老年慢性胃炎课件.pptx

1、性胃炎性胃炎老年慢老年慢senile chronic gastritis内内 容容概概述述 分类 病病因因临床表现及特临床表现及特点点 辅助检辅助检查查诊诊断断 治治疗疗概述概述老年慢性胃炎老年慢性胃炎(senile chronic gastritis)：指发生在指发生在60岁及岁及60岁以上人群的一种由不同病岁以上人群的一种由不同病因因 所致的慢性胃黏膜炎性病变所致的慢性胃黏膜炎性病变。发病率随年龄的增长而增加发病率随年龄的增长而增加：1630岁岁 9%5165岁岁53%70岁岁7080%性别差异：性别差异：男性高于女男性高于女性性分类（一）分类（一）A型（胃体胃炎型（胃体胃炎-自身免疫性胃

2、炎）自身免疫性胃炎）B型（胃窦胃炎型（胃窦胃炎-多灶萎缩性胃炎）多灶萎缩性胃炎）分类（二）分类（二）悉尼分类悉尼分类（1990)1 1 红斑渗出型胃红斑渗出型胃炎炎2 2 平坦糜烂型胃平坦糜烂型胃炎炎3 3 隆起糜烂型胃隆起糜烂型胃炎炎4 4 萎缩型胃萎缩型胃炎炎5 5 出血型胃出血型胃炎炎6 6 胃肠返流型胃胃肠返流型胃炎炎7 7 皱壁增生型胃皱壁增生型胃炎炎分类（三）分类（三）井冈井冈ftft（2000）1慢性非萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎(Chronic non-atrophic gastritis)(慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎Chronic superficial gastritis)

3、2 2 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis)3 3 特殊类型胃炎特殊类型胃炎(Specific types of gastritis)感染性、化学性、巨大肥厚性、淋巴细胞性、嗜酸粒细胞性等感染性、化学性、巨大肥厚性、淋巴细胞性、嗜酸粒细胞性等分类（四）分类（四）大连大连（2003）1 1 浅表性胃炎浅表性胃炎（与周围黏膜比较有明显发红）（与周围黏膜比较有明显发红）2 2 糜烂性胃炎糜烂性胃炎（糜烂黏膜破损浅（糜烂黏膜破损浅,周围黏膜平坦或隆起）周围黏膜平坦或隆起）3 3 出血性胃炎出血性胃炎（黏膜内出血（黏膜内出血,红色或暗红色、点或片状）红色或

4、暗红色、点或片状）4 4 萎缩性胃炎萎缩性胃炎（黏膜萎缩（黏膜萎缩,灰白颗粒状灰白颗粒状,皱襞变平皱襞变平,血管透见）血管透见）病病 因因1 衰老的表衰老的表现现2 幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌(HP)感染感染(20-29岁岁45%、30-39岁岁64%、70岁岁79%)3 3 长期服用某些黏膜刺激物长期服用某些黏膜刺激物(食物、酒、药物食物、酒、药物)4 4 吸吸烟烟5自身免疫性损伤自身免疫性损伤(内因子抗体、壁细胞抗体、胃泌素分泌细胞抗体内因子抗体、壁细胞抗体、胃泌素分泌细胞抗体)6 6 幽门括约肌功能不全幽门括约肌功能不全(十二指肠液、胆汁、胰液返流十二指肠液、胆汁、胰液返流)7 7 其他：

5、应激、精神因素其他：应激、精神因素等等临床表现（一）临床表现（一）消化不良症状：消化不良症状：上腹不上腹不适适早饱或餐后饱早饱或餐后饱胀胀 腹腹痛痛嗳气、反嗳气、反酸酸 食欲食欲减减退退 恶心、呕恶心、呕吐吐临床表现（二）临床表现（二）胃窦胃炎胃窦胃炎：上腹不适、疼上腹不适、疼痛痛烧灼感、嗳气、反烧灼感、嗳气、反酸酸 食欲减食欲减退退糜烂出糜烂出血血胃体胃炎胃体胃炎：餐后饱胀、厌餐后饱胀、厌食食 体体重减重减轻轻贫贫血血老年人慢性胃炎临床特老年人慢性胃炎临床特点点症状与病程常不典症状与病程常不典型型并发症与并存症较多并发症与并存症较多 临床表现复杂临床表现复杂化化辅辅 助助 检检 查查胃镜和活

6、组织检胃镜和活组织检查查幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌(HP)检检查查X线检查线检查血清相关抗体测定血清相关抗体测定 血清血清胃泌素测定胃泌素测定辅辅 助助 检检 查查幽门螺杆菌幽门螺杆菌(Hp)检检查查一、侵入性（胃镜下取活检测定一、侵入性（胃镜下取活检测定Hp感染）感染）1.1.活检标本快速尿素酶试验活检标本快速尿素酶试验2.2.活检标本作微氧环境下培养活检标本作微氧环境下培养3.3.活检标本黏膜涂片染色找活检标本黏膜涂片染色找Hp4.4.活检组织切片染色（活检组织切片染色（HE，W-S银染银染，Giemsa染色等）染色等）二、非侵入性二、非侵入性1.13C或或14C-尿素酶呼气试验尿素酶呼气试

7、验2.2.血清血清Hp抗体（抗体（HpIgG抗体抗体)诊诊 断断老年人慢性胃炎的临床表现不典老年人慢性胃炎的临床表现不典 型，病史对诊断的帮助不大型，病史对诊断的帮助不大。（凡老年患者常有上腹不适、饱胀、烧灼感及无（凡老年患者常有上腹不适、饱胀、烧灼感及无 规律上腹痛，应考虑本病的可能性，有必要规律上腹痛，应考虑本病的可能性，有必要进进 一步检查。一步检查。）治疗（一）治疗（一）目前尚无特异性治疗方法目前尚无特异性治疗方法。大部分慢性浅表性胃炎无需特殊大部分慢性浅表性胃炎无需特殊 治疗，只有部分发展为慢性萎缩治疗，只有部分发展为慢性萎缩 性胃炎性胃炎。治疗（二治疗（二）一般治疗一般治疗饮食宜软

8、易消化，少量多餐，避免饮食宜软易消化，少量多餐，避免辛辛辣刺激食物，纠正不良饮食习惯；规律生活；戒烟辣刺激食物，纠正不良饮食习惯；规律生活；戒烟 酒；停用对胃有刺激的食物或药物酒；停用对胃有刺激的食物或药物。药物治疗药物治疗1.1.保护胃黏膜药保护胃黏膜药物物2.2.抑酸药抑酸药物物3.3.调整胃运动功能药调整胃运动功能药物物4.4.镇静药镇静药物物5.5.杀灭幽门螺旋杆菌药杀灭幽门螺旋杆菌药物物治疗（三治疗（三）杀灭幽门螺旋杆菌药物杀灭幽门螺旋杆菌药物（1）单剂：铋单剂：铋剂剂质子泵抑制质子泵抑制剂剂阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等。治疗（四治疗（四）（2）三联：质子泵抑制剂）三联：质子泵抑制剂/铋剂铋剂+两种抗菌药两种抗菌药物物（3）四）四联联 质子泵抑制剂质子泵抑制剂+铋剂铋剂+两种抗菌药两种抗菌药物物治疗（五治疗（五）对症治对症治疗疗上腹部痉挛性疼上腹部痉挛性疼痛痛 上腹饱上腹饱胀胀慢性萎缩性胃慢性萎缩性胃炎炎 无胃酸或消化不无胃酸或消化不良良贫贫血血