肾上腺静脉分段取血在原发性醛固酮增多症中的应用课件2.ppt

1、 正常肾上腺正常肾上腺Normal adrenal 右侧肾上腺腺瘤右侧肾上腺腺瘤 adrenal adenoma 增生的肾上腺增生的肾上腺hyperplasia of the adrenal gland？背背 景景 特发性醛固酮增多症(IHA:idiopathic hyperaldosteronism )和醛固酮腺瘤(APA:aldosterone-producing adenoma)是原醛症(PA:primary aldosteronism)最常见的两种亚型,分别占原醛症的70%及30%。腺瘤患者手术能治愈,而特醛症患者手术疗效不佳,多用药物治疗,因此需要在术前对两者进行鉴别诊断。最常用鉴别

2、方法肾上腺影像学检查与体位激发试验(PST)。PST 原理：腺瘤患者醛固酮分泌有一定的自主性,不受肾素血管紧张素的影响,取站立位后血醛固酮不上升;而IHA患者醛固酮分泌呈非自主性,且对血管紧张素反应增强,在站立位时,血管紧张素分泌升高即可使血醛固酮增多。背背 景景 肾上腺的影像学检查目前仍是原醛症患者术前鉴别诊断的主要手段,但对于直径小于1cm 的肿瘤,与IHA难以区别。影像检查对原醛症患者,尤其是IHA易发生漏诊、误诊；体位激发试验在IHA及APA患者中有相当一部分重叠,因此需要其他手段辅助。肾上腺静脉采血(AVS:adrenal venous sampling)是一种原醛症鉴别诊断的方法。

3、有文献认为可作为PA 亚型诊断的金标准。香港玛丽医院香港玛丽医院AVS程序程序AVS 的操作及相关事项的操作及相关事项 术前准备：停服抗高血压药至少2 周，停利尿剂46 周，抗高血压药仅限于钙拮抗剂、受体阻滞剂。为避免影响肾素和醛固酮水平，允许条件下停受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂等；因低钾限制醛固酮水平而影响诊断，故补钾要足。行AVS前行薄层CT扫描重建检查很有价值。半数以上患者的右肾静脉可在CT 图像上识别，如CT 不能显示，肾上腺中央可作为潜在的肾上腺静脉位置而进行探查。肾上腺静脉肾上腺静脉相关解剖相关解剖 肾上腺静脉与自肾上腺门发出的同名动脉伴行，两侧各1 支，又称为中央静脉。左侧

4、中央静脉经过整个左肾上腺纵轴，位置恒定，长14 cm，直径45mm，向下与膈下静脉共干后，通常在脊柱左侧约1 cm 处进入左肾静脉。右侧中央静脉向尾侧成角，长115mm，直径3.55mm。右侧中央静脉或可为双支，总有1 支中央静脉进入IVC。NoImageNoImageAVS操作操作NoImageNoImageAVS操作以及价值操作以及价值NoImageNoImageNoImageAVS操作以及价值操作以及价值采样技术采样技术 肾上腺激素分泌是脉冲式，有平台期和高峰期，不同时期其测定值不同。基于这一原理，认为同时法优于顺序法。血样中过高浓度的碘对比剂可能会影响检测值的准确性。因此，采样前尽量去

5、除对比剂。采样时用10ml的注射器，采血量要求最少5 ml，最好6 ml。抽吸时应注意：间歇温和抽吸。抽吸时注射器内保留一定量气体，以降低抽吸负压。必要时自行回流（即让静脉血从导管尾端自行滴入采样瓶）。AVS 并发症及缺点并发症及缺点 1.肾上腺静脉破裂出血，肾上腺静脉栓塞和梗死，高血压危象，肾上腺功能不足等。原因：静脉脆弱；有人报道包括肾上腺梗死，静脉破裂等在内的并发症发生率510，右侧为甚。2.不足：有创和价格昂贵。3.既往技术失败原因是高达30患者不能从右侧肾上腺静脉获样。如今技术进步右侧肾上腺静脉插管成功率提高。总总 结结 原醛症的分型诊断单纯依赖影像学检查或PST 并不可靠；AVS检查可作为补充；明确肾上腺占位是否为醛固酮瘤。对于原醛症诊断成立,影像学检查阴性或直径1cm以下的占位性病变者,可行AVS 检查明确诊断。AVS在PA 定位定性方面有不可替代的作用，可作为PA 标准亚型诊断的金标准。而CT 应作为AVS 检查之前一重要检查项目。