毛细支气管炎的诊治进展课件.ppt
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- 支气管炎 诊治 进展 课件
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1、毛细支气管炎的诊治进展毛细支气管炎的诊治进展l当阳市人民医院l郭汉卫综述综述l毛细支气管炎是婴幼儿急诊住院的常见病因,呼吸道合胞病毒(RSV)是最常见的病原体。近年发现,鼻病毒是其第二位病因。l毛细支气管炎好发于冬季,多发生在5岁以内,发病高峰年龄在2一8个月。lRSV通过呼吸道传播,对RSV感染的免疫反应包括体液免疫和细胞免疫。l至今对毛细支气管炎仍无特效治疗。利巴韦林雾化、支气管扩张剂、糖皮质激素、heliox等都曾应用,但疗效仍有争议。静脉内免疫球蛋白和palivizumab可用于预防性治疗,但药费昂贵,仅限用于高危患儿。l目前,RSV减毒活疫苗和以蛋白质亚单位为基础的疫苗均在研制中。近
2、年来对毛细支气管炎的病因、流行病学、病毒免疫学、治疗、预防以及疚苗研究的进展,希望对毛细支气管炎的临床诊治和预防有所帮助。l毛细支气管炎是婴幼儿,特别是28个月急诊住院患儿的常见疾病。近年来,国内外对其诊治和预防进行了大量研究,现就国内外研究进展进行简述。1、病因学、病因学 l呼吸道合胞病毒(RSV)是毛支最常见的病原体,占70%以上。1 956年Chanock等分离出RSV,它属于副粘病毒科的肺病毒属,是一种 无极性有包膜的单股RNA病毒,病毒直径约12020Onm。其病毒体被由10种不同糖蛋白构成的外壳包裹,这些糖蛋白中,以表面融合(F)糖蛋白及附着(G)糖蛋白在形成感染时最重要。lG糖蛋
3、白帮助介导病毒附着于宿主细胞,F与G糖蛋白结合引起病毒外壳与宿主细胞膜融合,导致感染,并可在人上皮组织培养形成特有的合胞。lF和G糖蛋白是形成RSV中和抗体的惟一成分,且是疫苗研究的主要目标。RSV可分为A、B二个亚型。二个亚型RSV的10种糖蛋白均显示出一些差异,但以G糖蛋白的差异最大。二个亚型在季节性流行中可同时传播,但有报告显示RSVA型感染较B型感染可能引起更严重的疾病。l鼻病毒仅次于RSV,是引起毛支的第二位病因,并且它的存在可能使发生重症感染的危险性增加大约5倍。此外,副流感及流感病毒、腺病毒、支原体、衣原体、脲原体、肺孢子虫等病原体是毛支较少见的病因。2、流行病学、流行病学l初次
4、RSV感染通常发生在2岁以下,高峰在28个月。美国的流行病学调查显示,80%以上严重毛支患儿年龄在6周至6个月,美国1岁以内儿童中毛支的住院率为3.42%;而在美国印第安人和阿拉斯加当地的1岁以内儿童中,毛支住院率则高达6.18%。这种差别可能是由于其催患严重的RSV相关性疾病的可能性增加,或收人院的标准降低所致。lRSV通过飞沫或被感染的呼吸道分泌物传播。RSV感染具有明显的季节性,可预见的高峰多发生在气候适宜的冬季,而在热带则是在气候最热的月份及雨季。在卡塔尔,RSV毛支住院高峰在11至2月之间,在马来群岛,每年11、12和1月是RSV感染的高峰季节,且RSV感染率与每月雨天的数量有关,而
5、与每月平均气温成反比叹在意大利进行的一项调查则表明,RSV流行的高峰在2月,11月最低。lRSV毛支与宿主相关的危险因素包括早产、生后6个月内的感染、慢性肺疾患、营养不良、先天性心脏病以及应用免疫抑制剂等。环境危险因素包括贫困、居住拥挤及被动吸烟。增加感染频率的因素包括年龄小、多胎妊娠、特应性家族史、父母受教育程度低、家庭成员多、有年长的学龄同胞、缺乏母乳喂养、日托、被动吸烟及9和12月间从新生儿重症监护病房出院等91。在早期研究中,青紫型先天性心脏病患儿因RSV支住院的病死率高达37%,在有肺动脉高压的患儿中高达44%。然而,由于现代重症监护技术的发展,目前其病死率已降至9%。3、病毒免疫学
6、、病毒免疫学 l对RSV的免疫反应包括体液免疫和细胞免疫,其中体液免疫产生的抗体又包括血清抗体及分泌型抗体。在上呼吸道,对RSV感染的抵抗力是由局部的分泌型IgA抗体介导的,而在下呼吸道则依赖血清中和抗体。对高危儿每月一次静脉内输注RSV免疫球蛋白(RSVIVIG),可减少RSV感染的发病率及与之相关的住院率,进一步证实了其保护作用。l在RSV感染性疾病的防护及发病机制中,RSV特异性细胞毒性T细胞起关键作用。研究表明,在细胞免疫缺陷的患儿中RSV感染更严重,病毒脱落时间延长,提示T细胞(CD4和CDS)对疾病恢复的重要性。CD4细胞是肺嗜酸性粒细胞及细胞因子分泌有力的诱导剂。在临床RSV毛支
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