天，伴C 引起腹膜炎的原因 D 感染的主要细菌E 减少膈下脓肿发生的机会 C直肠上V肠系膜下V门V低胃酸或缺酸(被碱性物质综合了)丧失了幽门括约肌功能 导致胃储留E 齿状线上为植物神经支配，齿状线下为阴部内神经支配D痹或蚁形感等 A 出血出血 B 狭窄狭窄 C 两者均有两者均有 D 两者均无两者均无200

37、1NO127胃癌可引起胃癌可引起（胃窦部可致出血）（胃窦部可致出血）C2001NO128大肠癌可引起大肠癌可引起 C1996关于直肠癌的叙述，哪项是错误的？关于直肠癌的叙述，哪项是错误的？A 约占大肠癌的约占大肠癌的60%左右左右 B 常见部位是直肠壶腹部常见部位是直肠壶腹部 C 大体类型以溃疡型多见大体类型以溃疡型多见 D 组织学分型中以粘液癌多见组织学分型中以粘液癌多见 E 淋巴转移是主要转移途径淋巴转移是主要转移途径 D淋巴转移淋巴转移主要主要 血行转移血行转移最常见于肝最常见于肝 直接蔓延直接蔓延邻近器官邻近器官 种植转移种植转移排便习惯与粪便性状改变是结肠癌最早出现的症状排便习惯与粪

38、便性状改变是结肠癌最早出现的症状排便习惯与粪便性状改变是结肠癌最早出现的症状排便习惯与粪便性状改变是结肠癌最早出现的症状605、手手术术方方式式切除肿瘤和近侧肠道切除肿瘤和近侧肠道611992 左侧结肠癌合并急性肠梗阻，最合理的手术方式是左侧结肠癌合并急性肠梗阻，最合理的手术方式是 A 局部肠段切除术局部肠段切除术 B 回肠直肠吻合术回肠直肠吻合术 C 癌近端肠管切除术癌近端肠管切除术 D 先行横结肠造口术，以后二期再行根治性左半结肠切除术先行横结肠造口术，以后二期再行根治性左半结肠切除术 E 即刻行左半结肠根治性切除术即刻行左半结肠根治性切除术 D结肠造口三个部结肠造口三个部位：位：1回盲部

39、回盲部 2横结肠横结肠 3乙状结肠乙状结肠62 直肠癌直肠癌 好发于直肠壶腹部好发于直肠壶腹部 溃疡型溃疡型最多见最多见50%、浸润早、转移早、浸润早、转移早 大体分类大体分类 肿块型肿块型浸润少、预后好浸润少、预后好 狭窄型狭窄型分化低、转移早、预后差分化低、转移早、预后差 腺癌腺癌7585%，最常见，最常见 组织学分类组织学分类 粘液癌粘液癌1020%未分化癌未分化癌预后差预后差 沿肠壁生长沿肠壁生长1圈要圈要12年年 转移方式转移方式 淋巴转移淋巴转移主要途径主要途径 血行转移血行转移最常见为肝最常见为肝（直肠癌和结肠癌都是经门静脉转移至肝）（直肠癌和结肠癌都是经门静脉转移至肝）1、病、

40、病 理理631991 直肠癌最多见于直肠癌最多见于 A 直肠与乙状结肠交界处直肠与乙状结肠交界处 B 直肠壶腹部直肠壶腹部 C 腹膜返折以上的直肠内腹膜返折以上的直肠内 D 齿状线附近齿状线附近 E 直肠上直肠上1/3 B1990对有便血、排便习惯改变的病人首先进行的简便又十分重要对有便血、排便习惯改变的病人首先进行的简便又十分重要 的检查是的检查是 A 直肠指检直肠指检 B 乙状结肠镜检乙状结肠镜检 C 纤维结肠镜检纤维结肠镜检 D 钡剂灌肠透视钡剂灌肠透视 E 超声波检查超声波检查 A64直肠指检发现直肠指检发现75%直肠癌直肠癌（应用解剖为（应用解剖为70%；70%4版以前）版以前）直肠

