肾炎综合征课件.ppt

1、免疫反应免疫反应炎症反应炎症反应非免疫非炎症发应非免疫非炎症发应细胞免疫细胞免疫体液免疫体液免疫炎症细胞炎症细胞肾脏固有细胞肾脏固有细胞高压高压高灌注高灌注高滤过高滤过炎症细胞炎症细胞炎症介质炎症介质ICICIC沉积沉积细胞毒作用细胞毒作用系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎 致密沉积物性肾小球肾炎致密沉积物性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎好发于儿童好发于儿童8-15岁岁前驱感染史前驱感染史1-3周周水肿、高血压、血尿、蛋白尿水肿、高血压、血尿、蛋白尿避免避免“错误的结论引

2、出错误的经验错误的结论引出错误的经验”慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎起病隐匿起病隐匿不同程度水肿、高血压、尿改变、贫血、不同程度水肿、高血压、尿改变、贫血、肾功能损害肾功能损害病情反复发作、病程漫长、最终发展为病情反复发作、病程漫长、最终发展为ESRD无特效药物治疗，预后不佳无特效药物治疗，预后不佳 免疫反应免疫反应启动启动 健存肾单位学说健存肾单位学说 病变进展、病情恶化病变进展、病情恶化 高血压高血压 恶性循环恶性循环病病 因因绝大多数病因不清绝大多数病因不清极少数来自极少数来自AGN 机机 制制多种多样多种多样 M MS SPGNPGN、MPGNMPGN、FSGSFSGS交叉存在交叉存在相

3、互转化相互转化共同特点共同特点 不同程度小球硬化、小管萎缩、不同程度小球硬化、小管萎缩、间质纤维化间质纤维化病病 理理临床表现临床表现水肿水肿 可有可有/无无高血压高血压 （不同程度）（不同程度）蛋白尿蛋白尿 1-3 1-3g/24hg/24h镜下血尿镜下血尿 可有可有/无无肾功能不全肾功能不全 （不同程度）（不同程度）诊诊 断断起病隐匿，无明确病史起病隐匿，无明确病史不同程度尿改变不同程度尿改变不同程度肾功能损害不同程度肾功能损害肾体积正常肾体积正常/缩小缩小排除继发性肾炎排除继发性肾炎慢性肾炎是慢性肾小慢性肾炎是慢性肾小球疾病的球疾病的“垃圾箱垃圾箱”鉴别诊断鉴别诊断高血压肾小动脉硬化高血

4、压肾小动脉硬化与与AGNAGN、RPGNRPGN区别区别AlportAlport综合征综合征治疗治疗原则原则 不可逆转，无神丹妙药不可逆转，无神丹妙药 关键关键 一般治疗一般治疗+对症处理对症处理 目的目的 延缓肾功能不全延缓肾功能不全方法方法 避免肾损害加重因素：药物、感染等避免肾损害加重因素：药物、感染等 低蛋白饮食低蛋白饮食 控制血压：限盐控制血压：限盐+药物（药物（ACEI+ARBACEI+ARB）降蛋白尿（降蛋白尿（ACEI+ARB+ACEI+ARB+中药）中药）延缓肾功能不全（延缓肾功能不全（ACEI+ARBACEI+ARB）治治 疗疗隐匿性肾炎隐匿性肾炎有前驱感染史，潜伏期短有前

5、驱感染史，潜伏期短病理特点病理特点 多为多为MsPGNMsPGN临床特点临床特点 单纯性血尿单纯性血尿/无症状性蛋白尿无症状性蛋白尿无特殊方法，避免感染，无特殊方法，避免感染，ACEIACEI应用应用IgAN以以IgAIgA和和C3C3为主的免为主的免疫复合物疫复合物沉积在系沉积在系膜区和毛膜区和毛细血管壁细血管壁IgAN亚洲发病率高亚洲发病率高与前驱感染有关与前驱感染有关以单纯性血尿、反复发作性血尿为临床特点以单纯性血尿、反复发作性血尿为临床特点免疫反应介导免疫反应介导分型治疗，分型治疗，20-25%20-25%进入尿毒症进入尿毒症诊诊 断断 单纯血尿（小球源性）或伴蛋白尿单纯血尿（小球源性

6、）或伴蛋白尿 肾活检肾活检 排除排除 薄基底膜肾病薄基底膜肾病家族史家族史+肾活检肾活检 AGN AGN 肾活检肾活检 紫癜性肾炎紫癜性肾炎 紫癜紫癜+关节关节+腹痛、黑便腹痛、黑便 狼疮性肾炎狼疮性肾炎 血清免疫学血清免疫学+肾活检肾活检20203030在在2020年内出现肾功能损害年内出现肾功能损害肾间质纤维化肾间质纤维化小管萎缩小管萎缩新月体形成新月体形成ACE基因多态性 DD型治治 疗疗单纯血尿单纯血尿 避免感冒，摘除扁桃腺避免感冒，摘除扁桃腺（90%90%自愈）自愈）大量蛋白尿大量蛋白尿按按“肾综肾综”处理（激素处理（激素+CTXCTX）急进性急进性GNGN MPMP冲击冲击+CTXCTX冲击冲击+血浆置换血浆置换慢性慢性GNGN ACEI+ARBACEI+ARB