41、癌向远端肠壁浸润一般不超过直肠癌向远端肠壁浸润一般不超过2cm 故要求切缘距肿块下缘故要求切缘距肿块下缘3cm2、常考点、常考点2cm652、常考点、常考点第第4版以前教材版以前教材肿块距肛缘肿块距肛缘 10cmDixon（经腹直肠癌切除（经腹直肠癌切除术术/直肠癌低位前切除术）直肠癌低位前切除术）第第5、6版教材版教材肿块距肛缘肿块距肛缘5cmDixon（自相矛盾）自相矛盾）Hartmann手术手术（经腹直肠癌（经腹直肠癌切除、近端造切除、近端造口、远端封闭口、远端封闭手术）手术）适用于全身情况差，不能耐受适用于全身情况差，不能耐受Miles急性肠梗阻不宜行急性肠梗阻不宜行Dixon者者 6

42、667 A 腹会阴联合根治术腹会阴联合根治术 B 经腹直肠癌切除术经腹直肠癌切除术 C 经腹直肠癌切除、人工肛门、经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭术远端封闭术 D 拉下式直肠癌切除术拉下式直肠癌切除术 E 乙状结肠造瘘术乙状结肠造瘘术2000 直肠癌块下缘距肛门直肠癌块下缘距肛门12cm适用适用 B2000 直肠癌病人发生急性肠梗阻时适用直肠癌病人发生急性肠梗阻时适用 E681 行直肠癌术，主要是否保留肛门取决于行直肠癌术，主要是否保留肛门取决于 A 肿瘤的性质肿瘤的性质 B 肿瘤的病理学类型肿瘤的病理学类型 C 肿瘤发生的早晚肿瘤发生的早晚 D 肿块离肛门的距离肿块离肛门的距离 E 病人的

43、一般情况病人的一般情况 DH69 A Miles 手术手术 B Dixon 手术手术 C Hartmann手术手术 D Bacon 手术手术 E 乙状结肠造瘘术乙状结肠造瘘术6 男性，男性，45岁，指检在距肛门岁，指检在距肛门6cm处有直肠肿物，直径处有直肠肿物，直径2cm，质脆，易出血，病，质脆，易出血，病 理诊断位腺癌，应采取哪种手术为宜？理诊断位腺癌，应采取哪种手术为宜？女，女，47岁，大便带血，直肠指检发现距肛门岁，大便带血，直肠指检发现距肛门7cm处有一环形肿物术中发现肿物处有一环形肿物术中发现肿物 巨大，与盆壁及骶部粘连固定，最适宜的手术是巨大，与盆壁及骶部粘连固定，最适宜的手术是

44、 E703、直肠癌分期、直肠癌分期（Dukes1935）（外科考过（外科考过1次，病理考过次，病理考过1次）次）Dukes A期期直肠壁内，未超过肌层，无直肠壁内，未超过肌层，无LN转移转移 1984 A1期期癌肿局限于粘膜下层癌肿局限于粘膜下层 A2期期癌肿浸润浅肌层癌肿浸润浅肌层 A3期期癌肿浸润深肌层癌肿浸润深肌层 Dukes B期期超过肌层，能整块切除，无超过肌层，能整块切除，无LN转移转移Dukes C期期侵犯全层，有侵犯全层，有LN转移转移 C1期期伴癌灶附近肠旁及系膜伴癌灶附近肠旁及系膜LN转移转移 C2期期伴肠系膜根部伴肠系膜根部LN转移，但能根治切除转移，但能根治切除Duke

45、s D期期远处转移，或局部广泛侵润或远处转移，或局部广泛侵润或LN广泛转移，不能切除广泛转移，不能切除2006年年98 患者因急性肠梗阻开腹探查证实为降结肠肿物所致，发现近段肠管充血水肿患者因急性肠梗阻开腹探查证实为降结肠肿物所致，发现近段肠管充血水肿严重，下列哪种术式不宜采用：严重，下列哪种术式不宜采用：A横结肠造瘘，二期肠切除吻合；横结肠造瘘，二期肠切除吻合；B左半结肠切除，一期吻合；左半结肠切除，一期吻合；C肿瘤不能切除时行横结肿瘤不能切除时行横结肠双腔造瘘；肠双腔造瘘；D肿瘤切除后近端造瘘，远端封闭；肿瘤切除后近端造瘘，远端封闭；E盲肠造瘘，二期左半结肠切除盲肠造瘘，二期左半结肠切除B

46、712000NO87结肠癌结肠癌Dukes分期中分期中B期是指期是指 A癌达粘膜下层癌达粘膜下层 B癌累及肠壁肌层癌累及肠壁肌层 C癌穿透肠壁，无淋巴结转移癌穿透肠壁，无淋巴结转移 D有淋巴结转移，仅局限于结肠旁淋巴结有淋巴结转移，仅局限于结肠旁淋巴结 E有淋巴结转移至系膜和系膜根部淋巴结有淋巴结转移至系膜和系膜根部淋巴结 B1996NO3535在我国大肠癌的病理分期中，哪一期是指侵入深肌在我国大肠癌的病理分期中，哪一期是指侵入深肌 层，但未穿出肌层的大肠癌？层，但未穿出肌层的大肠癌？AA1 BA2 CA3 DB EC C721、齿状线、齿状线是直肠与肛管交界线。齿状线上下血管、是直肠与肛管交

47、界线。齿状线上下血管、N支配均不同支配均不同73结构结构/肿瘤类型肿瘤类型粘膜粘膜/腺癌腺癌皮肤皮肤/鳞癌鳞癌N支配支配自主自主N、无痛感、无痛感阴部内阴部内N、疼痛敏感、疼痛敏感动脉供应动脉供应直肠上、下直肠上、下A+骶正中骶正中A肛管肛管A静脉回流静脉回流直肠上直肠上V肠系膜下肠系膜下V门门V直肠下直肠下V丛丛髂内髂内V下腔下腔V所患疾病所患疾病内痔内痔外痔外痔淋巴淋巴腹主腹主A旁或髂内旁或髂内LN腹股沟腹股沟LN及髂外及髂外LN74752 齿状线的解剖意义中，下列哪项是错误的？齿状线的解剖意义中，下列哪项是错误的？A 齿状线上为粘膜，下为皮肤齿状线上为粘膜，下为皮肤 B 齿状线上为直肠上

48、动脉供血，齿状线下为直肠下动脉供血齿状线上为直肠上动脉供血，齿状线下为直肠下动脉供血 C 齿状线上静脉回流至直肠静脉丛，齿状线下齿状线上静脉回流至直肠静脉丛，齿状线下 静脉回流至肛管静脉丛静脉回流至肛管静脉丛 D 齿状线上淋巴液回流至腹股沟淋巴结，齿状线下淋巴液回流至腹主动脉周齿状线上淋巴液回流至腹股沟淋巴结，齿状线下淋巴液回流至腹主动脉周 围淋巴结或髂内淋巴结围淋巴结或髂内淋巴结 E 齿状线上为植物神经支配，齿状线下为阴部内神经支配齿状线上为植物神经支配，齿状线下为阴部内神经支配D结构结构粘膜粘膜皮肤皮肤N支配支配自主自主N、无痛感、无痛感阴部内阴部内N、疼痛敏感、疼痛敏感动脉供应动脉供应

49、直肠上、下直肠上、下A+骶正中骶正中A肛管肛管A静脉回流静脉回流 直肠上直肠上V丛丛肠系膜下肠系膜下V门门V直肠下直肠下V丛丛髂内髂内V 下腔下腔V所患疾病所患疾病 内痔内痔外痔外痔淋巴淋巴腹主腹主A旁或髂内旁或髂内LN腹股沟腹股沟LN及髂外及髂外LN76直肠癌多为腺癌直肠癌多为腺癌粘膜粘膜肛管癌多为鳞癌肛管癌多为鳞癌皮肤皮肤1、肛管癌的病理类型多为肛管癌的病理类型多为 A 腺癌腺癌 B 基底细胞癌基底细胞癌 C 棘细胞癌棘细胞癌 D 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 D77 内扩约肌内扩约肌不随意肌不随意肌 外括约肌外括约肌随意肌随意肌 坐骨直肠环坐骨直肠环 肛门内括约肌肛门内括约肌 外括约肌深部外括约

50、肌深部 耻骨直肠肌耻骨直肠肌 直肠纵肌组成的环肌直肠纵肌组成的环肌2、直肠肛管肌、直肠肛管肌 78 痔是不能指诊检查到的！痔是不能指诊检查到的！3、直肠肛管检查、直肠肛管检查截石位与膝胸位的关系截石位与膝胸位的关系如如6点点-12点点直肠指检直肠指检直肠癌直肠癌75%可检测到可检测到（5版）；版）；70%4版版 膝胸位膝胸位:肛门检查最常用的体位肛门检查最常用的体位截石位截石位:直肠肛管手术最常用的体位直肠肛管手术最常用的体位794、肛裂、肛裂截石位截石位6点，次发于点，次发于12点，侧方少见点，侧方少见好发于位于齿状线下方，故疼痛剧烈好发于位于齿状线下方，故疼痛剧烈下端皮肤因炎症、水肿及静脉